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骨质疏松性骨折病人风险评估研究进展
骨折风险因子评估工具FRAX(Fracture Risk Assessment Tool)是世界卫生组织推荐的一种骨折风险的评估工具,其评估结果可以为临床医生更早期的发现骨折高危人群提供科学依据,并及时采取有效的骨折防治措施,减少老年人骨质疏松性骨折的发生,提高这类人群的生活质量.
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宁波市城区中老年人骨质疏松症患者骨折风险评价工具评估干预阈值探索
目的 对宁波市城区中老年人估值风险评估工具(fracture risk assessment too],FRAX)评估数据分析,探索国内FRAX评估骨折风险干预阈值.方法 根据444例到宁波市东柳街道社区卫生服务中心体检的40～89岁居民的FRAX评估风险及骨密度(bone mineral density,BMD),采用不同方法探索FRAX干预阈值.以受试者工作特征曲线(reveiver operating characteristic curve,ROC)评估上述3种策略干预阈值.结果 本次研究对象FRAX主要骨折风险为(5.00±3.55)％,髋部骨折风险为(1.55±2.21)％.策略1以既往有骨折史、无其他临床危险因素的女性FRAX评估骨折风险为阈值,40～ 89岁主要骨折风险阈值为2.60％～ 13.00％,髋部骨折风险阈值为0.40％～ 5.60％.策略2以FRAX评估概率的77.70％(1-既往骨折率22.30％)百分位数为阈值则主要骨折风险阈值为6.70％、髋部骨折风险阈值为2.30％.策略3以FRAX评估概率的60.59％(1-骨质疏松症检出率39.41％)百分位数为阈值则主要骨折风险阈值为4.70％、髋部骨折风险阈值为1.40％.策略1评估出的需干预数量少,且各年龄段需干预比例差异无统计学意义(x2=2.650,P=0.104).策略2和策略3需干预对象比例在高年龄组明显增加.策略1和策略2灵敏度很低、特异度较高,策略3灵敏度稍高、特异度较低.策略1中主要骨折风险阈值约登指数为0.086,髋部骨折风险阈值约登指数为0.089;策略2中两个约登指数分别为0.157和0.222;策略3分别为0.239和0.241.三种干预策略的AUC均不高,其中策略3的AUC稍高于另两种干预策略.结论 不同干预策略得出FRAX评估干预阈值各有优缺点,需结合各地实际情况加以运用,并有待进一步研究确认.
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FRAX在中国绝经后女性人群骨折风险预测中的适用性评价
目的 评价世界卫生组织发布的骨折风险预测工具(FRAX)对中国绝经后女性人群的适用性,探索有、无股骨颈骨密度(BMD)对FRAX预测结果的影响.方法 对2 314名绝经后中国女性进行回顾性队列分析.采集所有入选者FRAX预测工具中所包含的各危险因素资料,将包括股骨颈BMD T值等数据输入FRAX,计算10年骨折风险.从所有危险因素数据中得出针对中国绝经后女性骨折风险预测的回归方程,将该方程得出的骨折风险值与FRAX预测值相比较.对有无BMD情况下的FRAX预测值进行比较.结果 除吸烟和饮酒外,FRAX预测风险与各危险因素间均具有统计学意义,既往骨折史是重要的危险因素.骨质疏松引起的主要骨折概率(临床性椎体、髋部、肱骨和前臂骨折)和髋部骨折的概率均随着股骨颈BMD的下降而升高.根据中国绝经后女性骨折风险预测回归方程计算的髋部骨折风险概率与FRAX预测结果一致,有无BMD情况下的FRAX预测结果差异无统计学意义.结论 FRAX可用于中国绝经后女性人群骨折风险预测,无BMD情况下的FRAX预测结果同样可靠.
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FRAX评估北京地区中老年人群骨折风险的回顾性研究
目的 评价WHO发布的骨折风险评估工具FRAX对北京地区中老年人群的适用性,预测北京地区不同性别及年龄亚组中老年人群的骨折风险,讨论既往骨折病史对于FRAX的影响.方法 对3021例北京地区中老年人群进行分组性研究.输入相关资料及FRAX工具中所包含的危险因素,计算未来10年内发生全身骨质疏松性骨折及髋部骨折的风险概率,比较既往骨折病史人群对FRAX预测结果影响.结果 北京地区女性中老年人群未来10年内骨折风险远高于同年龄组男性;伴随年龄增大,未来10年内发生全身骨质疏松性骨折及髋部骨折的风险概率不分性别均同步增高.有既往骨折病史的老年人群10年内再发骨折风险远高于无骨折史人群.结论 利用FRAX工具可以对北京地区中老年人群骨折风险做出有效评估,针对于不同性别、不同年龄亚组的人群,联合髋部BMD值后获取的FRAX预测在既往骨折或未骨折患者中均具有临床应用价值.FRAX评估工具在骨质疏松的诊断、治疗及预后评价等方面具有良好的临床应用价值.
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各地区FRAX干预阈值在无锡地区骨质疏松防治中的临床应用
目的 分析各地区FRAX干预阈值与BMD之间的关系,探讨各地区FRAX干预阈值在无锡地区临床应用中的价值.方法 收集本院职工体检资料,通过HOLOGIC双能X线(DXA)骨密度仪测定骨密度,同时采用FRAX系统评估患者10年骨质疏松性骨折的发生风险.以DXA测量结果为金标准,判断各FRAX干预阈值在实际临床工作中的应用价值;通过多元线性回归分析判断年龄、性别、身高、体重对FRAX结果的影响.结果 美国干预阈值与DXA相比,FRAX的敏感性为3.51％、特异性为99.79％,阳性预测值为66.67％,阴性预测值为89.95％;英国干预阈值与DXA相比,FRAX敏感性为3.51％、特异性98.58％,阳性预测值为22.22％、阴性预测值为89.83％;日本干预阈值与DXA相比,FRAX敏感性8.77％、特异性98.38％,阳性预测值38.46％、阴性预测值90.32％;我国乌鲁木齐市的干预阈值与DXA相比,敏感性5.26％、特异性97.97％,阳性预测值23.08％、阴性预测值89.94％.年龄、股骨颈T值对FRAX结果影响大.结论 各地区FRAX干预阈值在无锡地区骨质疏松诊疗工作中的应用意义不大,应建立适合无锡地区的干预阈值.
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上海市社区老年人骨质疏松性骨折的风险评估
目的 应用FRAX工具评估上海市社区老年人骨质疏松性骨折的风险.方法 收集1300例上海市社区老年人的临床资料并进行回顾性分析,应用FRAX工具计算10年内骨折发生风险,应用统计学分析不同危险因子与FRAX计算的骨折风险的相关性.结果 研究对象10年内发生主要部位骨质疏松性骨折发生风险为(6.0±3.6)％,髋部骨折的发生风险为(2.8±2.4)％.主要部位骨质疏松性骨折风险及髋部骨折风险均随着年龄增长而增加.相关性研究结果显示,跌倒与10年主要部位和髋部骨折发生风险具有显著相关性(r=0.134,P＜0.01;r=0.124,P＜0.01).结论 FRAX工具可用于评估上海市社区老年人骨质疏松性骨折的风险,建议在老年人健康体检时应用FRAX工具进行骨折风险评估.
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住院风湿病患者骨密度变化及应用FRAX评估其骨折危险性的研究
目的 观察风湿病患者骨密度(BMD)的变化以及FRAX评估患者10年内发生骨折的概率情况.方法 选取风湿科住院患者156例.健康对照组:168例.分别检测股骨颈、腰椎(L1-L4)的BMD并应用FRAX计算10年内发生髋部骨折(BHF)和主要部位骨质疏松性骨折(BMO)的概率;其中风湿病组中95例患者检测血清CRP、Ca2、P3-、ALP、ESR、骨代谢标志物(甲状旁腺激素、血清25羟维生素D、Ⅰ型胶原羧基端交联肽、骨钙素、B-胶原特殊序列)的水平.结果 ①风湿病组患者10年内发生BHF(2.859 ±6.299)％和BMO的概率(9.485±10.006)％明显高于健康对照组(0.127±0.285)％、(3.910±1.741)％,差异有统计学意义(P＜0.05).②风湿病组中系统病变组BHF(1.742±3.406)％和BMO(7.607±6.580)％低于关节病变组(4.508±8.795,12.25±13.152)％,差异有统计学意义(P＜0.05).③风湿病组BHF和BMO与ALP、ESR、TPlNP、骨钙素、病程呈正相关性.④采用和不采用股骨颈BMD值计算BHF和BMO差异无统计学意义(P＞0.05).⑤风湿病组中达到WHO建议治疗阈值BHF≥3％有34例,占总人数的21.8％;BMO≥20％有14例,占总人数的9.0％.健康对照组中无一例BHF≥3％或BMO≥20％.结论 风湿病患者存在不同程度的BMD降低,FRAX测评结果显示风湿病患者10年内发生髋部骨折和主要部位骨质疏松性骨折危险性明显增加,应引起医生与患者的重视,采取积极防治措施.
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强直性脊柱炎患者骨密度变化及应用FRAX评估其骨折危险性的研究
目的 观察强直性脊柱炎患者骨密度(BMD)的变化以及FRAX评估AS患者10年内发生骨折的概率的情况.方法AS组:2010年6月～ 2011年6月,住院的AS患者42例,其中男29例、女13例,男∶女=2.2∶1,年龄34.57±13.67岁；健康对照组:40例,其中男27例、女13例,男:女=2.1∶1,年龄32.96±12.58岁.分别检测双股骨颈、腰椎1-4BMD与T值；AS组患者均检测血清CRP、Ca2、p3-、ALP含量与ESR；AS组患者双侧骶髂关节做CT扫描并分级；根据FRAX测定两组10年内发生髋部骨折和主要骨质疏松性骨折的概率.统计学方法采用t检验、相关分析、方差检验及x2检验.结果 ①AS组男性、女性双股骨颈的BMD值(0.938±0.176,0.942±0.150)明显低于健康对照组(1.180±0.139,1.172±0.123)；AS组男性、女性的腰椎1-4BMD值(1.040±0.183,1.071±0.198)明显低于健康对照组(1.170±0.117,1.181±0.113)；②AS组骨质疏松及骨量减少分别是45.24％和66.67％；③AS组双股骨颈、腰椎14BMD与血清Ca2含量呈正相关性(r =0.435,0.566);④AS组CT第Ⅳ级的双股骨颈BMD值(0.731±0.087)明显低于第Ⅰ、Ⅱ级的值(0.991±0.137,1.002 ±0.140);而各级腰椎14BMD值差异无统计学意义(P均＞0.05)；⑤应用FRAX评估AS组10年内的髋部骨折概率明显高于健康对照组(P＜0.05).结论 AS患者存在不同程度的BMD的降低,导致继发性OP或骨量减少,FRAX测评结果显示AS患者10年内发生髋部骨折的危险性明显增加,应引起医生与患者的足够重视,积极采取防治措施.
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老年性骨质疏松性骨折的发生与预防
骨质疏松性骨折是一项在老年人中极为常见和严重的健康问题.随着人口的老龄化,骨量丢失在变成一个日益严重的临床问题.然而老年人骨量丢失这个情况很少被人们发觉,因而不能得到很好的治疗.除了骨矿物含量密度(骨密度)的下降,导致骨质疏松性骨折的因素常与影响姿势稳定性的神经肌肉失调有关.骨质疏松性骨折的预防围绕充足的矿物营养,包括每日钙和维生素D的供应以及抗骨吸收药物的应用,两者都可以降低骨折发生风险.预防骨折还需要预防跌倒,并减少跌倒产生的冲击力.因此,药物和非药物干预同样重要.本综述也探讨了骨折风险预测工具(FRAX)的使用,它可以通过使用患者的特定数据来预测特定时间内骨折的风险.当前,老年性骨质疏松症仍缺乏诊断和治疗,但年龄并不能成为骨质疏松性骨折干预的障碍.
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国外骨折风险评估工具FRAX的应用进展
骨质疏松性骨折是骨质疏松严重的后果,世界卫生组织推荐使用简单易行的骨折风险预测工具FRAX评估患者的骨折风险,针对高风险人群进行及时干预,大大降低其危害.国外有关FRAX应用研究逐渐精细和深入,有关FRAX在不同疾病患者中的适用性,及结合、不结合股骨颈BMD对FRAX预测结果影响的研究逐渐增多.本文就FRAX在国外类风湿关节炎、绝经后女性和糖尿病患者中的应用现状进行综述,FRAX在不同病种的应用为临床医生及护士积极采取防治及护理措施提供决策和依据.
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骨质疏松性骨折风险预测方法的研究进展
骨质疏松性骨折（ Osteoporosis fracture ，OF）是一种随着年龄增加而增加的疾病，其预后不佳。因此，及早进行骨质疏松骨折风险预测显得至关重要。骨质疏松骨折预测方法有以下几种：骨密度检查、FRAX工具、Garvan nomogram 评估法、ORAI、OSTA、定量骨超声、骨代谢标志物等。研究表明，FRAX工具可预测个体10年内发生髋部骨折及任何重要的OF的概率，优于其他方法。
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骨折风险评估工具FRAX对藏族患者临床应用价值的探讨
目的 对行DXA检查的藏族、汉族患者同时行FRAX骨折风险预测评估,比较DXA检查提示骨质疏松检出率及FRAX评估提示高骨折风险率在藏汉两族患者间检出的差异;探讨FRAX骨折风险预测工具应用于藏族骨质疏松患者的临床价值.方法 选取2017年9～10月到我院骨密度室行DXA检查的患者252例(藏族128例,汉族124例),对上述患者进行FRAX评估,估算其未来10年主要部位骨折风险、髋部骨折风险(使用中国香港测评系统,https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/).采用SPSS 19.0统计软件,正态性分布的计量资料以均数±标准差表示,非正态分布计量以中位数和四分间距位表示.组间比较独立样本t检验;诊断能力的评价指标用敏感性、特异性、Youden index表示.结果 藏族患者平均DXA T/Z值水平高于汉族,但二者髋部骨折风险、主要部位骨折风险均无明显区别.藏族患者FRAX未来10年髋部主要骨折风险≥3％为治疗阈值时Youden index=0.4465.以主要部位骨折概率≥20％作为诊断标准时在藏族患者中敏感性为16.67％,在汉族患者中敏感性为12.5％,以髋部骨折风险概率≥3％,在藏族患者中敏感性为55.56％,在汉族患者中敏感性为37.5％.FRAX在评估藏族、汉族患者髋部及主要骨折部位骨折风险时,以主要部位骨折概率≥20％作为诊断标准,在藏、汉两族患者中特异性均为100％.以髋部骨折风险概率≥3％,在藏族患者中特异性为89.09％,在汉族患者中特异性为92％.结论 FRAX对于藏族患者骨折风险有较好的评估效能,使用未来10年髋部主要骨折风险≥3％为治疗阈值有较高的临床价值.在部分贫困藏区,当临床医生通过FRAX评估出高骨折风险(FRAX-M≥20％,FRAX-H≥3％)时,建议积极将患者转诊至上级医院进行及时诊疗.
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呼和浩特地区人群中应用FRAX骨折风险预测工具进行骨折风险评估的临床研究
目的 探讨FRAX骨折风险预测工具评价呼和浩特蒙古族与汉族人群的骨折风险性的临床应用性.方法 选取2016年1月至2016年6月在我院检查者435例(蒙古族56例,汉族379例),收集FRAX风险评估工具所需各项危险因素,输入FRAX中国版,计算10年内主要部位(包括髋部、脊柱、肱骨近端及腕部)及髋部骨折的概率,比较不同民族FRAX预测值.结果 354例女性研究对象中,蒙古族女性未来10年主要部位骨折概率1.1％ ～20.5％,髋部骨折概率0％～13％,汉族女性未来10年主要部位骨折概率1.1％～28.8％,髋部骨折概率0％ ～ 27％.81例男性研究对象中,蒙古族男性未来10年主要部位骨折概率1.2％ ～7.3％,髋部骨折概率0％ ～4％,汉族男性未来10年主要部位骨折概率1.1％ ～17.7％,髋部骨折概率0％～6.8％.蒙古族与汉族主要部位骨折及髋部骨折概率之间比较无明显差异(P＞0.05),然而蒙古族人群股骨颈及腰椎骨密度显著高于汉族人群(P＜0.05).结论 呼和浩特地区蒙古族人群未来10年髋部骨折与主要部位骨折风险性与汉族人群未表现出明显差异.
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2型糖尿病患者FRAX评分及骨密度与BMI的相关性分析
目的 探讨2型糖尿病患者骨折风险预测工具FRAX计算出的骨折风险及骨密度与BMI之间的关系.方法 选取278例糖尿病人群,开展相关问卷调查,收集相关临床指标,并检测骨密度,计算FRAX评分.研究2型糖尿病患者FRAX评分及骨密度与BMI的关系.结果 2型糖尿病患者的L1-4、股骨颈的骨密度随着BMI的升高,呈逐渐升高的趋势(P＜0.05),10年主要骨质疏松性骨折发生概率(PMOF)和10年髋部骨折发生概率(PHF)在分组后无明显差异.结论 2型糖尿病患者骨密度与BMI有相关性,而FRAX评分与BMI无相关性.
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唑来膦酸治疗类风湿关节炎继发骨质疏松患者的临床分析
目的：通过对类风湿关节炎继发骨质疏松患者，给予唑来膦酸的治疗，观察及分析治疗后的临床指标，评价唑来膦酸的疗效及安全性。方法所有患者均静脉输注5 mg唑来膦酸注射液，第6、12个月回访，复查DXA、ESR、血清RF、CRP，以及通过FRAX计算未来10年的髋部骨折概率。结果腰3、Ward区、大转子、股骨颈12个月时BMD与治疗前相比存在统计学差异，其余虽无统计学意义，但存在提高的趋势。未口服激素的RA病人在12个月时髋骨骨折概率与治疗前相比存在统计学差异。合并OP的RA病人在应用唑来膦酸后，随着治疗的进行，炎性指标下降，病情活动评分下降，血沉和C反应蛋白与治疗前对比有统计学意义。结论唑来膦酸能在短期内有效改善类风湿关节炎继发骨质疏松的骨质量，提高骨密度，减低骨折概率，并对类风湿病情活动有一定的抑制作用。
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FRAX 评估南京地区中老年人群骨折风险的临床研究
目的：评价WHO发布的骨折风险评估工具FRAX对南京地区中老年人群的适用性，预测本地区不同性别组中老年人群的骨折风险，讨论联合股骨颈BMD及既往骨折病史对于FRAX的影响。材料和方法对1383例南京地区中老年人群进行分组性研究。输入相关资料及FRAX工具中所包含的危险因素，计算10年内髋部骨折及全身骨质疏松性骨折风险概率，比较骨折既往病史人群及髋部BMD对FRAX预测结果影响。结果南京地区女性中老年人群未来10年内骨折风险远高于同年龄组男性；伴随年龄增大，髋部及全身骨折风险概率均同步增高；有既往骨折史的老年人群10年内再发骨折风险远高于无骨折史人群。除外既往骨折史，联合或不联合BMD后预测髋部及全身骨折结果无显著性差异。结论 FRAX工具可以对南京中老年人群骨折风险做出有效评估，联合髋部BMD值后获取的FRAX预测在既往骨折或未骨折患者中均具有临床应用价值。
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FRAX 骨折风险预测工具在新疆地区人群的临床研究
目的：评估FRAX骨折风险预测工具在新疆地区人群的适用性研究，并且探讨有、无股骨颈骨密度（ BMD）及不同民族对FRAX预测结果的影响。方法选取2012年7月-2013年6月期间在我院就诊的骨质疏松性骨折患者103例（汉族63例，维吾尔族40例）进行回顾性分析。收集所有入选患者FRAX预测工具中所包含的各危险因素资料，将包括股骨颈BMD等数值输入FRAX工具，计算10年内主要部位（包括髋部、脊柱、肱骨及腕部）及髋部骨折的概率进行分析，并且对不同民族及有、无股骨颈BMD情况下FRAX预测值进行比较。结果103例骨质疏松性骨折患者，未使用BMD未来10年主要部位骨折概率0.9％～14％，髋部骨折概率0％～5.2％；使用BMD未来10年主要部位骨折概率1.2％～26％，髋部骨折概率0％～17％，使用BMD计算的骨折概率与未使用BMD计算的骨折概率之间无统计学意义（ P＞0.05）。不同民族，汉族未来10年主要骨折部位概率1％～26％，髋部骨折概率0％～17％；维吾尔族未来10年主要骨折部位概率0.9％～7％，髋部骨折概率0％～3.4％，汉族与维吾尔族主要部位骨折及髋部骨折概率之间比较有明显差异（P＜0.01）。结论 FRAX可用于新疆地区人群的骨折风险预测，无BMD情况下的FRAX预测结果同样可靠，维吾尔族人群使用FRAX骨折风险预测的精确性可能低于汉族人群。
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应用FRAX筛查骨质疏松高危人群的方法研究
目的 应用骨折风险评估工具(FRAX)预测不同骨质疏松性骨折危险因子及股骨颈骨密度(BMD)情况下10年骨折风险性的差异,探讨筛查骨质疏松高危人群的方法.方法 应用FRAX的 中国大陆子模型软件,综合年龄、性别、体重指数,计算单一危险因子或多重危险因子在联合或不联合BMD的条件下预测骨折风险性.结果 随着BMD下降、骨折危险因子增多,10年骨质疏松性骨折风险增大.不同骨折危险因子和BMD配对时骨折风险性不同,当BMD未达骨质疏松诊断标准而合并部分危险因子时的骨折风险性大于BMD的T值达-2.5SD但无危险因子时的骨折风险性.结论 FRAX模型使原来单凭BMD转向综合各类危险因子评估长期骨质疏松性骨折风险性,在无条件行BMD检测地区可用以筛查骨质疏松高危人群.
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国内骨质疏松性骨折预测方法的研究进展
骨质疏松性骨折(osteoporosis fracture,OF)是骨质疏松症的严重并发症,愈后差,严重影响了患者的预期寿命、身心健康,增加家庭和社会的经济负担,早期对其进行预测极为重要.目前主要有以下几种预测骨质疏松性骨折的方法:骨密度、FRAX检测工具、骨转换生化标志物、定量骨超声等.FRAX是一种应用临床危险因素来评估每一位个体发生骨质疏松性骨折绝对风险的工具,应用广泛.骨密度预测的骨质疏松性骨折风险是一个总体风险.骨转换生化标志物应用于骨折预测的研究结论尚存在争议.定量骨超声不能进行统一质控,临床应用受到限制.研究表明,FRAX工具能够预测个体10年内发生主要部位及髋部的骨质疏松性骨折的概率,比其它的方法更优越.
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FRAX对骨质疏松性骨折防治的利与弊
骨折危险因子评估(FRAX)是世界卫生组织新推出的预测骨折危险的评估工具.根据FRAX,低骨量和10年内髋骨骨折≥3％或骨质疏松引起的主要骨折≥20％的患者,应及时进行药物干预.其作为一种在全球大量荟萃分析基础上建立的网络评估工具,易于获取,并能简便有效的帮助临床医生判断出需要药物治疗的患者.然而,FRAX也受某些因素的限制,如没有考虑跌倒等骨折独立危险因子、没有重视剂量-效应关系、不能对已经接受治疗的患者进行评估、不能监测治疗效果等.目前FRAX不能代替已有的临床危险评估方法,还需进一步完善.
