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原发性广泛耐药结核性脑膜炎一例报告并文献复习
目的 探讨原发性广泛耐药结核性脑膜炎的临床表现、诊断方法及治疗方案,提高对原发性广泛耐药结核性脑膜炎的认识.方法 对1例确诊原发性广泛耐药结核性脑膜炎患者的临床表现、影像学改变、实验室诊断及治疗结合相关文献进行回顾性分析.结果 患者男性,24岁,因“头痛、呕吐5d,加重伴精神异常10 h”收入院.既往无肺结核病史,胸部X线片未见异常,头颅CT检查提示轻度脑积水、环池轻度狭窄,疑脑膜炎.予异烟肼0.3g静脉滴注(1次/d),口服异烟肼0.3g(1次/d),利福平0.45 g(1次/d),吡嗪酰胺1.5 g(1次/d),乙胺丁醇0.75 g(1次/d)抗结核化疗,予地塞米松15 mg减轻结核中毒症状,但患者病情进展迅速,治疗无效死亡.3个月后脑脊液培养提示耐药结核分枝杆菌生长(对异烟肼、利福平、链霉素、环丙沙星、对氨基水杨酸、卡那霉素、丙硫异烟胺耐药),确诊为原发广泛耐药结核性脑膜炎.在万方数据库和PubMed数据库上检索到广泛耐药结核性脑膜炎相关文献共4篇,共5例,其中2例初治,另外3例未提示为初治还是复治.结论 初治原发耐药结核性脑膜炎临床上少见,病情重,进展快,病死率高.临床应加强警惕,尽早获得药敏结果,根据情况调整治疗方案,条件允许情况下应开展分子药敏试验.
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血标本来源的广泛耐药革兰阴性菌的流行病学分析
目的 探讨血标本来源耐碳青霉烯大肠埃希菌(CREC)、肺炎克雷伯菌(CRKP),广泛耐药铜绿假单胞菌(XDRPA)、鲍曼不动杆菌(XDRAB)的地理分布和可用抗菌药物的小抑菌浓度(MIC)分布.方法 2013年国内主要地区208所综合医院收集来自血标本大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌临床分离株共24113株.采用自动化仪器法检测抗菌药物MIC.统计分析4种耐药株检出率与地理分布、临床科室来源、不同年龄组人群来源相关性.结果 CREC、CRKP、XDRPA和XDRAB平均检出率分别为1.0％,5.5％,4.2％和13.7％.除CREC,余耐药菌地理区域差异性明显.儿童CRKP和XDRAB检出率高,分别为10.6％和13.1％.ICU科室各菌株检出率均较高.55.8％ CREC和22.9％ CRKP亚胺培南MIC值≤4μg/mL,97.4％的XDRAB和84％的XDRPA为对亚胺培南MIC≥16μg/mL.所有CREC,CRKP和81.2％的XDRAB对替加环素敏感,其MIC90分别为0.5,2和4μg/mL.结论 我国血标本来源的CRKP和XDRAB在各地均有检出,尤以儿童组和ICU科室较明显.替加环素对CRKP,CRE和XDRAB保持较高敏感性.
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2014年蚌埠医学院第一附属医院病原菌耐药性监测
目的 了解安徽省蚌埠医学院第一附属医院2014年临床分离的主要病原菌对常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理用药提供依据.方法 药物敏感性试验采用纸片扩散法或自动化仪器法,按照CLSI 2014版标准判读结果.用WHONET5.6软件进行数据分析.结果 2014年我院共分离4556株病原菌,其中革兰阳性菌1202株,占26.4％:革兰阴性菌3072株,占67.4％;真菌282株,占6.2％;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌分别为47.6％和81.2％,未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.肠球菌属中屎肠球菌对多数抗生素耐药率较高,显著高于粪肠球菌,两者中均有少数万古霉素和利奈唑胺耐药株.产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为68.6％和40.0％.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、黏质沙雷菌对亚胺培南和厄它培南耐药率为1.4％、4.8％,19.9％、24.7％,56.1％和55.1％.鲍曼不动杆菌对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦耐药率为33.7％、38.4％,其他抗生素耐药率均高于50.0％;铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率高达43.1％;广泛耐药(XDR)的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为11.9％和56.9％.念珠菌对常用抗真菌药物保持高度的敏感性,敏感率72.2％～100.0％.结论 我院2014年临床分离菌耐药情况严重,值得关注的是部分肠杆菌科细菌碳青霉烯类抗生素耐药率快速增长,耐万古霉素肠球菌的出现及广泛耐药鲍曼不动杆菌的增多,应引起临床及医院感染防控部门的高度重视,合理使用抗菌药物.
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耐药肠杆菌医院获得性肺炎的抗菌治疗进展
多重耐药(MDR)、广泛耐药(XDR)及全耐药(PDR)的革兰阴性肠杆菌科细菌引起的医院获得性肺炎(HAP)是医院内感染常见的原因,与社区获得性肺炎(CAP)相比,住院时间更长,治疗花费更大,具有较高的发病率和死亡率.本文对由MDR、XDR及PDR肠杆菌科细菌感染所致的HAP和呼吸机相关肺炎(VAP)的抗菌治疗进展进行综述,以指导临床上抗生素的应用.
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广泛耐药结核分枝杆菌与标准菌株H37Rv菌体差异蛋白的比较
目的 比较广泛耐药结核分枝杆菌临床分离株与标准菌株H37Rv菌体蛋白表达的差异,对差异蛋白质分类,以了解结核分枝杆菌广泛耐药可能的机制.方法 通过双向凝胶电泳分离XDR菌株和H37Rv菌株菌体总蛋白,将蛋白表达图谱比较分析,差异蛋白点进行质谱鉴定.所获肽序列与生物信息数据库匹配,在NCBI及PIR数据库中查找蛋白质信息,并归纳分析.结果 XDR菌株菌体蛋白表达图谱与H37Rv菌株存在差异,XDR菌株中有较多缺失及下调蛋白点,其中氧化还原酶类所占比例较大.切取77个差异点,获得53个蛋白点的肽质量指纹图谱和肽序列,鉴定出可作为潜在临床药物作用靶点的3个蛋白质:ATP依赖性假定蛋白Rv2623、半胱氨酸合酶和蛋白酶体.结论 广泛耐药结核分枝杆菌临床分离株与标准株H37Rv在蛋白表达水平上存在差异.初步鉴定3个潜在临床药物作用靶点的蛋白质在进一步功能研究中,为抗广泛耐药结核分枝杆菌新药的研发提供依据.
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288份分枝杆菌菌型鉴定及药敏试验结果监测分析
目的:通过分析石家庄市第五医院肺结核病人的分枝杆菌菌种鉴定及药敏试验结果,了解耐药情况,为临床治疗肺结核病人提供可靠的实验数据.方法:对2007～2010年就诊于我院的肺结核病人的1001份标本,用改良罗氏法培养,对288份分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及药敏试验,试验结果进行统计分析.结果:①培养阳性率295/1001(29.5％),288例培养阳性标本,人型结核分枝杆菌263例,牛型分枝杆菌28例,乌型分支杆菌1例,其他非典型分枝杆菌3例.②耐药菌株98株,人型分支杆菌耐药比例低于牛型(30.4％Vs57.1％,P＜0.01).耐药率从高到底依次为:乙胺丁醇18.4％、链霉素15.3％、利福平14.2％、异烟肼12.2％、氧氟沙星9.0％、左氧氟沙星8.3％、力克肺疾6.9％、阿米卡星5.8％、利福布丁4.5％.③单耐药菌株20例(7.6％)多耐药菌株25例(8.7％),耐多药菌株22例(7.6％),广泛耐药结核菌株6例(2.1％).结论:结核分支杆菌对抗结核药耐药率高,临床应根据结核杆菌药敏试验的结果,合理使用抗结核药物,减少耐药菌株的发生.
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对五种常见广泛耐药菌的一些探讨
近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战.本文以细菌的耐药机制为着点,对五种常见广泛耐药菌的基础抗菌药物治疗作如下探讨.
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徐州地区肺结核患者耐多药及广泛耐药情况调查
目的:分析徐州地区涂阳肺结核患者耐药情况,为有效控制耐药结核提供依据.方法:收集我院2012年1月至2013年12月涂阳肺结核患者痰标本进行分离培养和菌种鉴定,用比例法进行药物敏感试验获得耐药情况.结果:884例涂阳患者,832例培养阳性,结核分枝杆菌823例,非结核分枝杆菌9例,结核分枝杆菌总耐药率为33.2%,单耐药率为14.5%,多耐药率为6.0%,耐多药率为9.4%,广泛耐药率为3.4%,耐药顺位为异烟肼>链霉素>利福平>氧氟沙星>乙胺丁醇>左氧氟沙星>阿米卡星>卷曲霉素,初治耐多药率为5.0%,广泛耐药率为1.6%.复治耐多药发生率为25.4%,广泛耐药率为10.2%.结论:徐州市传染病医院耐多药及广泛耐药肺结核患者在复治患者中比例较高,全程督导化疗政策的执行有待加强,尤其是耐多药及广泛耐药患者应重点管理.
