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儿童期Korotkoff第Ⅳ、Ⅴ音的差异及对成年高血压的预测价值
目的 探讨儿童青少年期Korotkoff第Ⅳ音(K4)与第Ⅴ音(K5)的差异及对成年高血压的预测价值,为选择血压测量方案和制定儿童血压评价标准提供依据.方法 2005年追访1987年建立的"北京儿童血压研究"队列人群,基线儿童期K4、K5作为舒张压(DBP),采用WHO 1996年标准诊断基线儿童期高血压;成年期记录K5作为DBP,采用《中国高血压防治指南(2005年修订版)》诊断成年期高血压.比较儿童期K4、K5的差异及对成年高血压的预测价值.结果 1987年基线调查6～17岁学龄儿童2505人,2005年追访到412人.基线K4-K5差值的几何均数为(10.1±1.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并随年龄增长而下降;除青春期外,其他年龄男女之间K4-K5的差异无统计学意义.各年龄组K4-K5差值的分布构成有统计学意义(P＜0.001),6～9岁、10～12岁、13～15岁、16～17岁分别有59.6%、60.5%、56.3%和45.1%的儿童K4与K5差值大于10 mm Hg.按WHO标准,采用K4、K5为DBP诊断高血压检出率分别为5.0%和2.4%.儿童期K4与成年期血压的相关程度优于K5;且能预测成年期高血压.结论 当使用汞测压计测量儿童血压时,采用K4记录DBP,能更真实地反映儿童血压水平,使不同儿童的DBP水平具有可比性;并且K4与成年DBP的关联度更高,即轨迹现象更强,更能体现儿童血压水平对成年高血压的预测价值.
关键词： 高血压 Korotkoff第Ⅳ音 Korotkoff第Ⅴ音 儿童青少年 -
儿童青少年Korotkoff第Ⅳ、Ⅴ音与成年亚临床心血管疾病的关联分析
目的 探讨儿童青少年Korotkoff第Ⅳ音(K4)与Korotkoff第Ⅴ音(K5)对成年高血压及亚临床心血管疾病(CVD)的预测价值.方法 研究对象来源于"北京地区儿童血压研究".于1987年在北京市选择6～18岁的健康学生共计3 198人(男1 700人,占53.2%),进行包括血压、身高、体质量等指标的测量,以有联系方式的2 242人(70.1%)作为基线随访人群.于2010年至2012年进行成年期随访,随访内容包括人体测量、问卷调查及亚临床CVD(动脉硬化、动脉粥样硬化等)的评估,参加随访体检并数据完整者1 252人.儿童高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南(2010修订版)》,取K1为收缩压(SBP),分别取K4、K5为舒张压(DBP).成年高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南(2010修订版)》,即高血压诊断为SBP和/或DBP≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或正在服用降压药.成年期高颈动脉内膜中膜厚度(cIMT)、高颈股脉搏波传导速度(cfPWV)以≥同年龄、同性别第75百分位为标准.结果 基线K4 DBP (66.4 ± 9.1)mmHg,K5 DBP (54.1 ± 11.1)mmHg.以K4作为DBP,正常高值血压检出率9.4%,高血压检出率11.3%;以K5作为DBP,正常高值血压检出率6.9%,高血压检出率8.4%.Pearson相关分析发现,调整年龄及随访年后,儿童期K4、K5 DBP与成年期SBP、DBP、cfPWV、cIMT均呈正相关,且K4 DBP与成年SBP、DBP、cfPWV、cIMT的相关性好于K5.分别以K4、K5 DBP作为自变量,以是否高血压、高cIMT及cfPWV为结局变量,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC),以评估其诊断准确性,结果K4对成年高血压、高cIMT及高cfPWV的诊断准确性高于K5.Logistic回归分析显示,调整了性别和年龄后,儿童青少年期K4、K5水平均能预测成年CVD风险, K4对成年期CVD的预测价值优于K5,对于高cfPWV的预测价值高于高cIMT,但缺乏统计学意义.结论 儿童期K4与K5 DBP水平存在较大差异,K4DBP与成年亚临床CVD的相关性更强,更适合评价儿童期的DBP.
