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前瞻性监测呼吸机相关事件:8个人ICU的队列研究
目的 前瞻性监测医院重症监护室(ICU)成年患者呼吸机相关事件(VAE)发生情况,探讨VAE与传统监测指标——呼吸机相关肺炎(VAP)的相关性.方法 以有创通气＞48 h患者为监测队列,前瞻性分析某三甲综合教学医院2015年1月1日至3月31日8个ICU成年患者发生VAE[包括呼吸机相关并发症(VAC)、感染相关并发症(IVAC)和疑诊VAP(PVAP)]的情况.计算VAC相对于VAP的灵敏度和特异度.采用Kappa一致性检验判断,VAE与VAP的一致性.结果 该期间8个ICU共收入患者1 014人次,7 977个住院日.其中符合纳入标准197人次,合计3 152个机械通气日(VAC:1 214个机械通气日;非VAC:1 938个机械通气日);VAC为46例次,其中IVAC 22例次(含有PVAP8例次),相应发生率分别为14.59和6.98每千机械通气日.VAC患者ICU人住时间和机械通气时间均显著长于非VAC患者(均P＜0.05).VAC诊断VAP的灵敏度为36.92％,特异度为83.33％.结论 VAE诊断流程可以作为ICU可靠的监测方法用于机械通气患者目标监测,但VAC相对于VAP,其灵敏度和特异度均不高.实现自动监测依赖于信息系统的改进和数据采集的严格质量控制.
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呼吸机相关事件研究现状
传统呼吸机相关肺炎(VAP)监测一直存在诊断标准主观性大、不易于比较、归因病死率低以及收集数据困难等问题,为克服这些不足,2013年1月,美国疾病预防控制中心提出呼吸机相关事件(VAE)的监测定义,用以取代长期以来使用的VAP监测定义;VAE监测定义采用客观的、可量化的标准,能够较好地预测患者的不良结局,并且能够实现自动化监测,提高监测的可靠性以及监测效率;然而VAE的监测也存在一些局限,如对新生儿和儿童的监测尚不明确、不能够很好地识别多数VAP患者、预防策略缺乏足够的证据、容易被人为干涉等以及如何将VAE的预防策略与既有的VAP预防策略相融合有待进一步研究.
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美国《急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略(2014版)》解读
呼吸机相关性肺炎(VAP)是接受有创机械通气患者常见的并发症之一.据报道,10％～20％的接受有创机械通气的患者发生VAP[1].2014年美国卫生保健流行病学会和美国感染疾病协会(AHEA/IDSA)共同对2008年VAP预防策略进行了更新(以下简称新策略).为此,笔者对该更新进行了浅读,供同行参考.
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呼吸机相关事件的目标性监测
目的 在我国重症监护病房(ICU)首次监测呼吸机相关事件(VAE),了解VAE在我国的适用性、发生率和临床意义.方法 对2014年1月-2015年9月某院中心ICU年龄≥18岁、机械通气(MV)＞2 d的患者进行VAE目标性监测,统计VAE发生率,并根据是否发生VAE分组,对预后指标进行统计分析.结果 共监患者1 004例,使用呼吸机患者住院日为13 795 d,发生VAE 307例次,例次发生率为30.58％,日发生率为22.25‰.单因素分析的结果显示:VAE患者较无VAE的MV患者:住ICU时间和MV时间延长,出ICU时病死率更高(均P＜0.05).多因素回归分析结果显示:VAE分别是住ICU时间、MV时间和出ICU时死亡的独立危险因素(均P＜0.05).结论 VAE的判断指标基于MV参数,更客观、准确.VAE在ICU患者中有较高的发生率,很可能带来更差的临床预后,在我国大型医院综合ICU患者中具有较高的监测价值.
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96例综合ICU呼吸机相关事件监测及结果分析
目的:调查本院综合ICU中呼吸机相关事件(ventilator-associated events,VAE)发生情况,并探讨合适的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)监测诊断方法.方法:采用前瞻性调查方法调查2013年4月至2013年12月本院综合ICU的机械通气的患者,并采用VAE的判断标准进行判断,同时采用现行的VAP目标性监测方法进行比较.结果:共监测病例96例,96例患者使用呼吸机日数为1 544 d.其中呼吸机相关并发症(ventilator-associated complications,VAC)23例,发生率为14.89‰;23例VAC患者中与感染有关的呼吸机相关并发症(infection-related ventilator-associated complications,IVAC)7例,发生率为4.53‰;7例IVAC患者中疑诊VAP 4例,疑诊VAP发生率为2.59‰,拟诊VAP 0例,拟诊VAP发生率为0‰.同期96例患者中采用原方案进行VAP目标性监测,共发现VAP12例,使用呼吸机日数为1 544 d,发生率为7.76‰.结论:美国疾病预防控制中心的VAE监测方案受我国大部分微生物室条件影响,导致诊断敏感性降低,目前尚不适合在我国推广应用.我国现行的VAP诊断方法简便易行,但主观因素较多,易导致诊断误差,故应进一步探寻一种更加适合我国国情的VAP监测方式.
