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“瞑眩”病机探讨及病案举隅
“瞑眩”又称“好转反应”,临床特点表现为突然发生、复杂、多样且短暂,反应过后原有病症迅速减轻乃至消失.其机理可能是:药物作用于人体,使紊乱的各个系统经过调节而达到平衡状态,是邪有出路的反应,是人体达到阴平阳秘的过程,是疾病向愈的佳兆.探讨瞑眩的病机并结合临床典型案例加以分析,指出瞑眩的临床表现不止一端,临证时需仔细体会方可判断治疗中新出现的症状是病情加重,还是治疗的不良反应,还是疾病向愈的“瞑眩反应”.
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“汗证”病名考
汗证是临床常见病证.关于汗证,在历代文献中都有记载并出现了较多的相关病名,内容繁多而杂乱.古代文献中对其相关病名有以阴阳而命名者,有以汗出部位而命名者,有以汗出颜色而命名者,有以愈后特点而命名者等.汗为人体五液之一,是人体津液代谢的产物.汗证,是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证,也可解释为汗出异常的证候.汗证一般分自汗、盗汗两类.笔者将对汗证代表性的病名进行考证释义,以期提高对汗证的理论与临床研究.
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汗的来源及其机理探析
汗是人体生理和病理状态下常见的一种表现,在<内经>中多有阐述,汗是由阳气蒸化人体津液所化.对汗出的分类有生理之汗和病理之汗之分,其中病理之汗又分为:汗不出、自汗、盗汗、绝汗、战汗、局部汗出.同时阐述汗出机理的四方面:汗源、汗出的动力、汗出的门户、汗出调控.
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战汗治验1则
某男,42岁,2002年5月14日入院.高热10余日,体温波动在39℃上下,咽干,微咳,无痰,于外院静点青霉素等药物,发热未减,现仍发热,体温39.2℃,不恶寒,咽干口渴,无汗,既往有消渴病史2年余.面红目赤,心率106次/min,余查体无异常.舌红,苔黄,脉数,血常规:WBC 8.9×109/L,N 0.75,L 0.25,血沉20mm/h,尿常规正常,血糖6.8mmol/L,心肌酶、肝肾功能、胸片、B超检查未见异常.辨证为外感热证,病在气分,治以疏风清热,以银翘散合白虎汤加减.处方:金银花15g,连翘15g,板蓝根30g,白茅根30g,芦根20g,知母10g,石膏30g,甘草10g,蝉蜕10g,牛蒡子10g,水煎取汁300ml,分2次服;并针刺十宣、大椎放血,予清开灵等药物静脉滴注.至次日凌晨2:00时,患者突然烦躁,胸闷,气喘,连呼烦热,赤足奔出病房,旋即战抖磕牙,卧于病床,体温40.3℃,虽加棉被,仍抖衣而战傈,更加烦躁,异常不安,呼吸急促,其家属惊慌失措.值班医生到时,见其头上蒸蒸汗出,既而周身汗彻,约10min后神色转安,高热亦去,脉静身凉.未予特殊处理,患者安然入睡,晨起未在发热,病即痊愈.后予降糖药控制血糖在理想范围而出院.
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浅析叶天士论“战汗”
战汗是指中医特殊汗型的一种,临床表现为病人先恶寒战栗而后汗出的症状,一般是因为正邪斗争剧烈,正气为邪气所遏伏,一旦正气来复,正气能力蓄积抵抗外邪的特殊现象,是外感病尤其是温病发展过程中极为重要的阶段.张仲景在《伤寒论》中就有关于“太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解”的论述,而温病学中关于战汗的阐释与此不尽相同,相较《伤寒论》既有继承又有发挥的地方,因此,正确地认识战汗的机理和诊治对于临床治疗温病具有重要意义,而叶天士虽然在《温热论》中对此有颇为深入的认识,然对于战汗中某些问题的认识,至今仍然有不同的理解,故今笔者不揣浅陋,试分析梳理如下.
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战汗浅析
战汗是一种特殊的汗出类型.基本病机为邪盛正虚,乃阳气不足或阴气不足,难以与外邪抗争,须聚集正气后奋力抗邪.有以下几种原因:一是感受表邪而气血为邪气所抑制;二是因误下损伤了正气;三是中气不足难以鼓舞正气驱邪外出;四是温病中阴津损伤难与亢阳抗衡,必须聚集正气奋力抗邪,以致发生战栗而后汗出.本文从战汗的类型、病因病机、转归方面进行简要分析,对临床治疗具有一定指导意义.
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论叶天士“法宜益胃”与“战汗”的关系
清代温热大师叶天士在《温热论》中提到“若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃”.笔者从温病战汗机理入手探究,认为叶氏“益胃”之法应包含清热养阴以破僵局,甘寒生津以备汗源,宣畅气机以通汗门3个方面的考虑,并且这3个方面并不是孤立的,而是清热、生津、宣畅气机三法的结合,从而营造战汗条件,终达到透邪外出的目的.
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温病战汗与转疟浅析
从病机、症候、治法等方面对温病学中战汗与转疟两概念进行了讨论,并指出了战汗与转疟为温病透邪法运用的重要体现.
