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中医药治疗帕金森病系统评价再评价
目的 对中医药治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的系统评价或Meta分析进行再评价研究.方法 计算机检索PubMed、Web of Sciences、Coehrane Library、CBM、CNKI、万方等6个数据库.按照纳入、排除标准筛选文献、提取数据.采用AMSTAR法进行方法学质量评价,应用GRADE方法对主要结局指标进行证据质量分级.结果 共纳入11个相关系统评价或Meta分析,其中中文4篇、英文7篇,文献发表时间2005-2014年;6篇研究评价中药疗效,5篇研究评价针灸疗效.AMSTAR评分为3～7分,7个研究为中等质量,4个研究为低质量.大部分研究结果显示:在UPDRS量表、Webster量表和症状改善率等疗效结局上,中医药联合西药常规疗法优于单用西药常规疗法.在MDRSPD、Hoehn&Yahr评分、抗帕金森药物计量、冻结、HAMD、SF36、ADL、PET等结局指标上难以得到明确的结论.结论 当前针对中医药治疗PD系统评价的方法学质量多处于中等,结论的证据水平偏低,对患者终点结局的关注程度不足.因此,临床医师在使用这些证据进行临床决策时尚需谨慎.
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基于GRADE系统的中药蒸气浴结合常规疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效系统评价
目的:评价中药蒸气浴结合常规疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法:通过检索国内、外大型数据库并经过严格的筛选,将纳入的随机对照试验结果运用Revman 5.3软件进行Meta分析,并采用GRADEprofiler 3.6软件,对其结果及证据质量进行分级.结局评价指标采用临床有效率.结果:终收纳18篇文献,经Meta分析结果显示,OR=3.47,95％CI为[2.53,4.78],其整体效果检验Z=7.67,P＜0.00001.GRADE分级结果:中药蒸气浴结合常规疗法与单纯采用常规疗法治疗膝关节骨性关节炎的证据等级为低级.结论:单纯常规疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效不如中药蒸气浴结合常规疗法.但以上结论的证据质量分级却为低级,故该结论仍需谨慎对待,同时需要更多多中心、大规模、高质量的随机对照试验进行进一步的论证.
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应用GRADE系统对针灸治疗功能性便秘系统评价的再评价
目的 评价针灸治疗功能性便秘(FC)系统评价的方法学偏倚及结论的可靠程度.方法 计算机检索Pubmed、EM-base、OVID、Cochrane图书馆(2015年第9期)、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data,收集针灸治疗FC的系统评价/Meta分析.采用AMSTAR工具评价纳入研究质量,同时采用GRADE方法对结局指标进行证据质量分级.结果 共纳入6个系统评价,AMSTAR评分在11 ～18分之间.再评价主要结果显示,深刺电针天枢较乳果糖在改善CCS评分方面具有一定优势,GRADE评价该证据质量为中等级别.结论 当前针灸治疗FC系统评价的方法学质量为中等偏上,但结论的证据水平普遍较低,本次研究为针灸临床治疗FC提供了一定参考,但亟待设计能够满足针灸临床诊疗思维的研究方案.
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痛风慢性期降尿酸治疗的系统评价再评价
目的 对痛风慢性期降尿酸治疗系统评价进行再评价.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Epistemonikos、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集公开发表的痛风慢性期降尿酸治疗的系统评价/Meta分析,检索时限均为建库至2017年4月8日.由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,并运用GRADE方法对系统评价的结局指标进行证据质量分级.结果 终纳入11篇系统评价/Meta分析,所有系统评价均涉及别嘌醇,10篇涉及非布司他,3篇涉及苯溴马隆,1篇涉及丙磺舒.纳入系统评价包含3个主要结局指标.10篇系统评价对纳入原始研究进行了偏倚风险评价,其中8篇使用Cochrane risk of bias偏倚评估工具,2篇使用其他评价工具.AMSTAR评价结果显示:4个系统评价评分≥9分,其余系统评价评分均≤8分.GRADE分级结果显示:20个结局指标的证据质量为低或极低,10个结局指标的证据质量为中,2个结局指标的证据质量为高.结论 中等质量证据显示非布司他在血尿酸达标方面优于别嘌醇,高质量证据显示两者在急性痛风发生率方面无明显差异,高质量证据显示非布司他安全性优于别嘌醇.其他降尿酸干预措施疗效尚缺乏来源于系统评价的高质量证据支持.期待未来开展更多科学而严谨的研究,生产更多高质量证据,填补相应空白.
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痛风急性发作治疗的系统评价再评价
目的 评价痛风急性发作治疗相关系统评价的方法学质量及结论的可靠程度.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Epistemonikos、CBM、WangFang Data和CNKI数据库,搜集公开发表的药物干预治疗痛风急性发作的系统评价/Meta分析,检索时限均为建库至2017年4月8日.由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,并运用GRADE方法对系统评价的结局指标重新进行证据质量分级.结果 终纳入7个系统评价/Meta分析,4个涉及非甾体抗炎药物,3个涉及秋水仙碱,2个涉及激素.纳入系统评价包含3个主要结局指标.所有系统评价均对纳入原始研究进行了方法学质量评价,其中2个使用Jadad或改良Jadad量表,其余均使用Cochrane协作网的RCT偏倚风险评估工具.AMSTAR评价结果显示:纳入的3个系统评价方法学质量属于高质量(评分≥9),4个为中等质量.GRADE分级结果显示:11个结局指标的证据质量为低或极低,5个结局指标的证据质量为中.结论 现有证据显示痛风急性发作药物治疗的疗效和安全性是明确的,但尚不能对药物干预进行优先级排序,期待制作和更新相关系统评价,以综合新证据全面比较各药物干预措施优劣.另外,尚需投入更多精力开展高质量原始研究,以填补相关领域的空白和提高证据质量水平.
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碳酸镧治疗慢性肾脏病高磷血症的系统评价再评价
目的 再评价碳酸镧治疗慢性肾脏病高磷血症的系统评价的方法学偏倚以及结论的可靠程度.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、PROSPERO、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP数据库,搜集碳酸镧治疗慢性肾脏病高磷血症的系统评价和Meta分析,检索时间均为建库至2016年8月31日.由2位研究者独立筛选文献并提取资料,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,并运用GRADE方法对系统评价的结局指标进行证据质量分级.结果 终纳入8个系统评价,包含3个主要结局指标.8个系统评价均对纳入原始研究进行了方法学质量评价:1个采用Jadad量表,7个采用Cochrane偏倚风险评估工具.AMSTAR评价结果显示:纳入的4个系统评价属于高质量,另外4个为中等质量.GRADE分级结果显示:对于血磷水平,与安慰剂相比,3个系统评价的证据质量分别为中、低、极低;与碳酸钙/传统磷结合剂相比,4个系统评价的证据质量分别为低、低、低、极低;与司维拉姆相比,1个系统评价的证据质量为低.对于血钙水平,与安慰剂相比,3个系统评价的证据质量分别为高、中、极低;与碳酸钙/传统磷结合剂相比,5个系统评价的证据质量分别为低、低、低、极低、极低;与司维拉姆组相比,1个系统评价的证据质量为极低.对于血清iPTH水平,与安慰剂相比,3个系统评价的证据质量分别为中、低、极低;与碳酸钙/传统磷结合剂相比,5个系统评价的证据质量分别为中、低、低、极低、极低;与司维拉姆相比,1个系统评价的证据质量为低.结论 当前针对碳酸镧治疗慢性肾脏病高磷血症的系统评价的方法学质量总体不高,结论的证据水平普遍较低.在药物安全性尤其是消化系统不良事件发生方面尚存在争议,需要大量的高质量试验来证明其长期使用的安全性.临床医生在使用这些证据进行临床决策时尚需谨慎.
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中医药治疗原发性高血压系统评价的再评价
目的 评价中医药治疗原发性高血压系统评价的方法学偏倚及其结论的可靠程度.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年第4期)、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,查找中医药治疗原发性高血压的系统评价,检索时限均为从建库至2014年4月30日.采用AMSTAR工具评价纳入系统评价的方法学质量,并基于GRADE方法对系统评价纳入的结局指标进行证据质量分级.结果 共纳入12个系统评价,包含31个结局指标,其中11个系统评价比较了中医药联合西药对比西药治疗原发性高血压的疗效,9个采用了Jadad量表作为系统评价纳入原始研究的方法学质量评估工具.AMSTAR工具评价结果显示,11个条目中,存在问题多的是条目1“是否提供了前期设计方案”(12个未提供),其次是条目11“是否说明相关利益冲突”(9个未说明)和条目6“是否描述纳入研究的特征”(6个未描述).GRADE分级结果显示:29个结局指标的证据质量均为低或极低,导致降级主要因素为局限性(31个结局指标),其次为不精确(13个结局指标)和不一致(12个结局指标).结论 当前针对中医药治疗原发性高血压系统评价的方法学质量总体较差,结论的证据水平较低,对患者终点结局的关注程度不足.因此,临床医生在使用这些证据进行临床决策时尚需谨慎.
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初始耐药结核治疗的系统评价与Meta分析
目的 系统评价药物治疗初始耐药较非耐药肺结核的有效性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、VIP、CNKI和CBMdisc电子资料库,查找药物治疗初始耐药与非耐药肺结核的队列研究,然后由两位研究者独立进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADEpro 3.6系统对证据质量和等级推荐进行分级.结果 共将10个研究纳入Meta分析,初始耐药与非耐药肺结核病人相比,6个月末痰菌阴转率为91％[RR=0.91,95％CI(0.86,0.96),P＜0.001],肺空洞闭合率为70％[RR=0.7,95％CI(0.60,0.82),P＜0.001],2年后细菌学复发率为4.98倍[RR＝4.98,95％CI(3.07,8.07),P＜0.001].GRADE系统评价结果显示,2年后细菌学复发率和肺空洞闭合率证据质量为中等,6个月末痰菌阴转率与肺部病灶吸收有效率证据质量为极低.结论 初始耐药与非耐药肺结核相比,在6个月末痰菌阴转率、肺空洞闭合率等方面均低,2年后细菌学复发率较高.初始耐药是化疗失败的一个重要原因.鉴于系统评价为二次研究,受纳入分析的原始文献质量影响较大,且评价过程可能存在偏倚等局限性,上述结论尚需进一步通过开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证.
