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青海省海南州 2004-2005 年脊髓灰质炎强化免疫情况分析
为继续巩固和保持无脊髓灰质炎(脊灰)成果,彻底消灭脊灰野病毒的传播和流行.在青海省海南州各大农牧场矿、破产企业及常规免疫薄弱地区,于 2004 年 12 月 5～6 日和 2005 年 1 月 5～6 日开展了两轮强化免疫活动,对个别交通极为不便的边远山区放宽到一周内完成,现将结果分析如下.
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温岭市2006-2009年免疫接种率监测系统运转情况分析
为了解温岭市免疫接种率监测系统的真实情况,采用统一的监测评价方法,对2006-2009年的监测资料进行分析.结果显示:全市报告的完整性维持在78％左右.2006-2009年卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙型肝炎疫苗的常规免疫报告接种率为98.92％～99.85％,平均估算接种率为91.53％～103.21％,与报告接种率之间有差距.D值显示:2006、2007年的报告接种率存在可疑,2008、2009年数据为可信.R值的评价和D值相互印证.提示在进行接种率信息评价时,要规范引用多个评价方法,相互印证,提高评价的可靠性.
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福建省常规免疫监测系统疫苗接种率真实性研究
常规免疫监测接种数据的真实性始终是困扰常规免疫监测的重要问题。本研究通过福建省18个县儿童疫苗接种率现场审评，分析评价常规免疫监测接种数据真实性，为提高监测数据的分析、利用提供依据。
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西安市1995～2001年急性弛缓性麻痹阳性株病例流行病学分析
西安市自1991年建立急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统以来,经逐步完善,15岁以下儿童非脊髓灰质炎AFP病例报告发病率从1995年的0.94/10万上升至2001年1.01/10万.在保持高水平常规免疫的基础上,已连续开展了8次17轮强化免疫活动.
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现场流行病学第三讲传染病监测技术在消灭脊髓灰质炎工作中的应用
卫生部于1988年提出了全国1995年消灭脊髓灰质炎(脊灰)的目标并下发消灭脊灰行动计划,由此拉开了消灭脊灰的序幕.自1991年起,我国从逐级建立专门的急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统入手,采取在脊灰疫苗(OPV)常规免疫的基础上实施强化免疫、广泛开展病毒学监测、加强消灭脊灰工作的管理等策略,1994年10月我国发现后一例脊灰野病毒引起的病例,标志着我国进入了无脊灰阶段.2000年10月29日,在日本京都世界卫生组织西太平洋区召开了消灭脊灰证实会议,确认我国及西太平洋区的所有国家和地区已经阻断了本土脊灰野病毒的传播,宣布为无脊灰地区.在消灭脊灰工作进程中,监测工作起到了重要作用.为科学决策提供了有利的依据,可以说脊灰监测是传染病控制监测系统的典范.
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以百白破疫苗为基础的联合疫苗研究进展和展望
百日咳、白喉和破伤风联合疫苗( DTP)作为早纳入WHO扩大免疫规划(EPI)的疫苗,已经在预防和控制这3种传染病方面发挥了重要作用.20世纪70年代,由于接种灭活全细胞百白破疫苗(DTwP)后出现了严重的不良反应,日本及荷兰等国家出现了抵制疫苗接种甚至停用的现象,导致接种率下降,致使百日咳的发病率出现反弹[1].目前,绝大多数发达国家,如美国、日本及欧盟成员国等,均已采用以副反应较小的无细胞百白破疫苗(DTaP)为基础的联合疫苗,作为常规免疫用疫苗[2].笔者就国内外以DTP为基础的联合疫苗的研究进展进行总结,并对我国未来联合疫苗的研发方向和前景进行展望.
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麻疹疫苗强化免疫控制麻疹流行的效果
黔南州自使用麻疹疫苗（MV）以来，特别是随着计划免疫工作的逐步深入，麻疹流行得到有效控制，发病率逐年下降，至1990年下降到0.6/10万。但近年来麻疹发病率回升，并出现局部村寨点状爆发流行。为探索控制措施，我们于1997年10月选择1个县作为试点，开展MV强化免疫，并进行2年流行病学效果观察。 1.方法：全州共12个县，选择都匀市为试点，其余11个县市为对照。试点市1996年前2年麻疹年平均发病率27.44/10万，对照县市28.27/10万，两组差异无显著性。于1997年10月中旬对试点市所有8个月～7岁儿童，不论户籍和既往免疫史如何，均接种1剂MV，共接种35 881人，接种率90.6%。其间常规免疫照常进行。2年后观察试点与对照麻疹发病情况。观察期发生的病例均由县市卫生防疫站受训的专业医生按统一表格调查登记。确诊依据《麻疹诊断标准及处理原则》（GB15983-1995）中的诊断标准。 2.结果：试点市1997年11月～1998年10月、1998年11月～1999年10月麻疹发病率分别为0.9/10万（4/44 456）和1.79/10万（8/447 819），较1996年同期下降了96.7%和 93.5%，差异有非常显著性。对照县1997年和1998年同期麻疹发病率分别为19.0/10万（585/3 080 258）和28.0/10万（876/3 124 259），与试点市同期麻疹发病比较差异有非常显著性。 3.讨论：控制和消除麻疹的关键是减少和消除易感儿童，进而降低或消除麻疹病毒传播的机会。本研究结果显示，在加强常规免疫的基础上开展强化免疫，效果十分显著。无论是试点县强化免疫前后的比较还是与对照县的比较，麻疹2年内发病率都保持在较低水平。说明MV强化免疫是控制麻疹流行乃至消除的有效补充策略。我州麻疹流行的主要原因是常规免疫薄弱。据抽样调查和麻疹流行病学调查结果显示，我州MV常规免疫实际接种率约75%，MV平均保护率约80%。按此积累，每2～3年就将有一批易感人群，如得不到及时免疫，很容易发生爆发流行。因此，在加强常规免疫的同时，每2～3年应进行一次MV强化免疫。
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浙江省常规免疫接种率监测系统运转效果分析
为了解浙江省常规免疫接种率监测系统的运转情况及效果,采用统一的监测评价方法,对1995年以来的监测资料进行分析.结果显示:全省市(地区,下同)、县(区、市)级报告的及时性和完整性1995年分别为77.8%和86.4%,1997年以后提高到80.1%和100%.1995～1999年卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗的常规免疫报告接种率为94.1%～98.6%,1997～1999年卡介苗等4种疫备3年平均估算接种率为78.8%～83.4%,与报告接种率之间还有差距.D值显示:3个市的资料为可信;4个市可疑;4个市为不可信.提示计划免疫工作各市间发展不平衡,主要与流动儿童的计划免疫管理不完善和部分市工作薄弱有关.
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安徽省常规免疫接种率报告系统质量影响因素的初步分析
为了解影响安徽省常规免疫接种率报告质量的因素,用典型抽样调查方法确定3个县进行调查.对省、地区、县、乡、村的1998年各系统掌握的出生人数以及常规免疫接种率报告监测系统提供的数据进行核对分析,并进行入户调查.结果显示:全省有50.2%乡级至少漏报1次,乡级漏报是主要因素;流出儿童约占10%,流出儿童是重要因素;漏建卡率为5%,漏建卡是次要因素;乡村医生的素质也有一定程度的影响.建议增加常规免疫接种率报告监测系统敏感性指标.
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江苏省2007～2009年常规免疫报告接种率的估算
目的 估算江苏省常规免疫报告接种率,分析估算接种率的影响因素.方法 通过中国免疫规划监测信息管理系统,收集江苏省2007～2009年常规免疫报告接种率数据,利用世界卫生组织(WHO)推荐的估算模型进行接种率估算.结果 江苏省2007～2009年常规免疫报告完整率均为100％;常规免疫各疫苗报告应种人数在82.65万～92.21万,实种人数79.91万～91.14万；各疫苗各剂次报告接种率为98.18％～99.90％,估算接种率为85.49％～99.87％.结论 江苏省常规免疫报告接种率和估算接种率总体上均处于较高水平,但局部地区估算接种率与报告接种率存在一定差距.在使用WHO推荐估算接种率模型时,需慎重选择出生人口,建议东部地区校正系数可取值0.7～0.8.
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天津市2003年消灭脊髓灰质炎工作评价
目的评价天津市2003年保持无脊髓灰质炎(脊灰)状态工作.方法采用描述流行病学方法.结果天津市2003年急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统报告了17例AFP病例,按照病例分类标准,全部为脊灰排除病例,＜15岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.27/10万.合格粪便标本采集率为100%,其它各项监测指标均达到世界卫生组织和卫生部要求.2003年全市常规免疫共接种口服脊灰疫苗(OPV)293 714人次,基础免疫报告接种率达99.23%,对全市2 156名儿童调查OPV接种率为98.58%.2003年12月5～10日和2004年1月5～10日在流动人口聚集地、城乡结合部及常规免疫薄弱地区开展以流动儿童为主的查漏补种活动,共调查流动儿童17 530人,查出≥12月龄未免疫或未全程免疫儿童4 364人,占调查流动儿童的24.9%,两轮共补服OPV 24 670人份.两轮质量评估共调查3 189名儿童,除3人拒服外,未发现漏种儿童.结论天津市仍保持无脊灰状态.
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安徽省1998年常规免疫接种率报告和监测系统的评价
为了解安徽省儿童常规免疫接种率报告质量,并对现行的监测系统进行评价,应用EPI info 6.04软件对全省1998年常规免疫接种率报告监测系统提供的数据进行统计分析.结果显示,全省常规免疫接种卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗等5种疫苗的报告接种率均在90%以上,其估计接种率为13.7%～85.1%;地区级报告及时率为83.5%;对12个地区的乡级报告数据分析,未报1.8%;农村和城市报告次数＜5次的分别占51.0%和14.4%.通过D值、R值综合评价,4个(25%)地区判定为可信,其余为不可信,因此提高乡级报告工作质量,是常规免疫接种率监测系统数据可信性的关键.
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中国常规免疫接种率监测系统报告数据质量改善的研究
目的分析中国常规免接种率监测系统未能有效识别低疫苗接种率地区的主要原因,并提出改善措施.方法 用德尔菲法对影响常规免疫接种率监测报告数据质量的原因、改善质量措施进行专家问卷调查评分,用平均分( 95％CI) 评价原因总影响和措施总效果,用单因素方差分析及聚类分析归类原因和措施.结果中国常规免疫接种率监测系统未能有效识别疫苗接种率薄弱地区的主要原因为报告疫苗接种率分母质量控制难、接种率报告不能反映同一年龄出生队列儿童接种率、接种率考核指标要求、属地化管理不明确等,总影响评分均值( 95％ CI) 分别为20. 4( 16. 2 - 24. 6) 、16. 0( 10. 7 - 21. 3) 、12. 7( 7. 7 - 17. 7) 、12. 3( 6. 7 - 17. 9).可采取的改善措施为突出实际受种人数监测、加强儿童纳入属地管理、客户端系统实现自动产生应种人数等,总效果评分均值( 95％ CI) 分别为14. 7( 7. 4 - 22. 1) 、16. 8( 11. 6 - 22. 0) 、15. 7( 10. 4 - 21. 0).结论目前常规免疫接种率监测报告仍有监测意义,需突出实际受种人数监测、利用计算机产生结果、落实属地化管理、采用出生队列计算接种率.
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辽宁省新旧常规免疫接种率监测方案实施结果分析
为了解辽宁省实施新、旧常规免疫接种率监测方案的报告质量,应用EPI info和Excel软件对1998、1999年常规免疫报告数据进行估计接种率、差值、比值的评价和出生队列分析.结果表明:1998、1999年全省各市口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破联合疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)和乙型肝炎(乙肝)疫苗的报告接种率均＞95%,而1998年的估计接种率＞100%,1999年为73.5%～89.5%;通过D值和R值的评价,1998、1999年R值多数(89%和95%)可信,而1999年乙肝疫苗与OPV之比仅有14.3%可信.对1999年加强免疫应种人数的队列分析发现:全省24、48月龄的OPV加强免疫应种人数分别较同年出生数减少了10%和29.7%;而7岁MV复种则增加了5.5%.可见新的常规免疫报告制度更为科学、合理,但全省依然存在薄弱地区,今后仍需重点抓好加强免疫工作.
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陕西省麻疹减毒活疫苗常规免疫影响因素分析
目的 分析影响陕西省麻疹减毒活疫苗(Measles Vaccine,Live;MV)常规免疫的因素,实施干预措施,以期提高常规免疫工作质量.方法 在陕西省按MV常规免疫好、中、差选择3个县的27个村,随机抽取319名2004年出生的儿童,进行白喉抗体监测和MV常规免疫接种率调查;对儿童家长进行预防接种知晓率调查,对村医进行技能以及常规免疫服务调查.结果 3个县调查MV接种率分别为92.9%、86.5%、82.8%,2000～2004年麻疹平均报告发病率分别为5.9/10万、10.6/10万、20.9/10万,MV常规免疫接种率是影响麻疹发病的因素.村医能正确回答MV接种途径、接种剂量和免疫程序的分别占80.6%、86.1%、83.3%,知道MV可预防麻疹、愿意为孩子接种MV的家长分别占84.4%、93.3%,村医的技能和家长的配合显著影响着常规免疫工作.结论 MV常规免疫直接影响麻疹的发病状况,村医的技能、家长的认知是影响因素.陕西省应该加强对村医的培训和对儿童家长的健康教育,提高他们的认知度.
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安徽省常规免疫接种率报告质量影响因素及干预效果研究
分析影响安徽省常规免疫接种率报告质量的因素,实施干预措施,以期提高常规免疫接种率监测质量.在估算接种率＜50%的县中,选择休宁等3个县,在基线调查的基础上,采取干预措施,并对其结果进行评价.影响常规免疫接种率报告质量的因素有:①漏报;②漏建卡(证);③报表的质量.实施干预措施后,报表的准确性、完整性、及时性均有明显改善.提高做好常规免疫工作重要性的认识,加强领导,明确职责,开展多层次培训,特别是培训乡、村防保医生,以提高技术水平和责任心.加速乡级卫生院改革,完善防保体制,进一步完善常规免疫报告数据库的评价系统,是提高常规免疫接种率质量的主要措施.
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中国目前计划免疫工作中存在的问题及今后研究方向——云南省2001年12月口服脊髓灰质炎疫苗强化免疫时接种率快速调查结果分析
2001年12月开展口服脊髓灰质炎(脊灰)疫苗(OPV)强化免疫活动后,在中国云南省的5个市场对164名0～3岁的儿童进行了接种率调查.结果显示:154名(93.9%)儿童接受了本次的强化免疫,零剂次免疫儿童数为29人(17.7%),31名儿童(18.9%)未接受过常规免疫服务.流动人口既往OPV强化免疫和常规免疫接种率低于常住人口(强化免疫:Fisher′s exact test,P＝0.044;常规免疫:Fisher′s exact test,P＝0.018).在流动人口中无暂住证人口本次强化免疫、既往OPV强化免疫及常规免疫的接种率低于有暂住证人口(SNIDs:Fisher's exact test,P＝0.047;OPV:χ2＝6.753,P＝0.009;常规免疫:χ2＝5.622,P＝0.018).≥2岁儿童既往OPV的接种率高于1岁儿童(Fisher's exact test,p＝0.006).未接种原因有"不知预防接种必要性"、发热等轻度疾病、不能承担接种费用、到接种点的距离等.为提高接种率,需要对流动人口尤其是无暂住证的人口采取对策,对居民特别是流动人口的信息、教育和传播(IEC)以及接种禁忌证再讨论.
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营口市1999～2004年常规免疫接种率监测评价
目的了解营口市常规免疫接种率监测现状.方法对1999～2004年常规免疫接种率监测结果,采用差值(D)和比值(R)评价方法进行比较分析.结果县(市、区,下同)级报告的及时率和完整性均为100%,1999～2004年口服脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗的常规免疫报告接种率均＞98%,而估计接种率与报告接种率相差较大.除2001、2002年D值不可信外,其余均为可疑或可信.结论常规免疫监测数据存在偏高,主要与流动儿童的免疫规划管理不完善和部分县的工作薄弱有关.应加强技术培训,做好流动人口预防接种管理,提高报告接种率的可信性.
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利用世界卫生组织数据评估工具评价绍兴市上虞区常规免疫报告质量
目的 评估绍兴市上虞区常规免疫报告质量.方法 收集上虞区20家预防接种门诊2014年常规免疫报告数据,利用世界卫生组织(WHO)数据评估工具的确认因子(Verification factors,VF)和质量指数(Quality index,QI)分别评价报告数据和监测系统质量.结果 全区20个疫苗剂次的VF范围为0.94-1.04.20家预防接种门诊所有疫苗剂次的VF范围为0.07-3.25,其中12家(60％)门诊在0.85-1.15之间;监测系统的平均QI为7 6.59;平均VF偏离1的绝对值与QI呈负相关.结论 上虞区常规免疫报告总体质量较好,但各预防接种门诊之间差异较大.WHO数据评估工具为评价常规免疫报告质量提供了新方法.
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2005～2007年中国常规免疫报告接种率的估算
目的 估算全国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同)常规免疫报告接种率,分析估算接种率的影响因素.方法 通过中国免疫规划监测信息管理系统,收集全国2005～2007年常规免疫接种率报告数据,利用世界卫生组织(WHO)推荐的估算模型进行接种率估算.结果 2005～2007年全国常规免疫接种报告完整率分别为79.8%、92.3%、92.0%;常规免疫各疫苗报告应种人数在1230万～1406万,实种人数913万～1395万;各疫苗各剂次报告接种率为89%～100%,估算接种率为78%～94%.结论 总体上,常规免疫报告完整性、报告接种率和估算接种率均不断上升,但估算接种率与报告接种率仍存在较大差距.在使用WHO推荐估算接种率模型时,需慎重选择出生人口和校正系数.
