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计划免疫控制效益评价中存在的问题及探讨
计划免疫的经济效益是指由于实施计划免疫减少发病、死亡、残疾而节约的病家费用和社会负担,分直接效益和间接效益两个方面.
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麻疹疫苗强化免疫控制麻疹流行的效果
黔南州自使用麻疹疫苗(MV)以来,特别是随着计划免疫工作的逐步深入,麻疹流行得到有效控制,发病率逐年下降,至1990年下降到0.6/10万。但近年来麻疹发病率回升,并出现局部村寨点状爆发流行。为探索控制措施,我们于1997年10月选择1个县作为试点,开展MV强化免疫,并进行2年流行病学效果观察。 1.方法:全州共12个县,选择都匀市为试点,其余11个县市为对照。试点市1996年前2年麻疹年平均发病率27.44/10万,对照县市28.27/10万,两组差异无显著性。于1997年10月中旬对试点市所有8个月~7岁儿童,不论户籍和既往免疫史如何,均接种1剂MV,共接种35 881人,接种率90.6%。其间常规免疫照常进行。2年后观察试点与对照麻疹发病情况。观察期发生的病例均由县市卫生防疫站受训的专业医生按统一表格调查登记。确诊依据《麻疹诊断标准及处理原则》(GB15983-1995)中的诊断标准。 2.结果:试点市1997年11月~1998年10月、1998年11月~1999年10月麻疹发病率分别为0.9/10万(4/44 456)和1.79/10万(8/447 819),较1996年同期下降了96.7%和 93.5%,差异有非常显著性。对照县1997年和1998年同期麻疹发病率分别为19.0/10万(585/3 080 258)和28.0/10万(876/3 124 259),与试点市同期麻疹发病比较差异有非常显著性。 3.讨论:控制和消除麻疹的关键是减少和消除易感儿童,进而降低或消除麻疹病毒传播的机会。本研究结果显示,在加强常规免疫的基础上开展强化免疫,效果十分显著。无论是试点县强化免疫前后的比较还是与对照县的比较,麻疹2年内发病率都保持在较低水平。说明MV强化免疫是控制麻疹流行乃至消除的有效补充策略。我州麻疹流行的主要原因是常规免疫薄弱。据抽样调查和麻疹流行病学调查结果显示,我州MV常规免疫实际接种率约75%,MV平均保护率约80%。按此积累,每2~3年就将有一批易感人群,如得不到及时免疫,很容易发生爆发流行。因此,在加强常规免疫的同时,每2~3年应进行一次MV强化免疫。
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慢性乙型肝炎的抗病毒治疗:既是科学,又是艺术
慢性乙型肝炎的抗病毒治疗已经有三十多年的历程,获得了较快发展,尤其是近十多年来,抗乙型肝炎病毒治疗药物不断涌现,大量的临床试验为我们的临床实践提供了循证医学证据,同时关于乙型肝炎发病机制和慢性HBV感染自然史的研究为我们提供了可靠的理论依据,世界上主要的肝病学术组织例如美国肝病学会(AASLD)、欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病学会(APASL)等相继出台了有关慢性乙型肝炎的防治指南或者共识[1-3],国内中华医学会肝病学分会和感染病学分会也制定了中国的慢性乙型肝炎防治指南,并不断地进行更新[4],这些指南或共识对抗乙型肝炎病毒治疗的时机和疗程、疗效评价以及治疗目标等主要问题进行了明确和规范,推动了抗乙型肝炎病毒治疗的推广和应用,改善了患者的预后.但是由于慢性HBV感染本身的复杂性和抗病毒药物效果的局限性,使抗乙型肝炎病毒的治疗还远没有达到理想的效果,需要进一步的探索和研究.因此,近几年来,对抗乙型肝炎病毒的优化治疗,如何达到免疫控制等成为乙型肝炎治疗领域研究的热点问题.
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慢性乙型肝炎患者应用聚乙二醇化干扰素α-2a致HBsAg转阴一例
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的治疗,目前追求理想的终点即停药后持久的免疫控制(immune control,IC),进而清除乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg),实现临床治愈。2012年的EASL指南提出,聚乙二醇化干扰素是实现持久免疫控制的首选抗病毒药物。能否获得停药后持久的免疫控制,临床实践中如何去评估,成为临床医务者在使用干扰素治疗慢性乙型肝炎过程中的重要考量。首都医科大学附属北京地坛医院内四科在以HBsAg阴转为治疗终点的干扰素个体化治疗方面积累了丰富的临床经验,本文从该科室治疗的1例典型病案中得到一些启示,报道如下。
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非活动性HBsAg携带状态的自然转归
HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行程度差异很大.据WHO报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC.由于我国人口基数较大,现有的慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2 000万例[2].非活动性HBV携带状态是免疫控制的结果,临床多无症状,易被忽视,正确认识非活动性HBsAg携带状态的自然转归及影响,可为临床治疗及预测预后提供理论基础.
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Treg/Th17细胞的发育调控及其与慢性乙型肝炎发病和进展相关性
慢性HBV感染经历免疫耐受、免疫激活、免疫控制等三个阶段,其发病和进展与患者的性别和年龄密切相关[1,3],但其关键因素和主流机制尚未阐明.CD4+ Th细胞可能通过释放不同的细胞因子谱来维持机体的免疫平衡和控制机体的免疫应答.近的研究描述了两个新的Th细胞亚群:CD4+ CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)和产生IL-17的Th17细胞.许多研究已经显示,慢性乙型肝炎(CHB)患者存在Treg/Th1 7失平衡,但是,Treg/Th1 7失平衡及其相关的细胞因子在CHB病情演变过程中的作用机制仍未明确.本文对Treg/Th1 7细胞发育调控的相关因素和Treg/Th17细胞与CHB发病、进展和病情演变相关性的研究现状作一综述.
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百时美施贵宝公司资助南非进行艾滋病研究
百时美施贵宝公司向南非Natal大学提供了700万兰特(合60万美元)的资金,用于研究如何使人类免疫缺陷病毒阳性母婴免受与此病毒有关的机遇性感染.此项研究主要是观察人类免疫缺陷病毒感染的免疫控制如何对其它感染产生作用.百时美施贵宝公司早在1999年就花1亿美元制定了"保障未来计划",以提高5个非洲国家的人类免疫缺陷病毒/艾滋病研究水平并使其民众明显受益,因为这5个非洲国家艾滋病流行,其民众(特别是妇女和儿童)深受其害,百时美施贵宝的这一计划目的就在于寻找切实的解决方法.
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慢性乙肝的免疫疗法
免疫是指机体防御外来侵袭和维护内环境稳定性的能力.慢性乙肝病程复杂难治,危害严重,究其根本,乙肝是一种免疫相关疾病,其发生、发展、结局与机体免疫功能密切相关.从慢性乙肝的发病机制来看,乙肝病毒不能在人体内被清除,主要是机体缺乏有效的免疫控制——免疫耐受或免疫功能低下.因此在治疗中,帮助患者提高抗乙肝病毒的免疫能力,实现持久免疫控制,是慢性乙肝治疗的关键,对慢性乙肝是“长治久安”之道.
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健康教育在计划免疫工作中的作用
健康教育和计划免疫作为卫生保健发展的大趋势和迈向21世纪卫生工作的主要策略,也是“2000年人人享有卫生保健”目标的重要内容,同时健康教育可提高人们思想素质及身体健康水平。我站自20世纪80年代初开展计划免疫工作十多年来,通过防疫人员的努力,群众参与,实现了计划免疫“四苗”接种率的第三个85%的目标,计划免疫控制发病率有了较大幅度的下降。计划免疫所取得的成绩,与广泛深入地开展健康教育工作不无关系,健康教育在计划免疫工作中起了不可取代的先导和促进作用,已成为计划免疫等传染病防治工作中的重要内容。
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娄底市1978~1999年麻疹流行病学分析
我市自麻疹纳入计划免疫控制疾病以来,麻疹发病率得到有效控制,特别是1987年计划免疫冷链系统全面运转后,发病率进一步大幅度下降.为总结控制麻疹工作情况,给今后控制与消除麻疹提供有益的经验和科学依据,现将我市1978~1999年麻疹流行规律、特征及发病趋势作一分析,报告如下.1 资料与方法1.1 流行病学资料收集整理1978~1999年的麻疹疫情年报资料及流行病学个案调查表.1.2 预防接种资料依据历年预防接种卡册报表,对每年接种率进行抽样调查统计.
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慢性乙型肝炎治疗的目标与终点:再谈持久免疫控制
从目前发布的国际及中国慢性乙型肝炎(CHB)防治指南看,对CHB治疗的目标明确:大限度地长期抑制HBV,延缓肝脏失代偿,减少肝细胞癌(HCC)的发生,从而改善患者生活质量和延长生存时间[1-4].以往的一些循证医学研究,如自然史研究及早期肝硬化10年随访研究(4006研究)等结果提示,长期抗HBV治疗可能达到治疗目标[5-6];但也有不同的循证医学证据,如希腊的一项研究结果提示抗HBV治疗并不能阻止HCC的发生[7].
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“补肾健脾养肝法”对慢性乙型肝炎免疫控制阶段HBsAg和HBV-DNA的影响
目的 观察中西医结合治疗对慢性乙型肝炎者(CHB)免疫控制阶段的影响.方法 回顾性分析2013年1月~ 2014年11月浙江省新华医院肝科门诊及住院的HBeAg阳性CHB患者68例,符合抗HBV指征,年龄18 ~59岁,分为中医“补肾健脾养肝法”联合恩替卡韦片(ETV)治疗组35例和单用ETV对照组33例,疗程48周.在治疗的第O、24、48周记录HBsAg、HBeAg、HBVDNA、ALT指标以及中医舌脉症状;48周后根据HBeAg阴转结果,再次将68例患者分为HBeAg阴性组和HBeAg阳性组,比较阴性组与阳性组、治疗组与对照组在HBsAg及HBV-DNA的数值情况;HBeAg阴转者停中药,继续随访24周,记录随访结束后的HBsAg、HBVDNA水平.结果 1.治疗48周后,治疗组患者外周血HBeAg阴转率、HBV-DNA转阴率、ALT复常率均高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);2.68例患者中,HBeAg转阴50例(阴性组),非转阴18例(阳性组),阴性组HBsAg<250 IU/ml且HBV-DNA<1000 IU/ml的患者比例明显高于阳性组(P<0.01),其中治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);3.治疗组舌脉体征正常,相比对照组有明显差异;4.随访24周后,阴性组患者中,治疗组HBsAg、HBV-DNA持续降低,HBeAg血清学转换、疾病缓解时间、HBsAg清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 中医“补肾健脾养肝法”联合ETV可促使CHB免疫控制阶段提前发生,可增强免疫控制阶段的病毒清除,降低表面抗原载量,使患者得到更持久的免疫控制;HBsAg定量和HBVDNA载量之间存在正相关;HBsAg定量(<250 IU/m)和HBVDNA载量(<1000 IU/mL)及HBeAg转阴可作为CHB者获得持久免疫控制的临床参考指标.