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脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的中西医管理策略
脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍是一系列胃肠器官失中枢神经支配后的综合征,长期腹痛、排便障碍严重影响患者的生活质量.脊髓损伤后肠道功能管理的目标是重新建立肠道排空控制能力,成功的肠道管理应引起可预测的、规律性、定时性的彻底的排便计划,同时无自主性反射障碍.探讨脊髓损伤神经源性肠道病因病机特点,采用多维度的肠道管理,中药、针灸、推拿等能显著改善肠道功能,为临床治疗方案优化提供依据.
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脊髓损伤后神经源性肠道功能管理的研究进展
脊髓损伤后神经源性肠道是一系列胃肠器官失神经支配后的综合征,长期严重便秘和失禁影响患者的生活质量.多维度的肠道排空计划,包括搭配饮食、药物治疗、充足的液体摄入量,以及物理刺激、灌肠等,能改善肠道功能.当严重便秘持续存在且常规方法无法缓解时,可考虑选择手术治疗.
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肉毒毒素注射治疗脊髓损伤出口梗阻型便秘的临床研究
目的:研究肉毒毒素注射对脊髓损伤所致的出口梗阻型便秘的治疗效果.方法:对脊髓损伤后慢性便秘经系统肠道功能康复训练无效的86例患者,应用结肠传输试验、肛肠动力学检查等明确诊断为出口梗阻型并肛管压力过高的便秘患者25例,选择在肛门的1、5、7、11共4点将肉毒毒素注入肛门直肠环内,肉毒毒素用量32-48U;注射后1个月、3个月分别观察排便情况,注射后1个月复查肛肠动力学指标变化,分析其疗效.结果:25例患者的排便频率由注射前1.72±0.24次周增加到第1个月的4.00±0.25次/周(P＜ 0.01)、第3个月的3.36±0.25次/周(P＜ 0.01);每次排便耗时由注射前29.60±1.83min减少到第1个月的15.52±1.29min(P＜ 0.01)、第3个月的21.20±1.77min(P＜0.01),需要栓剂及手掏大便等辅助排便方式的病例减少;肛管大收缩压由注射前的171.34±27.09mmHg降至第1个月的112.09±31.09mmHg(P＜ 0.01);直肠-肛管弛缓反射异常例数由24例减为13例(P＜0.01),球囊迫出成功例数由3例增至16例(P＜0.01).结论:肉毒毒素肛门直肠环注射对脊髓损伤出口梗阻型便秘是一个简便有效的治疗方法.
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脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价
目的 探讨建立脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理的模式,以及该模式对患者肠道功能的影响.方法 选择2009年6月～2011年5月自急性期入住本院骨科的30例脊髓损伤患者为实验组,选择2007年6月～2009年5月自急性期入住本院骨科的脊髓损伤患者32例为对照组.实验组患者肠道管理采取分阶段的整体管理模式,对照组按照传统模式进行管理,对比两组患者神经源性肠道功能恢复情况.结果 两组患者在三个不同阶段肠道功能得分均差异有统计学意义(P < 0.05).结论 脊髓损伤后肠道功能紊乱,采用分阶段的整体管理模式,能够促进排便功能的恢复,减少肠道并发症,改善患者的生活质量.
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盆底生物反馈结合盆底肌训练治疗神经源性肠道
目的:评价盆底生物反馈结合盆底肌训练治疗神经源性肠道的疗效.方法:脊髓损伤合并肠道功能障碍患者42例随机分为观察组和对照组各21例,均给予常规药物治疗,观察组加用盆底生物反馈及盆底肌功能训练.治疗前后根据功能独立性量表(FIM)直肠控制评分原则进行评定.结果:治疗1个月后,观察组患者肠道功能评分明显优于治疗前及对照组(均P＜0.05),对照组治疗前后比较差异无统计学意义.结论:盆底生物反馈结合盆底肌功能训练可以改善神经源性肠道功能障碍,明显优于单一药物治疗.
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中频电刺激会阴区对脊髓损伤后神经源性肠道(便秘型)患者排便功能的影响
目的:比较观察中频电刺激会阴区、盆底肌训练联合腹部按摩对脊髓损伤后神经源性肠道(便秘型)的排便情况的影响.方法:将36例脊髓损伤后神经源性肠道(便秘型)患者随机分为治疗组和对照组各18例,对照组予以盆底肌训练联合腹部按摩治疗,治疗组予以中频电刺激会阴区治疗,共治疗20天,观察对比两组患者治疗前后临床疗效.结果:治疗组治疗后的FIM评分、Bristol分级显著高于对照组(P<0.05).结论:中频电刺激会阴区能够明显改善神经源性肠道(便秘型)患者的排便功能,其疗效优于盆底肌训练联合腹部按摩治疗.
