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谈中医药对于2017-2018年冬季流感的防治思路——《流行性感冒诊疗方案(2018版)》中医解读
本文结合2017-2018年冬季流感的临床特点,解读了《流行性感冒诊疗方案(2018版)》相对于以往流感指南的改进与差异.并总结提出了2017-2018年冬季的防治思路:1)2017-2018年冬季流感以"冬温"为主;2)流感预防救治不可忽视兼夹邪气;3)重症流感患者的治疗应注重护阳气开邪闭;4)流感的恢复期注重调理肺胃;5)流感防治过程中要注重中医科研.
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美国AHRQ《评估患者结局的注册登记指南(第2版)》解读
注册登记研究(registry study,RS)可反应真实世界医疗状况且适用范围广,在医学研究领域中应用越来越多,中医药研究领域也逐渐开展了多项大规模RS.RS属于观察性研究,与随机对照试验互相补充,尤其在小概率事件的研究中处于重要的地位.全球RS研究各具特点,质量参差不齐,为提高研究质量,美国卫生健康研究与质量管理署(agency for health-care research and quality,AHRQ)于2010年发布了《评价患者结局注册登记指南(第2版)》(简称《指南(2)》),从RS的设计、实施到评估各个环节均做出了明确的定义及说明,并用38个研究范例将研究中可能遇到的问题进行了重点阐释,为RS的规范研究提供了可靠保障.“中药注射剂上市后安全性监测注册登记研究”是近年来在全国范围内开展的大型、多中心、高水平中医药安全性评价的RS,是《指南(2)》在中医药研究中应用的典型范例,全文结合该研究设计要点对《指南(2)》进行重点解读,为RS更好的在中国应用提供参考.
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2016版欧洲血脂异常管理新指南解读
2016年8月,欧洲心脏病学会(European society of cardiology,ESC)联合动脉粥样硬化学会(European atherosclerosis society,EAS),在欧洲心脏杂志发布了2016版新指南(以下称2016版指南)[1].同年10月,我国以近年来心血管病流行病学研究进展和血脂异常大规模随机临床试验为依据,发布了“中国成人血脂异常防治指南修订版”.两指南的主要指导思想相近,共同坚持以降低心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发生率和死亡率为干预目的,强调心血管病总体危险的控制,坚持LDL-C为干预首要目标,坚持他汀一线药物地位,此外,我国新指南还提出了国人LDL-C理想水平.
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《2016年欧洲心血管疾病预防的临床实践指南》解读
自从2012年欧洲第5版心血管疾病预防指南(以下简称《2012年指南》)颁布以来,关于心血管疾病预防的新研究证据更加充实[1]。因此,2016年5月欧洲心脏病学会(ESC)联合其他9个心血管疾病预防学会共同发布了第6版《2016年欧洲心血管疾病预防的临床实践指南》(以下简称《2016年指南》)[2]。与《2012年指南》相比,《2016年指南》更加强调了人群整体角度的预防方法、特定疾病的干预、女性相关的临床情况、年轻患者以及特定种族人群。本文对《2016年指南》的主要内容从以下几个问题展开进行解读。
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《2016年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》解读
2016年8月,欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology,ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(European Atherosclerosis Society,EAS)联合发布了欧洲血脂异常管理指南(以下简称《2016年指南》)[1]。《2016年指南》以《2011年 ESC / EAS 血脂异常管理指南》(以下简称《2011年指南》)[2]为基础,并结合近5年的众多循证证据结果做出相应修订。总体上,《2016年指南》对血脂异常总的管理原则与既往指南一致,有以下几大特点。
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解读欧美指南——再议新型P2Y12抑制剂治疗地位
动脉粥样硬化继以血小板激活、聚集导致血栓形成是冠心病急性缺血事件的主要发生机制,因此,抗血小板药物治疗是防治冠心病的重要手段.阿司匹林仍是目前治疗的基石,其与氯吡格雷的联合应用是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后双联抗血小板治疗的标准方案,但广泛应用易增加出血风险、药物抵抗及外科术前桥接等问题仍困扰临床.
关键词： 指南解读 新型P2Y12抑制剂 -
《2015年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心血管造影与介入学会 ST 段抬高心肌梗死患者处理指南更新》解读
对于急性 ST 段抬高心肌梗死( ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者是否需要常规进行导管血栓抽吸,对于合并多支病变患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时是否应当同时处理非梗死相关动脉,一直是有争议的两大问题。鉴于大量循证医学证据[1-11],2015年10月,美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国心血管造影与介入学会( Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,SCAI)联合对《2011年美国心脏病学会基金会(ACCF)/ AHA/ SCAI PCI 指南》(以下简称《2011年指南》)[12]和《2013年ACCF/ AHA STEMI 指南》(以下简称《2013年指南》)[13]中有关 STEMI 合并多支病变处理策略和导管血栓抽吸应用策略部分进行了重点更新(以下简称《2015年指南更新》)[14]。《2015年指南更新》的发表,无疑对临床实践具有指导意义。
关键词： 急性 ST 段抬高心肌梗死 指南解读 -
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》指导急性冠状动脉综合征的临床实践
急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome, ACS)是在冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或者破裂的前提下,以完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一类临床综合征,一般症状是发作性胸闷、胸痛,可迅速进展为恶性心律失常、心力衰竭,甚至猝死,严重威胁患者的生命[1]。随着经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)技术的广泛应用,ACS患者成为此项技术的大受益人群,同时ACS也成为本领域的研究热点,针对ACS的诊疗几乎每天都有新的研究结果发布,每年都有新的指南和共识。2016年5月《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[2](以下简称《2016年指南》)正式发布,在既往中国PCI两个版本指南的基础上,参考欧美新发布的相关指南,同时结合我国国情、临床实践及国人研究,对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了更新。本文从《2016年指南》对ACS临床实践的更新进行解读。
关键词： 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 指南解读 -
《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》解读
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性快速心律失常之一,因可产生严重临床事件而受到人们的高度关注。据估算,在2010年世界上有2090万男性房颤患者,1260万女性房颤患者；在欧洲,到2030年将会有1400万~1700万房颤患者,每年将新增加12万~21.5万确诊房颤患者。在20岁以上人群中,房颤发生率大约为3％[1-2]；在高龄、高血压病、心力衰竭(心衰)、冠心病、瓣膜病、肥胖、糖尿病或慢性肾病患者人群中,房颤发病率明显增加。随着对无症状房颤检出手段的提高、人口老龄化和人群中易发房颤因素的增多,房颤发病率仍处在一个逐渐升高的状态。
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心肌血运重建治疗中的抗血小板治疗——解读2018年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会血运重建指南
2018 年 8 月欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)及欧洲心胸外科协会(European Association for Cardio-Thoracic Surgery,EACTS)联合发布2018年血运重建指南[1](以下简称2018年指南),于2018年ESC年会上公布,同期在《European Heart Journal》杂志发表.2018年指南涵盖了心肌血运重建的各个方面,其中第17章为抗栓治疗,包括了稳定性冠心病(SCAD)、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术中和术后的抗栓治疗,以及冠状动脉旁路移植术(CABG)后的抗栓治疗.此外,还包括备受关注的特殊情况抗栓治疗,如需要口服抗凝治疗的患者、血小板功能检测等.
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2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南解读
晕厥定义为脑部血液低灌注导致的短暂性意识丧失(transient loss of consciousness,TLOC).其特点为发生迅速、发作时间短暂、自限性井能够完全恢复.晕厥是一种症状,可由多种病因引起,机制复杂,涉及多个学科,且部分晕厥诱因可能危及生命.因此,规范晕厥的诊断、治疗与管理十分重要.欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC)自2001年发表首版晕厥诊断与管理指南[1]以来,后分别于2004年[2]及2009年[3](以下简称《2009年指南》)又陆续更新2版,为晕厥的诊治提供了建设性及纲领性的指导意见.2018年3月19日,ESC颁布了第4版晕厥诊断与管理指南[4](以下简称《2018年指南》),井同步发表于《欧洲心脏杂志》上.
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新ACC/ESC血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂相关指南解读
抗血小板治疗是急性冠状动脉综合征(ACS)患者和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的治疗基石.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体介导的血小板聚集是血栓形成的后共同途径.因此,血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(GPI)成为治疗ACS和PCI患者的有效手段.但是,在降低缺血事件的同时增加出血风险一直是GPI的主要缺陷,而出血并发症有增加远期死亡率的可能.随着近期临床研究结果的公布,欧州心脏病学会(ESC)陆续发布了2011 ESC非ST段抬高ACS管理指南[1]、2012ESC ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者管理指南[2]以及2014ESC/欧洲心胸外科学会(EACTS)心肌血运重建指南[3],美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)也几乎同期发布了2012美国心脏病学会基金会(ACCF)/AHA不稳定型心绞痛(UA)/非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者管理指南[4]、2013ACCF/AHA STEMI患者管理指南[5]以及2011ACCF/AHA/心血管造影和介入联合会(SCAI)PCI指南[6].上述指南中均有涉及GPI的章节,其内容也得到迅速更新.
关键词： 抗血小板治疗 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂 指南解读 -
2018年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会高血压管理指南解读
高血压是导致心血管疾病和死亡的重要原因[1].2018年8月,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)联合发布2018年高血压管理指南(以下简称《2018年指南》),强调在全球范围内,超过10亿人患有高血压.随着人口老龄化和久坐不动的生活方式,2025年高血压患者将增至15亿.血压升高是导致过早死亡的首要因素,2015年导致近1000万人死亡,其中490万人死于缺血性心脏病、350万人死于卒中.高血压也是导致心力衰竭、心房颤动、慢性肾病(CKD)、外周血管疾病和认知功能下降的主要危险因素[2].本文对《2018年指南》更新及要点进行简要解读.
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2016年欧洲心脏病学会心力衰竭治疗指南解读--射血分数降低的心力衰竭非外科置入装置（埋藏式心律转复除颤器／心脏再同步化治疗）治疗
本文重点介绍《2016年欧洲心脏病学会（ European Society of Cardiology ， ESC ）急／慢性心力衰竭治疗指南》［1］（以下简称《2016年指南》）中关于射血分数降低的心力衰竭（ heart failure with reduced ejection fraction ，HFrEF）非外科置入装置治疗部分，主要包括埋藏式心律转复除颤器（implantable cardioverter－defibrillator，ICD）和心脏再同步化治疗（ cardiac resynchronization therapy ， CRT）。并与《2012年ESC急／慢性心力衰竭治疗指南》［2］（以下简称《2012年指南》）进行对比。而关于迷走神经刺激［3］、膈肌起搏［4－5］、心肌收缩调节［6－7］等治疗技术，由于循证医学证据尚不充分而未在《2016年指南》中详细阐述。
关键词： 心力衰竭 埋藏式心律转复除颤器 心脏再同步化治疗 指南解读 -
2018年欧洲心脏协会和欧洲心胸外科协会血运重建指南解读
2018年8月欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)及欧洲心胸外科协会(European Association for Cardio-thoracic Surgery, EACTS)联合发布《2018年血运重建指南》[1](以下简称《2018年指南》),于2018年ESC年会上公布,井同步发表于《European Heart Journal》.《2018年指南》是在《2014年指南》的基础上,参考有关稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭及双联抗血小板治疗方面的指南证据井结合当前可获得的专家经验,给出了实用的推荐,从而指导临床医师实践工作.《2018年指南》井不是完全由介入心脏专家为介入心脏医师制定的行为准则,而是由整个冠心病医护团队的多学科人员共同参与讨论制定的临床实践规范.
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《2016年美国心脏病学会/美国心脏协会冠心病患者双联抗血小板治疗疗程指南更新》解读
双联抗血小板治疗( dual anti-platelet therapy, DAPT)已成为接受支架置入的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者管理的基石,能够有效降低支架内血栓发生风险[1-2]。阿司匹林联合一种 P2Y12抑制剂是目前 PCI 患者DAPT 的金标准,可以显著降低不良心血管事件的发生率,所以在国内外指南中均被列为Ⅰ类建议[3-8]。但对 DAPT 的佳持续时间一直存在争议,不适当地缩短 DAPT 疗程可能会使患者缺血风险增加；而随着 DAPT 疗程的延长,一方面患者的治疗费用增加,依从性降低,另一方面患者的出血风险也相应增加,同时还可能会影响非心脏外科手术的实施[9]。因此,支架置入后 DAPT 的疗程需充分评估其获益与风险。
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2013ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死治疗指南解读
2013年1月，美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）在Circulation杂志上发布了《2013ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死治疗指南》。新版ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗指南（以下简称新指南）较既往版本简洁、实用，从诊断和再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等方面为STEMI指南做出进一步更新。针对心肌梗死发生后，首次医疗接触至干预时间（FMC-D）的不同临床决策，做出了全面的规划，以患者为核心，强调区域急诊网络的建立，对梗死心肌再灌注的要求不仅仅局限于医院内，而是提前到院前抢救，力求在第一时间迅速挽救濒死心肌。此外，新指南引入新型药物普拉格雷和替格瑞洛，对溶栓再灌注治疗及冠状动脉旁路移植术（CABG）进行了补充。本文就新指南关于STEMI诊疗的新进展进行解读。
关键词： ST段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 指南解读 -
2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读
在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但近30年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和可治疗的疾病。结合近年来临床研究进展，2016年欧洲心力衰竭指南［1］较2012年版增加了不少新内容，提出了新理念。新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把新的循证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。
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老年3b期或以上慢性肾脏病患者的管理2016欧洲优肾脏临床实践组织临床实践指南解读
慢性肾脏病(CKD)已经是我国主要的慢病之一.据统计,我国的总患病率为10.8％,已近1.2亿人.老年人是CKD的高发人群,其患病率远高于非老年人.随着全球老龄化速度的日益加快,肾小球滤过率(GFR)＜45 ml· min-1·1.73 m-2的老年患者数量不断增加.然而现今针对老年3b期或以上CKD患者的诊治缺乏权威的临床指南.鉴于此,2016年11月,欧洲优肾脏临床实践组织(ERBP)公布了《临床实践指南:3b期或以上老年慢性肾脏病患者的管理》[1].现介绍和解读该指南,旨在指导临床医务工作者规范诊治老年CKD3b期或以上的患者.
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外周动脉疾病抗栓药物治疗——2017欧洲外周动脉疾病诊治指南解读
欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲血管外科学会于2017年发布了新版的《ESC外周动脉疾病诊治指南》.与2011版指南相比,更新了14条推荐建议,新增了16条推荐建议.其中对于外周动脉疾病的抗栓治疗,亦给出了详细的推荐意见以及循证医学证据.本文根据指南更新的循证医学证据,结合临床实际问题,重点对指南给出外周动脉疾病抗栓药物治疗推荐意见进行解读,以期医务工作者能更好的理解和遵循指南.
