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《阮氏医案》脾胃病临证经验探述
《阮氏医案》乃近代浙东一代名医阮怀清所著,共载医案385则,涉及脾胃病者100余则.文章对书中的脾胃病医案作了整理和分析,并举要探讨了阮怀清的脾胃病临证经验.痞胀食减者,责之湿伤脾阳,治当斡理中州.具体根据湿困和中伤的轻重,分为化湿消食、清暑祛湿、温化宣通、健脾调中四法.脘腹胁痛者,缘于阴寒留滞,治用温补通滞.具体分为补土通阳、养血通阳、温散通滞三法.泄泻滞下者,总分虚实两端,实则清化驱邪,虚则温涩扶元,始终不离调理中州.
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桂枝汤调和营卫-调补中焦-补益中虚辨治脾胃虚弱
桂枝汤为《伤寒论》开篇首方,系“仲景群方之魁,……解肌发汗总方”,乃“和方之祖”.《伤寒论》涉及桂枝汤原文共19条,类方22首,居《伤寒论》113方之首.桂枝汤类方不论如何化裁终不脱温补中焦,滋壮化源.桂枝汤证实质是营卫不和.脾胃为营卫之本,营卫为脾胃之标,有一分表证,便有一分胃气外固于表,桂枝汤调和营卫是通过调补中焦、补益中虚实现的,故有补益脾胃之效.中焦虚弱,后天不足,脾胃运化无力,气血生化乏源可见胃脘胀满、胃脘痛等中焦病症.桂枝与芍药等量相配,一辛一酸,一散一敛,一开一合,调和营卫,调卫散邪;生姜助桂枝以调卫,大枣助芍药以和营,生姜大枣共奏益脾和胃之效,炙甘草辛甘化阳,增温阳之力,诸药相伍,外调营卫,内和脾胃.临证应将煎煮、服用、剂数、禁忌等熟记于心,桂枝、芍药质地坚硬,不久煎煮药气难出,且不可武火,应“微火煮取”,“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”,“不可令如水流离,病必不除”,保津卫阳为治疗桂枝汤证关键,故不可令如水流离;“服药后禁生冷、黏滑,……臭恶等物”,内不安则外不解,故列为禁忌.附痞胀验案一则.脾胃无速功,应充分培扶后天;补益药发挥作用建立在脾胃运化基础,四君之类相对呆滞,不仅理气作用不明显反而增加脾胃负担,故出现便难、脘痞、嗳气甚.桂枝汤虽为补剂,然其功效却是通过阴阳合化,终达到促进阴阳自和的目的.
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痞胀证治体会
笔者在跟随倪克中老师治疗痞胀病人的过程中,略有心得.现就中医治法,谈一些粗略的体会.
