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运用地黄丸类方治疗慢性咳喘体会
肺系慢性咳喘,常常缠绵难愈,久病由肺及肾,多可出现肾虚之机,因此多有运用地黄类方机会,笔者结合临床实践阐述了肺系慢性咳喘运用地黄类方的运用指证,并从七味都气丸补肾纳气、敛肺平喘；六味地黄丸+百合固金汤滋肾养阴、润肺止咳；六味地黄丸+金水六君煎益肾化痰、止咳平喘；知柏地黄丸+桂枝加龙骨牡蛎汤滋肾降火、调和阴阳；金匮肾气丸(济生肾气丸)+真武汤温阳化气、补肾利水等,介绍了地黄丸类方在肺系慢性咳喘中的化裁运用方法,认为地黄丸类方能治疗肺系慢性疑难重症,对临床有较高启迪价值.
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运用地黄丸类方治疗糖尿病浅谈
中医学将糖尿病归属于消渴的范畴,其主要病机是"阴虚为本,燥热为标".而糖尿病之阴虚历代医家多认为以肾阴虚为主.《石室秘录》谓:"消渴之证,虽分上中下,而肾虚以致渴,则无不同也.故治消渴之法,以洽肾为主,不必问其上中下之消也……虽有上中下之分,其实皆肾水之不足也."张仲景在《金匮要略》中明确提出:"消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之."由此开创了补肾治疗糖尿病的先河,后世地黄丸类方均脱胎于此.笔者就地黄丸类方在糖尿病中的运用略述如下.
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地黄丸类方对肾阳虚大鼠HPA轴的影响
目的：比较桂附、知柏、六味地黄丸方对肾阳虚大鼠治疗作用的异同以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的影响。方法取SD大鼠80只，随机分为8组（每组10只）：正常组，模型组，六味地黄丸高、低剂量组（4，1 g·kg-1），知柏地黄丸高、低剂量组（4，1 g·kg-1），桂附地黄丸高、低剂量组（4，1 g·kg-1），灌胃给药，连续21 d。采用氢化可的松注射液肌注14 d的方法，制备大鼠肾阳虚模型，观察3种地黄丸方对肾阳虚大鼠的一般状态、体质量、肛温、血浆cAMP、cGMP、CRH、ACTH、血清CORT含量以及血浆cAMP/cGMP水平的影响。结果建模后大鼠体质量、肛温均有显著的降低，血浆cAMP水平无显著性变化，cGMP水平则显著升高，cAMP/cGMP比值显著下降，血浆CRH、ACTH和血清CORT水平均较正常组显著下降（P<0.05，P<0.01）。给药后，3种地黄丸类方均可显著升高肾阳虚大鼠体质量（P<0.05，P<0.01）；桂附地黄丸表现出显著的升高肛温作用（P<0.05），六味地黄丸虽在后期表现出一定升温作用，而知柏地黄丸则未表现出升高肛温的作用（P>0.05）；桂附地黄丸可显著升高cAMP/cGMP比值和恢复大鼠HPA轴功能（P<0.05，P<0.01），六味、知柏地黄丸组均无显著性改变。结论3种地黄丸类方对肾阳虚大鼠生存状态及神经内分泌网络的影响方面存在明显差异，桂附地黄丸可以明显改善肾阳虚大鼠HPA轴抑制的状态；六味地黄丸对于肾阳虚大鼠免疫功能表现出一定的改善作用，知柏地黄丸改善作用不明显。
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地黄丸类方对肾阳虚大鼠免疫功能的影响
目的 观察3种地黄丸类方对肾阳虚大鼠免疫功能的影响,并从基因水平探讨其免疫调节的机制.方法 采用氢化可的松注射液肌注2周造成肾阳虚大鼠模型,造模成功后,六味、桂附、知柏地黄丸连续灌胃给药3周,应用酶联免疫法(ELISA)检测各组大鼠血清IL-2及IL-4的含量,荧光定量PCR法检测各组大鼠肾组织NF-κB mRNA表达水平.结果 与正常组比较,模型组胸腺质量显著下降,血清IL-2、IL-4水平显著改变(P＜0.05);与模型组比较,桂附地黄丸、六味地黄丸均可显著提高胸腺质量,改善血清IL-2、IL-4水平(P＜0.05),知柏地黄丸无显著改变作用(P＞0.05);与模型组比较,六味、桂附地黄丸各组均可显著降低大鼠肾组织NF-κB mRNA表达量(P＜0.05),知柏地黄丸无显著改变作用(P＞0.05).结论 六味地黄丸、桂附地黄丸对于肾阳虚大鼠免疫功能有一定的改善作用,知柏地黄丸改善作用不显著.
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基于药性理论分析地黄丸类方在调补肾中阴阳的鉴别运用
地黄丸类方临床广泛用于肾虚证的治疗和养生保健,本文结合地黄丸类方中寒热药物比例,从药性角度,对地黄丸类方的“复方-药性-证侯”规律进行分析,并结合“阴阳质能说”对地黄丸类方的配伍规律、主治证、鉴别应用等进行探讨,为其临床应用及科研实践提供理论依据.
