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针罐结合治疗脑卒中后病理性哭笑23例
病理性哭笑(pathological laughing and crying,PLC)是脑卒中后遗症中较为常见的一种情绪控制失调状态,其主要的临床特征为频繁出现短暂而又剧烈的不能随意控制的哭和(或)笑,这种异常的情绪表达在无情绪刺激或轻微的情绪刺激下即可诱发.由于频繁的突然出现哭和(或)笑干扰了患者的正常生活和社会交往,使许多患者和其家人都陷入尴尬和痛苦,因此不利于患者后期的康复[1].2012年5月至2013年10月笔者采用针罐结合治疗脑卒中后病理性哭笑23例,现报道如下.
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脑卒中后病理性哭笑与抑郁状态的关系
目的 研究脑卒中后病理性哭笑与抑郁状态的关系.方法 在276例住院患者中,以28例脑卒中后病理性哭笑患者为PLC组,选取同期入院、性别相同、年龄相差不超过5岁的无PLC患者28例作为对照组,调查一般情况表、影像学资料,进行病理性哭笑评价表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测查.结果 PLC组和对照组HAMD总分和因子分均无显著性差异(P>0.05).结论 脑卒中后病理性哭笑与抑郁状态不匹配,提示两者解剖基础和发病机理存在差异.
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卒中后病理性哭笑的研究现状
病理性哭笑(pathological laughing and crying,PLC)是一种情绪控制失调,其主要的临床特征为频繁出现短暂而又剧烈的不能随意控制的哭和(或)笑,这种异常的情绪表达在无情绪刺激或轻微的情绪刺激下即可诱发.PLC不同于心境障碍(如躁狂发作和抑郁发作),也不同于自身的情感流露[1].以往的文献中采用各种术语描述这种临床表现,包括情绪不稳、情绪失禁、情绪失控、病理性情绪、易动情绪(emotionalism)、不自主性情绪表达障碍、强哭强笑等,其目的都是为了区分不伴有相应内心情感体验的病理性情绪表达(即PLC)和与外界环境、自身感觉状态相称的情绪表达.PLC可由多种神经系统疾病引起,如卒中、肌萎缩侧索硬化症、脑外伤、多发性硬化、Alzheimer病等,其中卒中后PLC为常见[2-3].
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病理性哭笑的发病机制及临床诊治进展
病理性哭笑(pathological laughing and crying,PLC)可引起患者的严重窘迫、尴尬、社会残疾,临床上可出现在多种神经系统疾病中,严重影响患者生活质量、疾病康复、社会职业功能.PLC临床发作具有情境不匹配、无因果孩刻板性3个特点.其发病机制涉及的神经病理解剖存在多种假设,涉及的神经递质有5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等,这为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)等治疗提供了一个突破口.临床上准确及时的诊断和治疗PLC对患者基础神经系统疾病的预后有着重要影响,因此PLC的识别与管理十分必要.
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脑干及其周围占位病变致病理性哭笑的护理
探讨脑干及其周围占位病变致病理性哭笑的发病原因及护理特点.对4例脑干及其周围占位病变致病理性哭笑病例术前采取积极的观察及鉴别,针对性地做好心理护理.术后严密观察病情变化,积极预防并发症.1例脑桥毛细胞型星形细胞瘤,1例脑桥海绵状血管瘤,1例脑桥星形细胞瘤和1例鞍上Rathke囊肿,4例术后哭笑症状均立即缓解或消失.脑于中上段受压可出现病理性哭笑,可能与大脑-脑桥-小脑神经传导环路受到影响有关,术前的病情观察及术后的并发症预防是手术成功的重要保证.
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卒中后不自主情绪表达障碍亚型的临床特征比较
目的 比较卒中后病理性哭笑(poststroke pathological laughing and crying,PSPLC)与卒中后情绪不稳(poststroke emotional lability,PSEL)两种卒中后不自主情绪表达障碍(poststroke invol-untary emotional expression disorder,PSIEED)亚型的临床特征差异.方法 采用Cummings诊断标准筛选2014年7月至2015年12月我院确诊为PSPLC和PSEL患者,共筛选出66例PSIEED患者,其中PSEL 23例,PSPLC 43例,比较两临床亚型各自的开始发作时间、发作特征、合并症及病灶分布特点.结果 在卒中后急性期内PSEL开始发作的患者比率高于PSPLC(47.8%vs 9.3%,P<0.01),但2年内反复卒中患者PSEL的比率低于PSPLC(21.7%vs 48.8%,P<0.05),发作严重程度评估PSEL低于PSPLC[(19.3±2.6)vs(25.7±3.8),P<0.01];而PSPLC较PSEI更多合并假性球麻痹(39.5%vs 13.0%,P<0.05)、易怒倾向(41.9%vs 8.7%,P<0.01)和轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)(69.8%vs 39.1%,P<0.05),均差异有统计学意义,两型合并卒中后抑郁状态未显示明显差异(43.5%vs 34.9%,P>0.05);病灶累及部位比较,PSPLC明显较PSEL更多出现累及包括桥脑和额顶叶皮层下白质的多发病灶(95.3%vs 52.2%,P<0.01).结论 PSPLC和PSEL在卒中后发病开始时间、发作特征、发作严重程度、合并症及病灶累及部位均有较大差异,了解其临床特征将有助于对PSIEED亚型进行鉴别诊断.
