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浅谈郑钦安《医法圆通·服药须知》内涵
清·郑钦安《医法圆通》是一部以阴阳为纲、以《伤寒论》六经辨证为基础,重点论述三阴病理论、辨证、治疗和预后的专著,其中尤以少阴病的温阳法为著,以善于“四逆辈方”为常,被后世称为“火神派”的开山之作.然在用大剂量热性药物治疗阳虚阴盛病证而出现种种“反常”现象,郑氏特列《服药须知》专篇.故通过整理郑钦安著作、结合《伤寒论》《灵枢》原文以及后世该学派医家的文献,总结出在扶阳治疗过程中出现种种异常表现的本质,为扶阳法及四逆辈方的临床应用提供理论依据.
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辩“阳八味”不可“益火消阴”论
火神派的鼻祖郑钦安先生在《医法圆通·卷四》“益火之源以消阴翳辨解”一节中日:阳虚证忌滋阴,因此“阳八味”(即肾气丸)不能作为“益火之源,以消阴翳”之方.郑氏认为,肾气丸方中的熟地、山萸肉属滋阴之品.但阳虚之人,多因阴邪为病,切不可再滋其阴.若再滋其阴,则阴愈盛而阳愈消.笔者认为郑氏的说法不成立,其原因有以下几点:第一,郑氏把阴气与阴邪的概念混为一谈,阴气与阴邪是两个截然不同的概念.第二,据阴阳互根互用之理:若阳虚日久,不能生阴,阴气亦虚.阳虚证在补阳的同时配合滋阴之药,则可收到阴生阳长之功.第三,仲景在《金匮要略》中治疗肾阳虚时肾气丸的应用,在实践上证明了阳虚证可以在补阳的同时兼补阴.总之,肾气丸是“益火之源,以消阴翳”之方.
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论燥证
燥证的本质是阴津耗竭扣输布情况异常,燥证的真假之分能够准确把握患者局部和整体的阴津数量和输布情况,真燥证的病因多为人体感受外界燥邪或因邪热太盛灼伤阴津或者误用汗吐下使阴津短时间损耗太多或年老体虚脏腑精血亏虚等,从而出现“阴竭则燥”;假燥证的病因多为感受寒凉之邪、情志失调、劳倦体虚、饮食不节等,水饮停聚、瘀血内阻致阴津凝滞、输布不畅,造成燥证.对于真燥证的治疗,养阴润燥法应该贯穿始终;假燥证的治疗需要审因论治,慎用润法.临床上假燥证并不少见,因此临床上要仔细甄别,才能够避免临床上出现真燥用辛温之品加重阴津损伤以及假燥重用润药加重阴津凝滞的失误.
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数脉主“阴不胜阳”探析
以往医家认为数脉可主热证、寒证、痰饮、虚证,这种认识虽然能够用于解释临床中的一些病证和古书中的许多奈文,但是却背离了数脉形成的机理,为临床带来了困惑.当临床中出现数脉时,无法判断它是主寒证还是热证,主痰饮还是虚证,因此,笔者认为这种扩大数脉主病以迎合古书条文和临床的方法是不合理的.数脉主“阴不胜阳”,其意义有以下五点:一为实热证;二为虚热证;三为虚阳外越,阴不能制之;四为寒热交争的过程;五为阴邪攻伐人体阳气,却还未完全克制人体阳气的状态.
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从阴邪论治乙型病毒性肝炎
从乙肝病变病理演变规律入手分析,提出了乙肝病毒为阴邪的观点,建议乙肝治疗应采用祛除阴邪、扶托正气的方法,用药注重活血化瘀、祛湿化浊,勿滥用清热解毒剂.
