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冠状动脉心肌桥诊疗进展
冠状动脉心肌桥作为先天性的冠脉解剖异常,过往常常将其当成良性病变,而在检查手段逐渐完善和进步的过程中,心肌桥的临床检出率也在不断增加,越来越多的临床研究结果显示,心肌桥不但会引起心律失常、急性心肌梗死、心肌缺血,甚至可能导致猝死.因此临床医生应关注和重视心肌桥,及时诊断冠状动脉心肌桥,并选择合理的方式及时治疗,进而来对患者预后进行改善,促进患者疾病康复.
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冠状动脉心肌桥引起急性冠脉综合征1例
患者男性，60岁，主因“发作性胸闷、胸痛1月余，加重伴大汗1小时”入院。患者于1月前工作时突然出现胸痛、胸闷症状，发作时伴大汗及肩背部放散痛，持续约30分钟，急救车送入当地医院救治。心电图Ι、aVL、V1~V3导联ST段压低0.5 mV，肌红蛋白120 ng/ml（正常值范围：0~107 ng/ml），肌钙蛋白0.8 ng/ml（正常值范围：0~0.4 ng/ml），CK-MB 3 ng/ml（正常值范围：0~4.3 ng/ml），诊断为“急性冠脉综合征”，给予“扩张冠状动脉、抗凝等药物”治疗。一月后入我院进一步诊治。患者既往吸烟30余年，10~20支/日，饮酒史30余年，约2两/日，发现甘油三酯增高1月余。否认高血压、糖尿病史。查体：血压100/60 mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心率72次/分，心律齐，未闻及杂音。余无阳性体征。心电图：Ⅰ、aVL 导联ST段压低0.2 mV，Ⅲ、aVF、V1导联ST段太高0.2 mV，并有动态改变。肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶均正常。于入院后第五天行冠脉造影检查，结果示：左主干未见狭窄，前降支中段可见肌桥，收缩期狭窄程度＞80%，舒张期正常；回旋支发育细小；右冠状动脉弥漫狭窄40%，远端血流TIMI3级。术后给予地尔硫卓片30mg 3次/日，胸痛好转后出院。
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心肌桥致急性前壁心肌梗死的临床风险分析
目的 分析心肌桥致急性前壁心肌梗死的临床特征及其风险.方法 随机选取2013年2月--2014年2月期间因急性胸痛疑心肌梗死行造成检查确诊为心肌桥的36例患者作为研究组,选择同期因急性胸痛行造影检查确诊无心肌桥的36例患者作为对照组,分析心肌桥致急性心肌梗死的临床特点.结果 两组轻度、不典型、劳力型胸闷、胸痛症状发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);在服用硝酸甘油有效方面,研究有效率(11.11％)低于对照组(25.00％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组在心功能Ⅲ级及以上发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组心肌梗死发生率(52.78％)高于对照组(25.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心肌桥对患者采取硝酸甘油治疗的临床效果较差,可增加心肌梗死的风险,因早期加强防治.
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64排螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥诊断中的价值
目的 探讨64排螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我院2014年6月至2015年6月期间行64排螺旋CT冠状动脉成像的104例患者的影像资料,观察患者有无心肌桥,并测量心肌桥的发生部位、长度、厚度等.结果 对患者进行64排螺旋CT冠状动脉成像检查后,共检出心肌桥-壁冠状动脉37例,检出率为35.58％,共43处.其中,以发生在左前降支的占首位,有28处,占65.12％,是常见的心肌桥发生部位.结论对于心肌桥的诊断,采用64排螺旋CT冠状动脉成像检查,能够清晰显示心肌桥与壁冠状动脉,准确诊断心肌桥.
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冠脉造影与64排CT对心肌桥的诊断评估
目的 探讨心肌桥采用冠脉造影与64排CT诊断价值.方法 选取疑似冠心病患者100例,均为我院2013年3月至2014年10月收治,均行冠脉造影和64排CT检查,对比对心肌桥的诊断价值.结果 冠脉造影检出心肌桥11例,占11％,64排CT检出30例,占30％,有统计学差异(P＜0.05),造影检查,检出的病例图像均与64排CT检出病例存在重叠情况.30例心肌桥均症状有程度不等变化,其中典型心绞痛8例,经Nobel分级,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例.64排CT检出心肌桥长度大于冠脉造影检出长度,MCA狭窄程度小于冠脉造影,有统计学差异(P＜0.05).平板运动试验阳性患者48例,占48％.结论 冠脉造影和64排CT均有诊断心肌桥的价值,但多排螺旋CT更具优越性,检出率居更高水平,可辅助临床治疗.
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冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值分析
目的:分析冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值.方法:纳入此研究中的50例研究对象均为我院于2014年4月-2015年8月期间收治的疑似冠心病病例,所有患者均采用CTA进行检查,对其选择西门子64排多层螺旋CT进行检查,对患者心肌桥诊断效果进行分析.结果:50例疑似患者经冠状动脉CTA诊断后,16例患者为心肌桥,17支壁血管在CT中能够充分呈现,5例患者提示可能患有心肌桥,13例患者为单支病变,2例患者为双支病变,1例患者三支病变,5例患者伴有冠状动脉粥样硬化,3例患者在心肌桥近段位置,心肌桥的均厚度为(1.3±0.8)mm,其宽度均为(1.6±0.7)mm.结论:冠状动脉CTA对心肌桥具有一定的敏感性,为心肌缺血提供诊断依据,有助于心肌桥的诊断.
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冠状动脉旁路移植术治疗左前降支心肌桥的临床观察
目的:分析冠状动脉旁路移植术治疗左前降支心肌桥的临床疗效.方法:将我院2010年2月至2015年5月收治的40例左前降支心肌桥患者作为研究对象,全部患者均给予冠状动脉旁路移植术治疗,分析临床疗效.结果:全部40例患者中,36例患者均成功完成外科治疗,症状显著缓解,心电图检查结果发现心肌缺血显著改善,冠状动脉CT复查结果显示桥血管未发生狭窄;3例患者出院后半年出现心绞痛再发,采用药物治疗控制情况理想;1例患者因术后再发心肌梗死而死亡.结论:在对左前降支心肌桥患者进行治疗时,采用冠状动脉旁路移植术治疗能取得比较理想的效果,值得临床推广.
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心肌桥的冠状动脉造影特点及临床意义
冠状动脉正常情况下位于心外膜脂肪组织中,但当冠脉的主支或其分支的一部分穿行在心肌下,可以造成收缩血管狭窄,这种现象称为心肌桥.近年来有关心肌桥的解剖、病例及临床研究越来越深入,本文通过回顾性性研究分析接受冠状动脉造影381例人群中冠状动脉造影特征及临床意义.
