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超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究
目的 比较超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中应用的优、缺点.方法 对我院2009年8月至2010年3月期间序贯收入的100例甲状腺手术患者采用计算机随机数字表法随机分为2组,一组用超声刀结合双极电凝镊手术即超声刀结合双极电凝镊组(简称双极电凝镊组),一组用超声刀结合传统结扎方法手术即超声刀结合传统结扎组(简称传统结扎组).2组均由同一手术组医生进行手术.分别比较2组不同术式的手术时间、术中出血量、包块直径、术后引流量及手术并发症(术后出血、喉返神经麻痹、术后皮瓣下积液及甲状旁腺功能低下).结果 双极电凝镊组有效病例数48例,传统结扎组49例.2组患者在性别、年龄、疾病构成以及包块直径比较差异均无统计学意义(P>0.05).在相同术式中,双极电凝镊组手术时间和术中出血量均明显少于传统结扎组(P<0.001);术后引流量双极电凝镊组明显多于传统结扎组(P<0.05);双极电凝镊组术后暂时性甲状旁腺功能低下发生率明显低于传统结扎组(P<0.05);2组均无术后出血、术后喉返神经麻痹、术后皮瓣下积液及永久性甲状旁腺功能低下发生.结论 用超声刀结合双极电凝镊行开放甲状腺手术要优于超声刀结合传统方法行甲状腺手术,值得推广.
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延期神经吻合术重建声带内收和外展功能的实验研究
为探讨延期喉内收及外展肌神经再支配术的时机,选用15只杂种犬为研究对象,在喉返神经切断后4,6,8,10及12个月,分别行膈神经与右喉返神经吻合,并切断内收肌支后,选择性支配右环杓后肌,颈袢主支与喉返神经的内收肌支吻合选择性支配喉内收肌.采用喉镜、神经肌电检查、肌收缩力测定及组织化学检查发现,失神经10个月内行神经再支配声带可恢复不同程度的内收和外展,同时间声带内收幅度较外展明显,失神经病程越短,内收和外展恢复越好,且在6个月以内行环杓后肌的神经再支配及8个月内行喉内收肌神经再支配效果较好.认为,延期喉内收及外展肌神经再支配术应在喉返神经损伤10个月内进行.
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甲状腺手术致暂时性喉返神经麻痹
喉返神经麻痹( recurrent laryngeal nerve paralyses , RL-NP)是甲状腺手术主要的并发症之一,其中暂时性RLNP发生率为5%~8%,永久性RLNP发生率为1%~3%,但文献报道不一致[1-2]。暂时性RLNP是指术后一段时间麻痹的喉返神经功能恢复正常。研究分析5例甲状腺手术致暂时性RLNP的病例资料,探讨神经损伤原因及神经功能恢复周期。
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声音嘶哑切莫乱投泻火药
声音嘶哑是一个症状,可见于很多痰病,除声带本身疾病如急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉及喉腔肿物外,许多全身性疾病都会影响声带,出现声音嘶哑症.如甲状腺功能低下,甲状旁腺功能低下,糖尿病,风湿性、类风湿性关节炎,血液系统疾病及喉返神经麻痹等.
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喉返神经解剖在甲状腺肿瘤手术中的应用
甲状腺肿瘤手术导致喉返神经麻痹的发生率一般为1%-3%,而有经验的头颈外科医师一般能将其控制在1%以下[1,2],笔者在1998年9月-2006年7月间,应用喉返神经解剖术治疗甲状腺肿瘤60例,无一例发生喉返神经损伤,现分析如下.