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多学科交叉融合方法用于改进神经解剖教学的探索
神经解剖由于概念繁杂、部分结构抽象复杂,医学生理解接受的难度大,教学效果急需改进.随着现代神经显像技术及神经病学、神经外科诊治技术的快速发展,我们建议充分调动相关专科临床医生的主观能动性,以多学科交叉融合的方法,将神经解剖的教学方式更多样化和更形象生动,以改善神经解剖教学的效果.
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病例分析法在神经解剖教学中的应用效果
目的:探讨病例分析法在神经解剖教学中的应用效果.方法:选择2012级临床医学本科专业10个班级的学生作为研究对象,按照教学方法的不同随机分为两组,试验组(采用病例分析教学法)和对照组(采用传统教学方法),每组各200名学生.该学期结束后,比较两组学生神经解剖课的成绩及对两种方法的满意度.结果:试验组的学生神经解剖课的成绩明显高于对照组,试验组学生对本组教学方法的满意度明显高于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05).结论:病例分析教学法增加了学生的学习兴趣,提高了学生提出问题、分析问题、解决问题的能力,显著提高了学生的学习成绩.病例分析教学法值得在教学中广泛应用.
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基于人脑图像的体素形态测量学
近些年,大量无偏技术用于观察活体神经解剖差异.这些技术,大体可以分为两类:处理脑形状宏观差异技术和去除宏观差异以后检验脑组织局部成分差异技术.前者包含形变基础上的形态测量学(deformation-based morphometry,DBM),即将每个脑投影至标准空间后,以形变场表示个体脑的特征;后者包含体素基础上的形态测量学(voxel-basedmorphometry,VBM),即空间标准化后比较不同脑体素基础上的差异[1].
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中枢神经修复术研究现状
神经修复术(neurorestorosurgery)是临床神经修复类手术的简称,是神经修复学综合治疗方案的重要组成部分,是神经系统功能恢复的重要治疗手段.神经修复手术与传统的神经外科和骨科中与神经有关的手术主要区别在于,前者为植入某类具有活性的功能体,并且强调功能体植入后可与宿主整合,通过细胞直接接触、分泌因子、调控神经传导等机制对原有神经网络产生良性作用,即在原有神经解剖和功能基础上,促进被破坏或受损害神经再生修补和重塑、重建神经解剖投射通路和环路、调控和改善神经信号传导、终实现神经功能修复[1-4].
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腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术现状分析
PiverⅢ型广泛子宫切除术(radical hysterectomy,RH)适用于Ⅰ a2~Ⅱa期宫颈癌患者及Ⅱ期子宫内膜癌患者,有较好根治性,但因手术范围大,存在较多术后并发症,如下尿道和(或)膀胱功能障碍(感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁),肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻、排便习惯改变)及阴道功能障碍(性高潮障碍和性交疼痛)等.随着对神经解剖的深入研究、手术入路的改进及腹腔镜微创手术设备的升级换代,出现了腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH),以期能更好地解决以上问题.本文就此新术式临床现状综述如下.
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面神经在大型听神经瘤中的分布变化规律
目的 探讨大型听神经瘤术中面神经与听神经瘤的相对解剖位置及规律.方法 通过同顾性分析133例大型听神经瘤的手术录像,分析面神经在听神经瘤的中的分布变化规律.结果 面神经在脑干端和内听道基底部的位置相对固定,在可识别面神经的病例中,在内听道口前上部有35例(26%),前下部的89例(67%),后下部6例(5%).在小脑脑桥角池中段位于肿瘤前上方11例(8%),前中部49例(37%),前下部63例(47%),后下部6例(5%).结论 掌握面神经在大型听神经瘤中的分布规律可以提高面神经的保护.
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岩斜区肿瘤的手术入路
岩斜区肿瘤的外科治疗涉及多种手术入路,针对肿瘤主体部位、侵及方向、供瘤血管以及毗邻结构的不同,其手术入路的选择也有所不同[1-3].随着显微神经外科技术、立体定向技术、术中神经电生理监测以及影像学的发展,神经外科医生对岩斜区肿瘤常用的手术入路进行了多种探索和改进.本文将对岩斜区肿瘤的各种常用手术入路做一综述.一、经颅底岩斜区前方入路包括(经颧弓或眶颧)额颞(翼点)入路,由翼点入路演化而来.20世纪70年代,Yasargil开创了翼点入路的基础,使得该入路逐渐发展成为常用、有效的颅底手术入路之一[4].此入路在岩斜区肿瘤外科治疗上主要适用于上斜坡肿瘤向鞍上、中颅窝底、海绵窦区和幕上发展者,具有开颅简单、神经解剖结构清晰、术后并发症少等优点.但由于岩骨的阻挡,岩尖后部、小脑脑桥角区、下斜坡区显露欠佳,因此很难应用于主体位于后颅窝的肿瘤[3].
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蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤的治疗策略
早Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内侧型、中1/3型和外侧型三类,后来Watt将其简化为内、外侧两型[1].随着CT、MRI在头部检查的广泛应用对该病诊断已基本解决,但因其部位的特殊性,特别是内侧型海绵窦旁,一直是神经外科手术的难点之一.根据影像学显示肿瘤大小,一般将大径7cm的脑膜瘤称为巨大型脑膜瘤[2].影响手术全切率的因素包括肿瘤的质地、供血以及与周围重要血管神经结构之间的关系,此外,还包括手术者显微外科操作技术、对显微神经解剖的了解和手术入路充分暴露肿瘤等因素.蝶骨嵴内侧巨大型脑膜瘤,因为和颅底大血管、神经和重要结构的关系很密切,所以手术全切往往要冒很大的风险,手术中一定要权衡手术效果、手术风险和术后生存质量来全面考虑采取何种手术策略.
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显微神经外科解剖的现状与未来
显微神经外科解剖(microsurgical anatomy,MSA)对神经外科医生来说是重要的学科,并在神经外科医生培训中占主导地位.通过研究和解剖神经标本可提高显微外科技术,发现新的和更精确的手术入路,为神经外科新技术的应用提供理论基础.将手术显微镜和显微神经解剖结合,会使许多常规的神经外科手术得到进一步完善,由于对显微神经解剖认识的深入,可以通过较少的脑牵开或皮层结构切开,经过神经血管间隙、安全准确地到达脑深部病灶,进行微损伤和无穿通动脉出血的手术切除.
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Antonio Scarpa:内耳和耳神经解剖的开拓者
现在,大多数耳科医生大概只知道Scarpa神经节(前庭神经节)是Scarpa早发现,并且是以他的名字命名的,可能很少有人知道早描述膜迷路和内淋巴,早准确描绘耳蜗前庭神经终末支分布的人也是Scarpa.由于Scarpa关于耳解剖和功能的论文都是用拉丁语书写的,因此,鲜为人知.Scarpa是十八世纪伟大的科学家之一,历史和后人不应当忘记他.
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眼球运动系统神经解剖生理学特点
眼球运动作为神经眼科学的一个重要组成部分是一门介于神经科、眼科及耳鼻喉科之间的边缘学科.只有健全的中枢神经系统及前庭功能才能维持正常的眼球运动.本文通过复习文献,对国外近年来眼球运动系统神经解剖生理学特点的研究作一综述.
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酒精滥用的认知障碍与电生理研究
酒精滥用者形成的酒精依赖是长期反复饮酒所致的对酒精渴求的一种特殊心理状态,患者的认知缺陷表现为信息加工速度减慢,注意力不集中,解决问题和学习困难,情绪异常以及视觉空间认知能力下降[1].近年来许多认知神经科学新方法在药物滥用包括酒精滥用的研究中得到了应用.认知电生理方法如事件相关电位(event-related brain potential,ERP)技术,与神经解剖、功能性脑成像、分子生物学、药理毒理和生物化学技术一样成为研究药物滥用的主要方法.多学科的技术方法结合在一起,大大促进了这方面的研究[2].酒精滥用的研究在国外已经引起广泛的重视,在美国国立卫生研究院(National Institute of Health,NIH)就有专门的酒精滥用研究所(National Institute of Alcohol Abuse,NIAA).以下就国内外运用ERP技术对酒精滥用者大脑认知功能的研究作一介绍.
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帕金森病的基础与临床进展
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是中老年期发生的锥体外系疾病,近期为神经科学领域中研究的重点之一.通过对PD的神经解剖、神经生化以及临床实践的深入研究,提出基底节直接环路与间接环路学说,发展了一系列有效的治疗方法.在PD的病因与发病机制的研究方面也取得许多重大的进展.
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研究生中枢神经系统应用解剖教学的几点体会
随着神经外科学的迅速发展,临床对中枢神经系统解剖知识要求愈来愈高.本文就如何针对临床手术工作需要,对神经外科专业研究生讲授神经系统局部解剖作了初步探讨,提出研究生教学可通过要求学员绘图,更为主动地学习解剖知识;同时运用电脑工作站等现代教学设施,以及临床影像检查等临床医生比较熟悉的工具,帮助学员切实理解相关的神经解剖知识.
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儿童学习障碍病因研究进展
学习障碍(learning disabilities,LD)是常见的儿童发育行为障碍之一,主要表现在听、说、读、写、推理以及计算能力的获得和应用方面存在一种或一种以上的特殊性障碍.这类儿童不存在感觉器官和运动能力的缺陷,不是智力迟缓的结果,也不是后天的脑外伤或疾病的结果,这是一种源于一组障碍所构成认识处理过程的异常.阅读障碍(reading disability,RD)是LD的特殊形式,表现在阅读、拼写方面极度困难,占LD儿童的80%,占学龄儿童的5%~10%.LD的发病原因尚未明确,国内外学者对此所进行的研究已有200多年的历史,为了有效、及时的对LD患儿进行干预,其病因学研究显得尤为重要.近年来,国内外学者对这方面的研究已取得了很大的进展,尤其在家族遗传、不饱和脂肪酸的代谢、神经解剖等3个方面.
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甲状腺微小乳头状癌声嘶12例
声嘶是由于甲状腺与喉返神经解剖相邻,甲状腺恶性肿瘤侵犯喉返神经所致。部分甲状腺微小乳头状癌(PTMC)可导致声嘶。本院2008年1月至2014年12月收治12例PTMC 声嘶患者,现报道如下。
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慢性疼痛的诊治现状
目前在我国虽然有部分医疗机构设立了疼痛科或疼痛诊疗中心,但是与发达国家相比,无论是数量还是规模以及诊治的范围和所产生的经济及社会效益来比都是无法相提并论的.美国早在1951年,DR.BONICA就倡导由麻醉医师发挥其特长--精确的解剖知识和娴熟的神经阻滞及镇痛技术与外科和内科医师共同开设疼痛诊疗中心.根据BONICA的疼痛诊疗模式应是多学科协作且应遵循"5C"原则,即联系、协作、协调、合作、谦虚.麻醉医师的局部麻醉技术及其对于神经解剖的认识使其成为出色的疼痛治疗医师.
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垂体柄与垂体腺瘤显微解剖关系的临床观察
目的观察垂体柄与肿瘤的解剖关系,以利术中保护垂体柄免受损伤.方法在鞍膈平面,以鞍结节与鞍背两者中点的连线为标准,判断垂体柄的侧别位置.再将鞍膈平面视做时钟面板,进而判断垂体柄的时钟位.结果 71例观察中,垂体柄居左侧 17例,右侧 41例,后中位 13例.其中 46例以时钟位判断, 5时位 13例, 6时位 11例, 7时位 7例, 4时位 5 例, 3时位 4例, 2、 8及 11时钟位各为 2例.结论垂体柄的位置与肿瘤在鞍内的生长方向有关,与向鞍上扩展无关.垂体柄可作为寻找正常垂体组织的标志.
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大型前庭神经雪旺细胞瘤与面神经病理解剖关系的临床研究
目的探讨大型前庭神经雪旺细胞瘤与面神经的解剖关系.方法采用枕下乙状窦后入路,术中直接观察了40例肿瘤直径大于4 cm以上的前庭神经雪旺细胞瘤的面神经与肿瘤解剖关系.结果面神经解剖位置:(1)腹侧方中部:23(58%);(2)背侧方:1例(2%);(3)腹侧方上极:4例(10%);(4)腹侧方下极:8例(20%);(5)术中面神经迷行4例(10%).面神经形态:扁片状31例,圆隆状9例.扁片状的面神经以实质性前庭神经雪旺细胞瘤为主,圆隆状的面神经以囊性前庭神经雪旺细胞瘤为主.结论面神经与前庭神经雪旺细胞瘤的解剖变异较大,加强术中监测可提高手术安全性.
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早期精细动作技能发育促进脑认知发展的研究进展
近年来伴随神经系统可塑性理论的成熟,早期精细运动技能发育与认知发展的关系引起了脑科学工作者的极大兴趣.心理学,行为学,神经解剖、功能学,神经电生理、分子生物学等多领域研究提示早期精细运动技能发育可能与脑认知发育进程存在时间和空间的重合,早期精细运动技能的顺利发育和有效发展可能利于早期脑结构和功能成熟,进而促进认知系统发展.本文综述相关研究进展,以期为脑潜能的进一步开发提供线索.