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蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤的治疗策略
早Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内侧型、中1/3型和外侧型三类,后来Watt将其简化为内、外侧两型[1].随着CT、MRI在头部检查的广泛应用对该病诊断已基本解决,但因其部位的特殊性,特别是内侧型海绵窦旁,一直是神经外科手术的难点之一.根据影像学显示肿瘤大小,一般将大径7cm的脑膜瘤称为巨大型脑膜瘤[2].影响手术全切率的因素包括肿瘤的质地、供血以及与周围重要血管神经结构之间的关系,此外,还包括手术者显微外科操作技术、对显微神经解剖的了解和手术入路充分暴露肿瘤等因素.蝶骨嵴内侧巨大型脑膜瘤,因为和颅底大血管、神经和重要结构的关系很密切,所以手术全切往往要冒很大的风险,手术中一定要权衡手术效果、手术风险和术后生存质量来全面考虑采取何种手术策略.
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蝶骨嵴脑膜瘤35例显微外科治疗临床分析
脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,生长缓慢,属于脑外肿瘤,起源于蛛网膜,可发生于任何存在蛛网膜细胞的部位.蝶骨嵴位于前颅窝和中颅窝交界处,由蝶骨大翼和蝶骨小翼构成,是脑膜瘤的好发部位之一.根据Cushing对脑膜瘤的分类,按肿瘤在蝶骨嵴不同部位分为三大类:蝶骨嵴内侧1/3(称床突型)、中侧1/3(称小翼型)和外侧1/3(称大翼型).不同部位的脑膜瘤有其不同的临床和手术特点.本研究回顾性分析近3年来我科采用显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤35例,现报道如下.
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巨大垂体瘤一例报道
临床资料患者女,60岁.MRI检查偶然发现右蝶骨嵴内侧巨大占位,直径大于5cm.右额叶、颞叶及侧脑室和三脑室受压.肿块向中线发展并已完全占据垂体窝和两侧海绵窦,视交叉和双侧颈动脉已被完全包裹,后组筛窦及上斜坡受(图1、2).
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巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗
目的 探讨巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗的经验.方法 回顾性分析26例巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径5.5~8.5 cm,均采用改良翼点入路.结果 Simpson Ⅰ~Ⅱ级切除17例,Ⅲ级切除7例,Ⅳ级切除2例.动眼神经麻痹8例,其中3个月后恢复4例,未恢复4例.术后偏瘫转康复治疗4例,无死亡病例.结论 对于巨大的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,术前详尽阅片、术中控制出血及保护重要结构对手术疗效非常重要,肿瘤全切后病人预后较好.
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蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤的显微手术切除
目的探讨蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤的显微外科治疗方法.方法回顾性分析28例蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤显微外科手术.结果21例达Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除,7例达SimpsonⅢ级切除.术后偏瘫4例,植物生存2例,无死亡.结论改良的翼点入路适于切除蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤,掌握处理侵犯视神经、颈内动脉及海绵窦的手术技巧是提高肿瘤全切率的关键,但是对于明显侵犯颈内动脉、海绵窦等重要结构的肿瘤尚应考虑姑息的手术方式.
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内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗
目的:探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗经验.方法:回顾性分析21例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗资料. 结果:全切除(Simpson I~II级)12例,次全切除6例(死亡1例),大部分切除3例.结论:采用显微手术、尽早离断肿瘤基底和控制其血供可提高肿瘤全切除率;保护重要血管和颅神经,防治脑血管痉挛可改善手术预后.