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腹针联合止吐剂防治化疗相关性恶心呕吐自身对照研究
目的 比较腹针联合止吐剂和单纯止吐剂防治化疗相关性恶心呕吐的疗效差别.方法 采用自身交叉对照方法,将40例患者随机分为AB和BA两组,每组20例.AB组在研究阶段的第一化疗周期先接受腹针联合盐酸托烷司琼、甲氧氯普胺治疗,间隔14～28天后,下一周期单用盐酸托烷司琼、甲氧氯普胺;BA组顺序与之相反.将AB组、BA组中采用腹针联合西药治疗者在统计疗效时统称为腹针组(A组),单纯西药治疗者统称为对照组(B组).比较A组、B组患者化疗期间恶心呕吐的程度,并判定临床疗效及达标情况.同时记录生活质量评分、化疗相关的其他不良反应、化疗前后血常规、肝肾功等结果.结果A、B两组急性恶心、呕吐(化疗24h内)有效率差异无统计学意义(A组:92.5％,B组90.0％,P＞0.05);对于延迟性恶心的防治,化疗第3～6天,A组有效率(分别为82.5％、75.0％、90.0％、95.0％)高于B组(分别为60.0％、35.0％、62.0％、72.5％,P＜0.05);对于延迟性呕吐的防治,化疗第3～5天,A组有效率(分别为87.5％、80.0％、95.0％)亦优于B组(分别为67.5％、52.5％、75.0％,P＜0.05).A组便秘、腹胀发生率(分别为7.5％、5.0％)低于B组(分别为22.5％、20.0％,P＜0.05),A组生活质量评分[(52.6±1.0)分]亦优于B组[(52.1±1.3)分,P＜0.05].结论 腹针疗法联合盐酸托烷司琼、甲氧氯普胺可有效缓解化疗相关性恶心呕吐,尤其是在延迟性恶心呕吐方面优势更为显著;腹针可明显改善患者化疗期间出现的腹胀、便秘等不良反应.
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关键词：
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化疗相关性恶心呕吐(CINV)的药物防治及指南指导下的临床实践
目的:探讨化疗相关性恶心呕吐(CINV)的规范化处理的临床意义.方法:回顾近年CINV处理理念的发展,比较各国CINV指南的异同,以及临床实践遵循指南的情况.结果:各国CINV指南均主张预防为主,按分级、分时段、联合的原则进行个体化处理.遵循指南有临床获益,但目前执行力度不够.结论:加强CINV指南的推广为当务之急.
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化疗相关性恶心呕吐治疗药物研究进展
化疗相关性恶心呕吐(CINV)是肿瘤患者化疗期间常见的毒副作用,临床可将其分为急性、延迟性、预期性3类.CINV不仅会导致患者食欲下降,还会引起电解质紊乱,使患者体质变差,影响治疗依从性,不利于原发疾病的治疗.本文就中医治疗和西医治疗CINV进行综述.
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风险评估在乳腺癌患者化疗相关性恶心呕吐中的应用
目的 风险评估应用于乳腺癌患者发生化疗相关性出现恶心呕吐症状时,降低患者发生不良事件的风险.方法 统计乳腺癌化疗患者103例在进行风险评估前出现的不良事件例数为29例,应用风险评估后统计乳腺癌化疗患者80例发生不良事件的例数为2例,对此进行统计分析.结果 与应用风险评估前较,应用风险评估后有效的降低了发生不良事件发生的例数(P<0.05),满意度明显提高(P<0.05),且减少并发症的发生率(P<0.05).结论 风险评估应用于乳腺癌患者化疗相关性恶心呕吐中显著降低了不良事件的发生率,提高了护理工作满意度,提高了护理的工作质量,对保证患者治疗的顺利进行具有积极的意义.
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芳香按摩疗法对晚期肺癌患者化疗相关性恶心呕吐干预效果的研究
目的 探讨芳香按摩疗法对肺癌患者化疗相关性恶心呕吐的干预效果.方法 选取天津市肿瘤医院肺癌患者112例作为研究对象,按照随机数字表法分为干预组58例和对照组54例,对照组实施肺癌化疗常规护理,干预组在常规护理基础上采用芳香穴位按摩疗法.终完成试验的患者2组各47例.采用《中文版胃肠道恶心呕吐分级评价标准》在患者化疗前1 d、化疗后48 h、化疗后5~7 d评估患者恶心呕吐情况.采用呕吐功能性生活指数(FLIE)量表在患者化疗前1 d、化疗后第6天、化疗后第11天评估患者生命质量.结果2组肺癌患者化疗后急性恶心呕吐等级比较,急性恶心等级在第1周期(Z=-3.000,P=0.003)、第3周期(Z=-2.547,P=0.011)差异有统计学意义;但在第2周期(Z=-0.715,P=0.474)、第4周期差异无统计学意义(Z=-1.576,P=0.117);急性呕吐等级只有第1周期差异无统计学意义(Z=-2.830,P=0.777),第2、3、4周期差异有统计学意义(Z=-2.031、-2.291、-3.499,P=0.042、0.022、0.001).4个周期延迟性恶性呕吐症状控制得到明显改善(Z=-3.475~-2.144,P=0.001~0.032).干预组与对照组4个周期中FLIE量表总体及恶心、呕吐2个维度之间平均分均差异有统计学意义(t=0.317~3.760,P=0.000~0.038).结论 芳香按摩疗法能明显降低肺癌患者化疗相关性恶心呕吐的发生严重程度,能有效提高患者的生命质量,值得临床推广.
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近5年针刺疗法减轻顺铂诱导恶心呕吐的国内临床研究述评
我国恶性肿瘤发病率逐年上升,化疗在恶性肿瘤治疗中不可或缺,化疗相关恶心呕吐是早发生的副反应,近年来新型药物的研发及推广使急性恶心呕吐得到有效控制,但延迟性恶心呕吐仍得不到有效控制.化疗期间患者常致脾胃虚弱,口服用药难以服用,针灸无首过效应,有价廉、作用迅速、副反应少等特点,具有不可替代的优势.本研究述评了近5年来国内相关领域的研究进展,并展望该领域今后有潜力的临床研究方向.
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延迟性化疗相关性恶心呕吐的治疗进展
化疗相关性恶心呕吐（ CINV）严重影响肿瘤患者的生活质量。随着止呕药物的发展，急性、延迟性CINV的控制率较前已有明显升高，但延迟性CINV的控制率仍偏低。第1代5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂对延迟性CINV的控制率并不优于单用地塞米松、甲氧氯普胺和丙氯拉嗪。近研究表明第2代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼、神经激肽1受体拮抗剂在控制延迟性CINV方面上优于第1代5-HT3受体拮抗剂，当其联合抗精神病药物如奥氮平、丙氯拉嗪等可明显提高延迟性CINV的控制率。本文对延迟性化疗相关性恶心呕吐的治疗进展作一综述。
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胃癌CINV患者血浆胃饥饿素水平变化及其临床意义
目的 探讨胃饥饿素(Ghrelin)在胃癌化疗相关恶心呕吐(CINV)发生中的作用.方法 选择行根治性远端胃切除术的胃癌患者102例,术后行FOLFOX4方案化疗1周期,化疗后出现CINV者74例(CINV组),未出现CINV者28例(非CINV组).所有患者分别于化疗前1天及化疗第2、3、4、6、12天检测血浆Ghrelin和胃排空率.血浆Ghrelin检测采用ELISA法,胃排空率检测采用标准试餐与钡条行上腹部X线摄片法.比较两组化疗前后血浆Ghrelin水平和胃排空率变化;分析CINV组胃排空率与血浆Ghrelin水平的关系.结果 CINV组血浆Ghrelin水平及胃排空率在化疗第2～4天较化疗前明显下降(P＜0.05或＜0.01),非CINV组二者变化不明显(P均＞0.05);相关分析发现,CINV患者胃排空率与血浆Ghrelin水平下降呈直线相关关系(R2 =0.814 3,P＜0.05).结论 Ghrelin可能参与胃癌CINV的发生;其机制可能与胃排空延缓有关.
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阿瑞匹坦对妇科恶性肿瘤化疗相关不良反应的影响
目的 观察阿瑞匹坦治疗妇科恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐的疗效及对血红蛋白水平的影响.方法 收治我院85例妇科恶性肿瘤患者,根据患者止吐药物使用情况分为阿瑞匹坦组和对照组,对照组予以化疗及常规对症处理,阿瑞匹坦组在对照组的基础上加用阿瑞匹坦,观察两组恶心呕吐、血红蛋白水平以及外周血象等变化.结果 阿瑞匹坦组患者化疗后恶心、呕吐发生率低(P＜0.05),但两组头晕、头痛等其他不良反应发生率差异均无明显统计学意义(P＞0.05).化疗后红细胞数下降的程度稍轻于对照组(P＞0.05).结论 阿瑞匹坦不仅可以有效预防化疗所致恶心、呕吐的发生,提高患者生活质量和治疗依从性,还可使患者尽早进食,有利于血红蛋白的生成,减弱肿瘤负荷和化疗所致贫血程度.
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止吐新药--神经激肽1受体拮抗药福沙匹坦
神经激肽1受体拮抗药(NK1RA)福沙匹坦是一种新型止吐药，其二甲葡胺盐于2008年1月经FDA批准上市，在我国正处于新药申报阶段。福沙匹坦二甲葡胺为前体药，经静脉给药后在体内快速转变为活性形式阿瑞匹坦，在临床上主要用于治疗化疗相关性恶心呕吐( CINV)，尤其是迟发性呕吐。福沙匹坦独特的静脉用药制剂克服了阿瑞匹坦只能口服的限制，生物利用度不受患者呕吐的影响，也可用于口腔黏膜炎不宜口服用药的患者。本文介绍福沙匹坦的药理学、药动学特征，以及用于CINV的临床研究进展，以期为医疗人员了解该药提供参考。
关键词： 福沙匹坦 阿瑞匹坦 神经激肽1受体拮抗药 化疗相关性恶心呕吐 -
奥氮平联合5HT-3受体拮抗剂及激素防治中高度致吐风险化疗相关性恶心呕吐的回顾性分析
目的:探讨奥氮平联合5HT-3受体拮抗剂及激素防治中高度致吐风险化疗相关性恶心呕吐的临床疗效及安全性.方法:通过回顾性分析本院73例接受中高度致吐风险化疗方案恶性肿瘤患者194个化疗周期的临床资料,比较5HT-3受体拮抗剂及激素或联合奥氮平防治化疗相关性恶心呕吐的临床疗效与安全性.对照组为5HT-3受体拮抗剂加激素,采用化疗前托烷司琼5mg静滴或阿扎司琼10mg静滴或帕洛诺司琼0.25mg静推,d1-3,激素为地塞米松10mg静滴,d1-3.观察组每天加服奥氮平10 mg,d1-4.结果:观察组35例患者98个化疗周期,对照组38例患者96个化疗周期,两组患者一般临床资料均未显示统计学差异;观察组的平均恶心呕吐症状积分(7.84±2.13分)低于对照组(9.11±1.91分),差异具有统计学意义;观察组与对照组急性期CINV的完全缓解率(62.2%vs 52.1%,P=0.15)及有效率均无统计学差异;而观察组延迟期CINV的完全缓解率(66.3%)和有效率(93.9%)均高于对照组的完全缓解率(47.9%)和有效率(75.0%),且差异均具有统计学意义;观察组爆发性呕吐发生率(45.9%)显著低于对照组(71.9%);对奥氮平组患者的基本情况进行分析,ECOG评分为0-1分肿瘤患者发生呕吐的风险是2分患者的3.56倍,年龄<60y的患者发生呕吐的风险是年龄≥60y患者的2.61倍(95%CI:1.14-5.95,P=0.02),性别、肿瘤类型对呕吐的发生无影响;两组主要的不良反应均为轻度,观察组嗜睡的发生率(19.4%)高于对照组(3.1%),而失眠的发生率(7.1%)则低于对照组(38.5%),均有统计学差异;组间头晕、乏力、便秘的发生率无统计学差异.结论:奥氮平联合5HT-3受体拮抗剂及激素防治化疗相关性恶心呕吐具有一定的疗效,特别是对于延迟性化疗相关性恶心呕吐疗效更佳,且安全性良好,值得临床推广.
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观察枳实消痞汤对恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的临床疗效
目的探讨枳实消痞汤联合昂丹司琼防治恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐(CINV)临床疗效。方法选取2015年6月至2015年12月收治的120例接受中度致呕化疗药物全身化疗的恶性肿瘤患者为观察对象，随机分为西药组、中药组、联合治疗组，每组各40例。西药组化疗前予昂丹司琼8 mg静脉滴注，中药组化疗期间予枳实消痞汤治疗，联合治疗组予昂丹司琼联合枳实消痞汤治疗。分别对三组化疗后1~5d的恶心呕吐情况进行评价。结果①西药组、中药组和联合治疗组全程止呕有效率分别为55.0%、50.0%和82.5%。西药组与中药组全程止呕有效率差异无统计学意义(P=0.654)；联合治疗组全程止呕率优于西药组及中药组(P均<0.0125)。②西药组、中药组和联合治疗组急性期(<24 h)止呕有效率分别为80.0%、52.5%和85.0%。西药组、联合治疗组急性期止呕有效率均优于中药组(P均<0.0125)；西药组与联合治疗急性期止呕有效率组间差异无统计学意义(P=0.556)。③西药组、中药组和联合治疗组延迟期(≥24 h)止呕有效率分别为60.0%、85.0%和87.5%。中药组、联合治疗组延迟期止呕有效率均优于西药组(P均<0.0125)；中药组与联合治疗组间延迟期止呕有效率差异无统计学意义(P=0.745)。结论枳实消痞汤联合昂丹司琼防治恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐较单用昂丹司琼或枳实消痞汤具有更好的疗效。
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帕洛诺司琼预防晚期肺癌含顺铂方案化疗所致恶心呕吐的临床研究
目的：分析帕洛诺司琼在晚期转移性非小细胞肺癌（NSCLC）应用含顺铂化疗方案中预防性止吐的疗效与不良反应情况。方法回顾性对比分析2011年8月～2014年1月期间收治的晚期转移性NSCLC患者应用顺铂联合吉西他滨或长春瑞滨化疗时应用帕洛诺司琼或托烷司琼预防性止吐疗效与安全性。共计69例患者纳入统计，33例接受帕洛诺司琼（帕洛诺司琼组）预防性止吐，36例接受托烷司琼（托烷司琼组）预防性止吐，两组患者间一般情况的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果在急性呕吐、延迟性呕吐及全程呕吐控制有效率方面，帕洛诺司琼组分别为93.9%，87.9%，84.8%，托烷司琼组分别为88.9%，75%，63.9%，帕洛诺司琼组有效率均高于托烷司琼组，但仅全程呕吐控制率方面帕洛诺司琼组较托烷司琼组差异具统计学意义（P＜0.05）。两组治疗相关不良反应主要包括头疼及便秘，其中帕洛诺司琼组出现1例头疼，2例便秘，不良反应率9.09%，托烷司琼组出现1例头疼，3例便秘，不良反应率11.1%，两组间不良反应率无统计学差异（P＞0.05）。结论帕洛诺司琼在晚期转移性NSCLC含顺铂方案化疗中预防化疗所致呕吐方面有效率高，尤其在全程呕吐控制率方面，不良反应轻微。
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中医外治法防治化疗相关性恶心呕吐的治疗进展
化疗作为肿瘤治疗的重要手段之一,可有效提高患者生存率及改善生活质量.但化疗相关性恶心呕吐(CINV)除对患者造成身体上的不适外还会带来心理上的恐惧,甚至影响化疗的顺利进行.CINV的发病机制较为复杂,目前认为主要是化疗药物及其代谢产物刺激胃肠道黏膜释放5-羟色胺(5-HT)等神经递质,以及直接刺激延髓催吐化学感受区(CTZ)等而导致呕吐,而预期性呕吐则多为心因性因素[1].
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阿瑞匹坦预防肺癌患者化疗相关性恶心呕吐的临床效果
目的 探讨阿瑞匹坦预防肺癌患者化疗相关性恶心呕吐(CINV)的临床效果.方法 选取肺癌初治患者100例,将其随机分为阿瑞匹坦组和常规止吐组各50例.两组均接受含顺铂化疗,并同时使用5-羟色胺受体拮抗剂及地塞米松预防CINV,阿瑞匹坦组在此基础上口服阿瑞匹坦.比较急性期、迟发期及持续期两组CINV的发生率、CINV完全缓解率、恶心视觉模糊量表(VAS)评分和呕吐的发生率,以及风险期内及风险期外两组患者的恶心呕吐生活功能指数问卷(FLIE)得分.结果 急性期、迟发期及持续期,阿瑞匹坦组的CINV发生率均低于常规止吐组,而CINV完全缓解率高于常规止吐组(均P<0.05);阿瑞匹坦组患者呕吐次数及恶心VAS得分均少于或低于常规止吐组(P<0.05).阿瑞匹坦组风险期内及风险期外的FLIE得分均高于常规止吐组(P<0.05).结论 对于接受含顺铂化疗的肺癌患者,在常规止吐方案的基础上口服阿瑞匹坦可在整个化疗周期有效预防CINV,并提高患者的生活功能.
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针灸疗法预防鼻咽癌患者同步放化疗所致呕吐的疗效观察
目的 观察针灸疗法预防鼻咽癌同步放化疗所致呕吐的疗效.方法 选取鼻咽癌患者83例,根据身份证号尾数分为针灸组40例、格拉司琼组43例,分别在同步放化疗前30 min使用针灸疗法、格拉司琼静脉滴注,比较两组患者治疗后0～24h、25 ～72 h、73 ～168 h止吐的完全缓解(CR)率以及治疗期间不良事件的发生情况.结果 治疗后0～24 h和25 ～72 h,针灸组的CR率分别为42.50％和52.07％,格拉司琼组的CR率分别为44.19％和56.14％,差异均无统计学意义(均P ＞0.05),而治疗后73～ 168 h,针灸组的CR率为77.50％,高于对照组的63.52％ (P＜ 0.05).针灸组便秘发生率及止吐不良事件总发生率均低于格拉司琼组(均P ＜0.05).两组患者在研究中均未采用补救止吐方案.结论 针灸疗法预防鼻咽癌同步放化疗所致呕吐效果好.
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罗拉吡坦联合5-羟色胺3受体拮抗药和地塞米松防治化疗相关性恶心呕吐的系统评价
目的:系统评价罗拉吡坦联合5-羟色胺3受体拮抗药和地塞米松防治化疗相关性恶心呕吐的疗效和安全性,为临床提供循证参考.方法:计算机检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、PubMed、EMBase、Cochrane图书馆,收集罗拉吡坦联合5-羟色胺3受体拮抗药和地塞米松(试验组)对比安慰剂联合5-羟色胺3受体拮抗药和地塞米松(对照组)防治化疗相关性恶心呕吐的随机对照试验(RCT),提取资料并按照Cochrane系统评价员手册5.1.0推荐的偏倚风险评价工具和标准评价质量后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析.结果:共纳入3篇文献(4项RCT),合计2 583例患者.Meta分析结果显示,试验组患者完全缓解率[急性期:RR=1.10,95％ CI(1.02,1.19),P=0.01;延迟期:RR=1.18,95％CI(1.11,1.25),P＜0.001;总体期:RR=1.19,95％CI(1.12,1.26),P＜0.001]、呕吐生活功能指数＞108分患者占比[RR=1.10,95％ CI(1.04,1.16),P＜0.001]均显著高于对照组,差异均有统计学意义;两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义[RR=1.10,95％CI(0.82,1.47),P=0.52].结论:罗拉吡坦联合5-羟色胺3受体拮抗药和地塞米松能有效防治化疗相关性恶心呕吐,提高患者生存质量,且安全性较好.
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化疗相关性恶心呕吐的中医外治法研究进展
恶心呕吐是化疗后常见的不良反应,西医治疗效果有限,且近年来尚无重大进展,而中医药的外治法在本病中显示出优势.本文对近年来中医的针灸、穴位贴敷、穴位注射、耳穴埋豆、穴位埋线等方法对化疗后恶心呕吐的治疗进展进行了综述,提示中医药在临床中对于提高化疗患者的耐受力,促进化疗方案的顺利进行,防治化疗相关性呕吐有很好的应用前景,且中医外治法作用直接、用药及治法安全,简单易学,药俭价廉,基本无创伤无痛苦,患者易于接受,值得在临床推广应用.
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化疗相关性恶心呕吐的评估和管理的循证实践
目的：评估目前与化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理相关的循证证据,将与化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理相关的佳证据应用到护理实践中,通过质量审查促进临床护理质量的改进。方法2015年6-7月,在查询澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)在线临床治疗及护理证据网络(COn-NECT+)数据库中有关化疗相关性恶心、呕吐的佳证据推荐后,根据证据制订5条审查标准,对我市某三级医院的化疗科病区30名化疗患者进行了证据应用前的基线审查,分析了证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法,制订了相应的循证实践方案,并将现有的佳证据整合到护理实践中,于2015年8-9月,对该病区的另30名化疗患者实施干预并执行干预后的第2轮审查,比较两组审查结果。结果在基线审查中,5条审查标准的依从性为0~43%,将佳证据引入到护理实践后,第2轮审查中,5条审查标准的依从性达到了80%~100%；护士和患者对化疗知识的掌握得到了提升。结论本次佳证据应用改进了化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理的护理实践,提高了护理质量。
