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高级别阑尾黏液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤9例临床病理分析
目的 探讨高级别阑尾黏液性肿瘤(HAMN)及相关性腹膜假黏液瘤(PMP)的临床病理学特征.方法 回顾性分析2008-01-2016-06间在航天中心医院接受手术切除的9例HAMN的临床病理资料,对具有代表性的切片进行CK7、CK20、villin、CDX2、MUC-2免疫组化染色.结果 男性5例,女性4例,年龄55～ 66岁,平均年龄61岁.随访6～81个月,4例死亡,4例生存,1例失访.形态学上,HAMN内衬绒毛状/乳头状/波浪状、单层平坦、筛状黏液性上皮,部分区域上皮可脱失,7例局灶见高级别异型增生,2例内衬上皮几乎均呈高级别异型增生,均未见侵袭性浸润.9例均伴有PMP,其中6例为高级别PMP,1例为低级别PMP,2例为无细胞性黏液池.9例免疫组化结果:CK20、villin、CDX2和MUC-2均(+),CK7(-).结论 HAMN具有独特的形态学特征,并常伴有高级别PMP,生物学行为较LAMN更具侵袭性,在诊断过程中尤其需注意将具有局灶性高级别异型增生的AMN报告为HAMN,以提示临床预后.
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腹膜黏液性肿瘤的临床病理分析
目的 分析腹膜黏液性肿瘤的临床病理特征及其与预后的关系.方法 按照2010年WHO消化系统肿瘤分类标准对首都医科大学附属北京世纪坛医院病理科2012至2017年52例曾诊断为"腹膜黏液性肿瘤"的病例重新分级.观察其原发部位、神经侵犯、钙盐沉积、印戒细胞等病理特征,分析其与预后的关系.对所有病例进行CK7、CK20和CDX2的免疫组织化学染色,对来源不明的病例加染雌激素受体、孕激素受体和p16.结果 52例腹膜黏液性肿瘤中,男性29例,女性23例;平均年龄52.0岁.阑尾原发者32例,其他部位20例.低级别组织学形态23例(其中无细胞型1例),高级别组织学形态29例.伴印戒细胞者15例,伴神经侵犯者12例,伴钙盐沉积者9例.伴神经侵犯者预后明显较差(P=0.025),有印戒细胞者更易伴神经侵犯(P<0.01).性别、年龄、原发部位、肿瘤级别等与预后无明显相关性.结论 腹膜黏液性肿瘤的原发部位中神经侵犯现象不罕见,且意味着预后不良.
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彩色多普勒超声诊断腹膜假黏液瘤侵袭肝、脾、胰1例
患者女,58岁,于半年前无明显诱因出现腹胀,腹围进行性增大,食欲差,乏力.曾就诊于多家医院,均诊断为肝硬化、腹水,经利尿药及中西药治疗无效后来我院就诊.入院查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常,发育正常,营养差,全身淋巴结不肿大,无黄疸,腹壁无曲张静脉,腹部膨隆,全腹叩诊浊音,移动性浊音阴性.彩色多普勒超声检查示:腹膜不规则增厚约4cm,呈蜂窝状(图1),腹盆腔大量游离液体,深处深约8cm,内透声差,可见条索状强回声.
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腹膜假黏液瘤围手术期腹腔热灌注化疗安全性评价
目的 评价腹膜假黏液瘤(PMP)围手术期腹腔热灌注化疗(HIPEC)的安全性.方法 总结我科2008年5月至2011年5月收治的PMP患者,选择在我科手术治疗并且术后经过病理证实为阑尾来源的PMP患者85例,按照是否进行围手术期HIPEC分成试验组52例、对照组33例,对比两组患者的年龄、PCI评分、手术时间、术中出血量、术后肠瘘发生率、术后胃肠功能恢复时间、住院日等指标.结果 两组年龄、PCI评分无差异.试验组与对照组相比手术时间延长[(439.17±118.88)min vs.(353.94±121.24)min,P=0.003],术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院日无明显变化,肠瘘并发症没有显著增加.结论 PMP围手术期HIPEC安全可靠.
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阑尾恶性肿瘤11例误诊分析
阑尾恶性肿瘤为罕见疾病,包括阑尾类癌、腺癌、假黏液瘤三种.其发病率分别为0.5%、0.08%、0.2%[1].因其缺乏特异性临床表现极易误诊,易误诊为急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作[2],也可误诊为肠梗阻或妇科疾病.
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腹膜假性黏液瘤11例临床分析
目的 方法总结11例腹膜假性黏液瘤的诊治体会并复习文献加以分析.结果 11例患者以腹痛、腹胀、腹部包块及不全肠梗阻为主要表现.大多需多次手术治疗.11例均为阑尾黏液囊肿破裂所致.治疗应早期手术治疗,切除原发灶及尽可能切除腹腔内其他脏器上的黏液性病变,必要时联合脏器部分切除.术后辅助治疗包括化疗、局部腹腔内化疗及放疗.我们强调腹腔化疗.术后随访率100%,10年生存率72.73%(8/11).结论 腹膜假性黏液瘤临床少见,部分预后较差.应早期诊断和早期治疗.
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女性腹膜假黏液瘤的临床病理特征及预后影响因素分析
目的 探讨女性腹膜假黏液瘤的临床病理特征及预后影响因素.方法 回顾性分析解放军总医院1982年1月至2011年12月间收治的48例女性腹膜假黏液瘤患者的临床病理及随访资料,探讨腹膜假黏液瘤的临床病理特征.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,并采用log-rank检验、Cox风险比例模型分别对预后影响因素进行单因素及多因素分析.结果 (1)临床病理特征:48例患者的平均年龄为58.8岁(24 ～ 79岁)；症状:以腹胀、腹部不适为主；影像学检查:多数提示腹盆腔有非特异性占位性病变.治疗:48例患者均行剖腹探查及外科肿瘤细胞减灭术(CRS),其中肿瘤切除的完整性(CCR)分级为CCR-1者15例(31％)、CCR-2者24例(50％)、CCR-3者9例(19％)；6例(12％)患者术中行顺铂腹腔热灌注化疗(HIPEC),20例(42％)术后行不同方案的辅助化疗.病理类型:分为3型,即腹膜弥漫性黏液性腺瘤病、腹膜黏液性腺癌病以及伴有中间型形态的腹膜黏液性腺癌病,分别为22例(46％)、9例(19％)、17例(35％)；阑尾肿瘤类型:44例(92％)患者行阑尾切除术,其中阑尾肿瘤38例(包括低级别阑尾黏液性腺瘤20例、阑尾黏液性腺癌18例)、阑尾炎2例、不详4例,另4例(8％)未行阑尾切除术的患者,分别于首次手术后1、11、32和85个月出现腹腔肿瘤复发并发现阑尾黏液性肿瘤；实质脏器累及:卵巢累及者34例(71％,其中右侧累及者15例、双侧均累及者13例、左侧累及者6例),卵巢以外的其他实质脏器累及者10例(21％).(2)预后影响因素:48例患者中随访期内(随访1 ～ 479个月),11例死亡、31例存活、6例失访,患者总生存时间为1～312个月,中位总生存时间为99个月,3、5和10年总生存率分别为73.3％、68.0％和46.6％.单因素分析显示,年龄、病理类型及其他实质脏器累及与患者的预后有关(P＜0.05)；而手术次数、阑尾肿瘤类型、卵巢累及、CCR分级、术中HIPEC及术后辅助化疗均与患者的预后无关(P＞0.05).多因素分析显示,病理类型与年龄是影响患者预后的独立因素(P＜0.05).结论 腹膜假黏液瘤的临床表现无特异性,治疗宜行CRS联合HIPEC,并应常规探查双侧卵巢、行阑尾切除术.腹膜假黏液瘤的10年总生存率低,年龄、病理类型及卵巢以外的其他实质脏器累及与患者预后相关,且病理类型和年龄为影响患者预后的独立因素.
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腹膜假黏液瘤临床病理分析
目的探讨腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei, PMP)的临床病理特征、诊断及治疗.方法对1992至2002年经手术和病理诊断的腹膜假黏液瘤10例患者的临床资料进行分析总结并进行随访.结果全组均行手术治疗,其中2例行姑息性局部切除,2例行局部切除,3例行局部切除加阑尾切除术,3例行局部切除加阑尾及卵巢切除术.1例术后10个月死亡,1例18个月死亡,2例失访,余6例3～72个月健在.结论腹膜假黏液瘤是一个既包括良性又包括交界性和恶性的一类黏液性病变,应综合分析做出诊断.阑尾与腹膜假黏液瘤的发生有直接的关系.其预后与浸润状况及分化程度有关.
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p53蛋白和增殖细胞核抗原在阑尾黏液性肿瘤和腹膜假黏液瘤中的表达及意义
目的 研究p53蛋白和增殖细胞核抗原(Ki-67)表达与阑尾黏液性肿瘤临床病理特征之间的关系以及二者在肿瘤发生、发展中的作用.方法 选取解放军总医院病理科1993年5月至2007年10月收治的42例阑尾黏液性肿瘤患者手术标本组织蜡块,另取10例单纯性阑尾炎作为对照.应用PV6000免疫组织化学二步法,分别检测p53蛋白和Ki-67抗原的表达水平.结果 p53蛋白在阑尾黏液性肿瘤中表达阳性率[31.0％(13/42)]高于阑尾炎组[0(0/10)](x2 =4.127,P=0.042),在阑尾黏液腺癌组表达阳性率[40.0％(12/30)]高于低级别黏液性肿瘤组[8.3％(1/12)](x2=4.0218,P=0.044).形成腹膜假黏液瘤组p53蛋白表达阳性率[45.5％(10/22)]高于无腹膜假黏液瘤组[15.0％(3/20)](x2=4.5464,P=0.033).Ki-67抗原在阑尾黏液性肿瘤中标记阳性率[45.2％(19/42)]高于阑尾炎组[10.0％(1/10)](x2=4.2374,P=0.039),而Ki-67抗原的表达与性别、年龄、是否形成腹膜假黏液瘤以及肿瘤病理类型等因素均无关(x2值分别为0.0961、1.5910、1.6155、2.7776,均P＞ 0.05).阑尾黏液性肿瘤中,p53蛋白阳性表达组Ki-67标记阳性率高于p53蛋白阴性组(x2=7.6299,P=0.0057).结论 p53基因的突变与阑尾黏液性肿瘤的发生、发展有一定关系.Ki-67抗原表达可以反映出阑尾黏液性肿瘤增殖活性,但单独检测Ki-67不能作为鉴别肿瘤良性及判定恶性程度的指标.p53基因突变与Ki-67抗原表达存在相关性,联合检测p53蛋白、Ki-67抗原对于评估阑尾黏液性肿瘤的生物学行为,判断肿瘤恶性程度具有一定意义.
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卵巢黏液性囊腺瘤伴腹假黏液瘤3例分析
1病例介绍例1,37岁.孕4产2,因"左侧卵巢肿瘤"于1989年7月到我院手术治疗,术中见:左侧卵巢囊肿15 cm×14 cm×13cm.包膜完整,表面光滑.周围无粘连,子宫及右侧卵巢外观正常,行左侧卵巢囊肿及左输卵管切除术,病检报告:左侧卵巢黏液性囊腺瘤.
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腹膜假黏液瘤的临床病理学特征分析
目的 评价腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP) 的临床病理学特征.方法 收集我院收治的92 例PMP 的临床、病理及随访资料,将92 例分为腹膜弥漫性黏液腺瘤病(disseminated peritoneal adenomucinosis,DPAM)、腹膜黏液腺癌病(peritoneal mucinous carcinomatosis,PMCA) 以及交界性腹膜弥漫性黏液腺癌病(PMCA with intermediate or discordant features,PMCA-I/D) 三组,采用Kaplan meier 法计算整体生存率,并分析预后相关因素.结果 92 例中3、5 和10 年的整体生存率分别为74.0%、67.4% 和49.1%,22 例死亡,中位生存期124.0 月;平均年龄51.9 岁(22-76 岁).DPAM 组49 例,中位生存期312.9 月,8 例(16.3%) 死亡,3、5 及10 年生存率为97.0%、80.0% 及67.0%.PMCA-I/D 组26 例,中位生存期84.0月,6 例(23.1%) 死亡,3 年、5 年及10 年生存率分别为80.0%、67.0% 及50.0%.PMCA 组17 例,中位生存期31.7 月,其中8 例(47.1%) 死亡,3 及5 年生存率为65.0% 及28.0%,长随访时间为108 个月.DPAM 组预后好,PMCA 组预后差,3 组间生存率差异具有显著性(P=0.001).年龄、阑尾肿瘤、实质脏器受累与患者生存期关系密切,<40 岁者预后差(P=0.001).结论 在病理诊断中应采用DPAM、PMCA 和PMCA-I/D 对PMP 进行分类,废弃PMP 这一模棱两可的名称;虽然大部分病例病理形态为良性或低度恶性,患者10 年生存率仍较低;病理学分类、年龄、阑尾肿瘤及实质脏器累及为临床预后相关因素,<40 岁、伴有阑尾黏液腺癌和实质脏器受累者预后更差.
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腹膜假性黏液瘤误诊一例并文献复习
回顾1例腹膜假性黏液瘤的诊治经过并结合相关文献分析.该病为少见病,临床表现不特异,主要为腹痛、腹胀,腹部进行性膨隆,其特征是腹腔内充满胶冻状液体和肿物,常规腹腔穿刺过程常不顺利,临床中易误诊,应与结核性腹膜炎及腹膜间皮瘤等鉴别.
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腹膜假黏液瘤11例病例报告
腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)病在国内报道较少,多为个案.笔者对我院1994年-2002年获得组织学确诊的11例腹膜假黏液瘤病例进行了回顾性的总结分析,以加深对本病的认识.
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CT诊断巨大腹膜假黏液瘤一例
1 病例资料女,68岁.因腹痛、腹胀、腹部包块逐渐增大4个月入院.既往体健.查体:腹部明显膨隆,轻度压痛,肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出深黄色浑浊液体350 ml.超声检查示:腹腔内探及无回声区,内可见散在点状中低回声及纤细分隔,移动性差.CT平扫示腹腔内有一36.0 cm×20.8 cm巨大囊样低密度影,CT值12 Hu,密度不均匀,内有极低密度脂肪影、条片状等密度影及斑点状钙化影的混杂组织,前部似与大网膜相连,大网膜呈饼状改变,病灶上界及右前缘似有包膜,下界不清,邻近肠管、脏器明显受压.CT诊断为腹膜假黏液瘤.转入上级医院手术治疗,术后病理证实为腹膜假黏液瘤.
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腹膜假黏液瘤的诊断及误诊概况(2000～2008年国内文献复习)
目的:总结腹膜假黏液瘤(PMP)的临床、影像及病理学特征,提高对该病的诊断、治疗水平. 方法:检索CHKD全文数据库,对285例PMP病例进行统计分析.结果:PMP患者均以腹痛、腹胀为主要临床表现,病理来源以阑尾为主,其次是卵巢.腹部B超检查具有以下特征:不均质腹腔积液并有分隔,腹腔积液流动性差,腹腔多发蜂窝状无回声区,肝脾受压或肝脾多发囊性改变,腹腔或盆腔囊实性肿物.CT表现为腹腔积液CT值12～21 Hu,肝脾扇形受压或囊性占位,腹腔多发蜂窝状低密度灶或腹腔积液分隔,网膜增厚,肠管聚集,腹腔或盆腔肿块密度不均.结论:PMP临床表现无特异性,易误诊,影像学检查结合腹腔穿刺有助诊断,确诊需病理检查.手术及术后腹腔内化疗为主要治疗手段.阑尾及卵巢手术时加强周围脏器保护为有效措施.
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腹膜假黏液瘤23例临床诊治和预后分析
目的 探讨腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的临床特征及预后.方法回顾性分析解放军总医院1995年5月-2009年6月收治的23例PMP的临床资料.结果 PMP临床表现主要为进行性腹胀、腹部包块、腹痛等.腹部影像学检查常可发现腹部包块、腹水征.部分病例血清肿瘤标志物水平升高.17例行腹腔减瘤术,3例行肿瘤细胞减灭术,仅行活检术3例.9例行术后腹腔灌注化疗.18例获得随访,3、5、10年总体生存率分别为79.7%、54.7%、27.3%.结论 PMP术前确诊困难,综合应用腹部影像学、血清肿瘤标志物等检查有助于诊断,治疗以外科手术联合腹腔灌注化疗为主,近期预后良好.
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腹膜假性黏液瘤1例
腹膜假性黏液瘤(PMP)是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成的假性腹水的罕见病.临床表现无特异性,易造成误诊、漏诊.临床以腹部进行性膨隆、腹胀、腹痛及腹部包块,腹水不易抽出或抽出胶冻样易凝固腹水为其特点.
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腹膜假黏液瘤1例报告并文献复习
1 病例资料患者男性,63岁,因“进行性腹胀半年,食欲减低、四肢消瘦1个月,加重1周”入本院.既往有“结核性胸膜炎”病史31年,应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物系统规律抗结核治疗1年后治愈.5年前于当地医院诊断为“急性心肌梗死”,给予溶栓治疗(具体药物不详),平素无心前区疼痛.12年前因“阑尾囊肿”行阑尾切除.吸烟史20余年,20支/d.
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女性腹膜假黏液瘤的组织学起源分析
目的 探讨国人女性患者腹膜假黏液瘤的组织学起源.方法 复习18例女性腹膜假黏液瘤患者的临床及病理资料,分别对每例患者腹膜、阑尾及卵巢的病变进行PV-6000法免疫组化标记,抗体有CK7、CK20、MUC-1、MUC-2、CA-125、ER及PR.结果 18例腹腔内均见大量胶状黏液性肿瘤,17例患者有阑尾切除病史,其中黏液性病变15例,阑尾炎1例,1例外院手术病理不详;11例卵巢见黏液性肿瘤,7例为双侧,2例为右侧,2例为左侧;2例卵巢未见著变,5例术中未见病变,未予切除.18例中15例腹膜病变呈CK20及MUC-2阳性,而CK7、MUC-1、CA125、ER及PR阴性,阑尾与卵巢表达方式与腹膜病变相同;1例CK20、CK7及MUC-2阳性,MUC-1、CA125、ER及PR阴性;卵巢未予切除,阑尾为外院手术,未得到组织块;1例腹膜病变未获得组织块,影像提示双侧卵巢萎缩,而阑尾活检CK20及MUC-2阳性,CK7、MUC-1、CA125、ER及PR阴性;另1例术中见阑尾正常,未切除,腹膜及卵巢病变CK20、MUC-2、CK7、MUC-1、CA125、ER及PR均为阴性.结论 腹膜假黏液瘤是一种以腹膜大量胶冻样黏液播散种植为特征的病变,患者往往具有阑尾黏液性病变,或曾行阑尾切除史.在女性患者,虽然部分病例卵巢同时有病变,但多数双侧卵巢受累,结合免疫组化检查考虑大部分腹膜假黏液瘤起源于阑尾,卵巢肿瘤应为种植而非原发,对腹膜假黏液瘤患者外科手术时应常规切除阑尾.
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腹膜假黏液瘤的诊断与治疗
腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是对一组临床上出现凝胶样腹水疾病的总称,很少见,我院从1990～2006年共诊治12例,现对其发病机制、诊断和治疗进行回顾性分析.
