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1例寰枢椎黏液性软骨肉瘤患者手术前后的护理
报告了1例寰枢椎黏液性软骨肉瘤切除术患者的护理.术前加强有针对性的心理护理,在行放疗前安装Halo-Vest外固定架,做好针道护理和口腔护理,防止口腔内感染.术后密切监测生命体征,保持口腔清洁,密切消化道出血的情况并配合医生给予治疗,经胃造瘘口给予营养支持,做好高热护理.患者术后恢复良好,痊愈出院.
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16例后路寰枢融合术治疗外伤性寰枢椎脱位与不稳的护理
报告了16 例后路寰枢融合术治疗外伤性寰枢椎脱位与不稳患者的围手术期护理.术前做好心理护理,保持有效的颅骨牵引及头-胸环固定牵引,预防穿针处感染;准备腹侧头颈胸石膏背心,以保持术中颈椎正立位,保证手术顺利进行.术后严密监测生命体征,预防脊髓水肿,观察切口及引流情况,保持正确体位和正确穿戴头颈胸支具,以提高植骨融合率并保证内固定可靠;鼓励早期离床活动,重视并发症观察和出院指导.本组1例术后2d出现脑脊液漏,1例术后7d出现切口感染,经治疗护理后痊愈.
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脊柱显微内镜下治疗难复性寰枢关节脱位的护理
总结了8例脊柱显微内镜下治疗难复性寰枢关节脱位的护理措施.对8例患者术前做好心理护理、安全管理、头颅牵引、呼吸功能训练和气管推移训练;术后严密观察生命体征、神经功能,进行早期功能康复指导.8例患者均获得满意恢复.来发生并发症.
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难复性寰枢椎脱位病人的围手术期护理
目的:探讨难复性寰枢椎脱位病人围手术期的护理措施.方法:对6例病人术前做好心理护理,进行呼吸功能练习和口腔护理,术后严密观察生命体征,采取特殊方法进行口腔护理,注意预防肺部并发症.结果:6例病人均获不同程度的恢复,未发生护理并发症.结论:经口咽入路行寰枢椎松解及后路内固定术手术复杂,风险极大,而科学的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证.
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枕颌带牵引治疗34例小儿寰枢椎半脱位的护理
总结了应用持续枕颌带牵引治疗34例小儿裹枢椎半脱位的护理体会.牵引过程中患儿绝对卧床,保持有效牵引,重视安全管理,防止呼吸道受压,注意视力保护和饮食护理,加强与患儿沟通及家属健康教育,积极预防并发症,做好出院宣教.本组经过2～3周牵引治疗,33例治愈,1例转院.
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1例重度关节型银屑病合并寰枢椎脱位及颈髓损伤的护理
总结了1例重度关节型银屑病合并寰枢椎脱位及颈髓损伤的护理经验.术前有针对性地安慰患者,做好绝对卧床期间颅骨牵引护理及术前皮肤准备.术后密切观察病情,做好切口、引流管的护理,协助患者佩戴头环背心支具尽早离床活动,做好出院指导.患者术后恢复良好,痊愈出院.
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寰枢椎侧方半脱位CT检查及其相关因素研究
目的 探讨寰枢椎侧方半脱位(AALSD)的发生率与性别、年龄及齿突侧块间距和的相关性分析.方法 回顾性分析517例寰枢椎受检者中62例AALSD的CT资料,按性别、年龄、齿突侧块间距和进行分组,观察AALSD发生率与性别、年龄、齿突侧块间距的关系.结果 517例受检者中寰枢椎半脱位(AALSD)62例,发生率为12.0%,男性和女性AALSD发生率分别为12.1%(31/257)、11.9%(31/260),差异无统计学意义(χ2=0.020,P=0.961).<15岁、15~30岁、31~45岁、46~60岁、>60岁年龄组AALSD的发生率分别为3.5%(2/57)、6.0%(5/83)、19.5%(25/128)、14.5%(24/165)、7.1%(6/84),各年龄组中AALSD发生率差异有统计学意义(χ2=13.026,P=0.011).1.0~3.0 mm、3.1~5.0 mm、5.1~7.0 mm、7.1~9.0 mm、>9.0 mm齿突侧块间距和各分组AALSD发生率分别为0(0/40)、5.5%(11/199)、11.7%(21/180)、23.4%(18/77)、57.0%(12/21),在各齿突侧块间距和分组中AALSD发生率差异有统计学意义(χ2=37.758,P=0.000).结论 AALSD发生率随年龄增大呈先增高再降低的趋势,AALSD发生率随齿突间距和增大而增高,但AALSD发生率在男女性别上无差别.
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老年类风湿关节炎并寰枢关节脱位的护理
目的：探讨老年类风湿关节炎并寰枢关节脱位的护理。方法对9例老年类风湿关节炎并寰枢关节脱位患者给予治疗及护理。结果患者经过积极治疗与全方位护理，寰枢关节脱位症状消失。结论老年类风湿关节炎并寰枢关节脱位患者并发症多，生活难以自理，护士通过对患者进行健康教育，功能指导，生活、用药等护理，患者寰枢关节脱位症状消失，生活质量明显提高。
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寰枢椎不稳应用经后路关节突螺钉固定手术相关因素分析
目的 对应用经关节突螺钉固定术(Magerl术)治疗寰枢椎不稳的疗效及手术相关因素进行探讨.方法 对30例寰枢椎不稳先后采用经后路Magerl术,其中对寰椎后弓完整且寰枢椎获完全复位的18例同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Brooks或Gallie术式).结果 寰枢椎完全复位18例,不完全复位12例,植骨全部融合,未见植骨块(条)吸收或假关节形成,植骨融合时间为3～12个月.结论 Magerl术是寰枢关节固定的金标准,但在临床应用中要严格掌握手术指征、复位要求及"个体化"进钉方案等相关操作技术.
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Magerl联合Brooks内固定治疗寰枢椎不稳
目的 探讨和评估Magerl和Brooks联合内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效和应用价值.方法 对17例寰枢椎不稳进行Magerl和Brooks联合内固定植骨融合术,观察术后近、远期疗效及并发症情况.结果 患者均获骨性融合,未发生螺钉或钛缆断裂,脊髓损伤、术后感染等其他并发症,术后平均骨性融合时间3.1个月.术后脊髓功能改善为:优3例,良9例,有效3例,无变化2例,无加重患者.结论 Magerl联合Brooks内固定治疗寰枢椎不稳安全、有效、固定牢靠.
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寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳
目的 探讨寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳的方法与临床疗效.方法 自2007年12月～2010年6月采用寰枢椎椎弓根钉内固定治疗C1,2不稳21例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折14例(陈旧性骨折11例,新鲜骨折3例),Ⅲ型陈旧性齿状突骨折1例,先天性游离齿状突并寰枢椎不稳6例.结果 21例共置入螺钉82枚,其中有1例6岁儿童在寰椎后弓上2个挂钩.随访时间12～40个月,平均27个月,术后JOA评分14～17分,平均14.8分.无感染,未发生与螺钉相关的神经血管并发症,无内固定松动或断钉现象,21例植骨者术后随访均已达到骨性融合.结论 寰枢椎椎弓根钉内固定技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法；难复性脱位患者先行前路松解术再经后路手术可获得良好的复位与融合；小儿亦可行该术式.
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寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合术治疗不稳定寰椎爆裂骨折
目的 评价采用寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合术治疗不稳定寰椎骨折的疗效.方法 对不稳定寰椎爆裂骨折20例行后路寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合术.术中利用寰椎椎弓根钉的横向加压作用对侧块分离进行矫正,并利用寰椎椎弓根钉的后向提拉作用对术前寰椎复位不佳者给予进一步复位.结果 患者均获随访24个月,术后3个月临床症状均完全缓解.术后3个月ASIA评分的运动、轻触及针剌评分分别是(99.85±0.37)、(111.80±0.52)、(111.95±0.22)分,较术前显著提高(P＜0.05).术后3个月影像学资料提示内固定位置良好、骨折愈合,无寰枢关节不稳征象.结论 在充分的术前准备下,寰枢椎椎弓根钉植骨内固定术是一种有效的治疗不稳定寰椎爆裂骨折的方法.
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手术治疗寰枢椎不稳
目的对寰枢椎不稳的手术治疗进行探讨.方法31例中齿状突骨折15例,寰椎横韧带断裂4例,枢椎原发肿瘤4例,寰椎椎弓陈旧性骨折2例,类风湿性枕颈部发育畸形6例.28例行颈后路手术,包括枕颈融合术14例,寰枢椎融合术13例,肿瘤病灶清除后植骨1例;另3例枢椎经口腔病灶清除加钛网融合器椎间植骨及钛板将环椎前弓与C3固定,其中2例分别行前后路手术.结果31例均获随访,时间3个月～10年,平均13.5个月,全部骨性愈合.术前合并神经系统症状26例,术后症状明显改善14例,加重3例.结论对于由寰枢椎骨折脱位、畸形、肿瘤及横韧带断裂等引起的寰枢椎不稳,应早期进行后路前路融合术.充分控制寰枢椎活动,精心准备植骨床是保证手术成功的关键.
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经寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳
目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉板内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳的近期疗效观察.方法 12例中Ⅱ型陈旧性齿状突骨折5例,齿状突不连3例,横韧带损伤4例.采用经寰枢椎椎弓根置入螺钉,以连接板将寰枢椎固定螺钉锁定,使寰枢椎得到稳定,在寰枢椎后弓间植入颗粒状骨.结果 12例全部得到随访,平均随访10.5个月,均获骨性融合.1例术后出现枕大神经疼痛,经治疗1个月后痊愈.9例脊髓功能明显改善,2例略有改善,1例无变化.结论 采用寰枢椎椎弓根钉板固定可以使寰枢椎即刻得到坚强的三维稳定,是一种值得推广应用的手术方法.
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三种后路寰枢椎融合术的离体生物力学研究
目的 通过离体生物力学研究方法,比较3种后路寰枢椎融合技术的力学稳定性.方法 将8具新鲜尸体的颈椎标本(C1～4)置于1.5 Nm载荷下,测量C1、2关节的三维运动范围(ROM).每具标本依双侧经寰枢关节间隙螺钉结合Gallie内固定术、双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定术、双侧寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定术的顺序实施固定,每次固定后测量三维运动范围.结果 包含经寰枢关节间隙螺钉的内固定组在旋转和侧屈方向上具有小的ROM角度,其中新型的双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定组在前屈后伸运动方向上也具有小ROM角度.寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定组在旋转方向上ROM角度显著大于单独经寰枢关节螺钉内固定组,但在侧屈和前屈后伸方向上ROM角度近似于经寰枢关节间隙螺钉,差异无统计学意义.结论 双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定术具有强的生物力学稳定性;双侧寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定术与双侧经寰枢关节间隙螺钉结合寰椎椎板钩内固定技术比较,具有相似的力学稳定性.
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创伤性寰枢关节旋转脱位的诊断与外科治疗(附32例报告)
目的 探讨创伤性寰枢关节旋转脱位的诊断与外科治疗.方法 自1997年1月～2008年12月收治创伤性寰枢关节旋转脱位32例,其中15例入院前被漏诊或误治.18例采取非手术治疗;14例接受手术治疗:手术包括Summit枕颈融合术内固定2例,Cervifax枕颈融合术内固定1例,Maged寰枢椎融合术2例,C1、2侧块关节螺钉固定结合Apofix椎板夹固定4例,C1侧块、C2椎弓根钉棒固定系统内固定5例.结果 27例(14例手术和13例非手术治疗)获得随访,平均4.5年.斜颈、疼痛症状消失15例,明显缓解7例,部分缓解4例,无变化1例.14例合并神经系统损伤,经治疗后神经症状均有明显好转.手术治疗的14例均获得骨性愈合.结论 外伤病人如诉头颈或枕部疼痛伴头颈偏斜,要考虑寰枢关节旋转脱位的可能,并常规行上位颈椎CT薄层扫描,必要时CT三维重建.对于寰枢关节陈旧性旋转脱位或合并寰椎横韧带断裂、寰椎爆裂骨折等难复性骨折脱位,应及时进行手术治疗.
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颈椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳
目的 总结颈椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳的效果,探讨寰枢椎不稳的固定方法.方法 采用颈后路椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗寰枢椎不稳8例.术前均行颅骨牵引.结果 平均随访12个月.所有患者症状消失,植骨块全部融合,无内固定装置松动.结论 椎弓根螺钉技术稳定性良好,具有三维固定的优点,为颈后路内固定提供了一种安全有效的方法.
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Hangman骨折并寰枢关节半脱位一例
Hangman骨折并寰枢关节半脱位临床上较少见,本院曾收治一例,治疗满意.报告如下.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板的生物力学评价
目的对经口咽前路寰枢椎复位钢板(Transoralpharyngeal Atlantoaxial Reduction Plate,TARP).进行生物力学评价.方法6例寰枢椎新鲜标本,在脊柱三维运动试验机上将四种常用的寰枢前后路融合术与我们自行设计的经口咽前路寰枢椎复位钢板进行对比,分7组:①对照组(完整标本);②损伤组;③前路寰枢椎复位钢板组;④后路Brooks钢丝组;⑤Magerl+Brooks组;⑥Magerl组;⑦前路经枢椎体寰椎侧块螺钉组(ATS).分别测量其三维运动范围(ROM).结果TARP和Magerl+Brooks在各个方向上均无显著性差异,ROM值略大于后者,除在侧屈时和旋转与Magerl无显著差异外,二者抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它内固定方法.Magerl除在侧屈和旋转范围与Brooks、前路经枢椎体寰椎侧块螺钉的旋转范围无显著差异外,与Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在其它运动有显著差异,ROM值小于Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉.Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在各向上均无显著差异.结论TARP与Magerl+Brooks较其它三种临床上常用的前后路寰枢融合手术固定更牢靠,TARP具有良好的生物力学性能.联合后路Magerl+Brooks较单用后路Magerl更牢固.前路经枢椎体寰椎侧块螺钉固定与Brooks钢丝效果相当.
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小儿寰枢关节不稳定之解剖学因素探讨
目的探讨小儿寰枢椎关节不稳定的解剖依据.方法对16例小儿和8例成人尸体的枕寰枢复合体进行解剖、观测,比较成人和小儿枕寰枢复合体的解剖学差异.结果小儿组横韧带和翼状韧带较成人组小,而枢椎上关节面的弧度大于成人组,两组枕寰枢关节中滑膜皱襞大小不同.结论小儿和成人的寰枢关节在解剖上存在着一定的差异,这些差异可能与两组间关节稳定性不同有关.
