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超声心动图动态监测评估重症感染休克或多发伤低血容量休克患者容量反应性应用价值研究
目的 探讨超声心动图动态监测在重症感染休克或多发伤低血容量休克患者容量反应性评估中的应用价值.方法 回顾性分析自2014年5月至2015年10月武汉市红十字会医院收治的96例重症感染休克或多发伤低血容量休克患者的临床资料,以容量负荷试验前后超声心动图动态测量的每搏量增加值为依据,将患者分入有反应组(每搏量增加值≥15%,n=50)和无反应组(每搏量增加值<15%,n=46).比较两组患者容量负荷试验前后监护仪监测参数(心率、平均动脉压、中心静脉压)和超声心动图动态监测参数(下腔静脉呼吸异变率、主动脉峰值流速呼吸变异率、肱动脉大速度变异率)的变化情况.结果 容量负荷试验后,有反应组患者的心率低于试验前,平均动脉压、中心静脉压高于试验前,差异均有统计学意义(P<0.05);无反应组的心率、平均动脉压较试验前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),中心静脉压高于试验前,差异有统计学意义(P<0.05);有反应组患者的下腔静脉呼吸异变率、主动脉峰值流速呼吸变异率、肱动脉大速度变异率均低于试验前,差异有统计学意义(P<0.05);无反应组的下腔静脉呼吸异变率、主动脉峰值流速呼吸变异率、肱动脉大速度变异率较试验前均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声心动图动态监测可有效评估重症感染休克或多发伤低血容量休克患者的容量反应性,根据监测结果实施针对性液体治疗,能够提高治疗的安全性.
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评估下腔静脉扩张指数在重型颅脑外伤患者中的临床价值
目的:结合唯捷流技术(Vigileo),探讨床旁超声测量下腔静脉扩张指数(distensibility index of the inferior vena cava,dIVC)在重型颅脑外伤患者中容量反应性(volume responsiveness)的评估作用.方法:41例重型颅脑外伤患者行被动抬腿试验(passive leg raise,PLR test)共计61例次,均给予呼吸机辅助呼吸,入科后都予留置桡动脉行血流动力学监测唯捷流技术(Vigileo Edawards Lifesciences,CA,USA),记录PLR前后的每搏输出量(stroke volume,SV)变化,计算出SV变化值(△SV),以△SV≥15%为预测容量反应性阳性,分析采用床旁超声测量dIVC评估重型颅脑外伤患者容量反应性的价值.结果:有反应组PLR前后的血流动力学变化有统计学意义(P<0.05),无反应组患者的PLR前后的血流动力学变化无统计学意义(P>0.05).有反应组△SV和dIVC与无反应组比较,差异有统计学意义(P<0.05).dIVC预测容量反应性的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.422.结论:下腔静脉扩张度在评估重型颅脑外伤患者容量反应性方面有一定的应用价值.
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丙泊酚与咪达唑仑镇静麻醉对感染性休克患者容量反应性的影响
目的:探讨丙泊酚与咪达唑仑镇静麻醉对感染性休克患者容量反应性的影响.方法:选取进行治疗的感染性休克患者80例,按随机数表法分为两组,各40例.对照组采用咪达唑仑镇静麻醉,观察组实施丙泊酚镇静麻醉,比较两组容量反应率及中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)水平.结果:与对照组镇静后比较,观察组容量反应率明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);PLR后,观察组CVP、MAP、CI水平较对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与咪达唑仑镇静麻醉比较,对感染性休克患者实施丙泊酚镇静麻醉效果更为显著,可增加容量反应性,且对患者CVP、MAP及CI水平影响较小.
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每搏量变异对感染性休克患者容量反应性的评估
目的:评价感染性休克患者每搏量变异对于预测容量反应性的准确性.方法:16例外科感染性休克的患者,进行容量负荷试验.分别于扩容前后记录患者心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,cvP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、每搏量变异(stroke volume variation,SVV)以及每搏量指数(stroke volume index,SvI).容量反应性阳性定义为容量负荷后患者SVI增加不少于10％.结果:16例患者中,12例患者为容量反应性阳性,4例为容量反应性阴性.容量负荷后所有患者CVP以及SVI显著增加(P均＜0.01),而SW显著降低(P均＜0.01).容量反应性阳性的患者,其容量负荷前的SW明显高于容量反应性阴性的患者(P口＜0.01).以SVV=12.5％为界值,其判断容量反应性的灵敏度为80％,特异度为100％.结论:SW能准确地预测感染性患者的容量反应性.
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床旁心脏超声联合被动抬腿试验在感染性休克患者容量反应性评估中的应用价值探讨
目的 探讨床旁心脏超声联合被动抬腿试验(PLR)在感染性休克患者容量反应性评估中的应用价值.方法 筛选在2015-10～2016-10期间河北北方学院附属第一医院收治的感染性休克患者61例作为研究对象,检测患者在平卧位时床旁心脏超声血流动力学指标,再先后对患者进行PLR和容量负荷试验(VE),并分别检测心脏超声血流动力学指标变化情况,对比分析有容量反应性组和无反应组的血流动力学指标.结果 61例患者中,29例有容量反应性,占全部患者47.54％(29/61).有反应性和无反应性两组患者在PLR和VE前的血流动力学基线值HR、MAP、CVP、SV和CO的组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);经PLR和VE后,两组间HR、MAP的变化微小,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组CVP均上升,与基线值相较,两组变化均有统计学意义(P＜0.05);两组SV值也较基线上升,但无反应组和基线比较差异无统计学意义(P＞0.05),有反应组和基线比较差异有统计学意义(P＜0.05);且有反应组对应SV值高于无反应组(P＜0.05);两组CO均较基线升高,但无反应组变化微小,与基线比较差异无统计学意义(P＞0.05),有反应组和基线比较差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,PLR-ΔSV和扩容后ΔSV呈现正相关关系(r=0.812,P ＜0.05).结论 床旁心脏超声联合PLR用于感染性休克患者容量反应性评估效果较好,对临床液体治疗有一定的指导意义.
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无创超声心输出量监测技术联合被动抬腿试验评估心脏术后患者容量反应性的作用
目的 探讨无创超声心输出量监测技术(USCOM)联合被动抬腿试验(PLR)评估心脏术后患者容量反应性的作用.方法 2010-02～2010-06心脏瓣膜置换术后需要扩容的患者纳入本研究,按四个阶段进行:半卧位;躯体仰卧位,下肢抬高45°进行PLR;回到半卧位;30 min内静脉输注500 mL 6%羟乙基淀粉进行扩容.通过USCOM连续进行心输出量(CO)和每搏输出量(SV)监测.根据扩容后SV的变化值(ΔSV)是否 ≥15% 分为反应组和无反应组.受试者工作特征曲线评价PLR所致ΔSV预测容量反应性的价值.结果 80例需要扩容的患者纳入本研究,9例因不能得到满意的USCOM多普勒信号被排除,32例(45.1%)患者ΔSV≥15%为反应组.PLR所致ΔSV曲线下面积(AUC)是0.84±0.05,ΔSV≥15%预测容量反应性的敏感度和特异度分别为56%和100%,阳性预测值和阴性预测者分别是65%和100%.结论 通过USCOM监测PLR所致ΔSV对评估心脏术后患者容量反应性具有一定的指导意义.
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被动抬腿试验预测感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的 评价被动抬腿试验(PLR)联合外周动脉压心排量监测(arterial pressure waveform analysis of cardiac output,APCO)技术预测感染性休克患者容量反应性的价值.方法 本研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法,选择2011-04～2012-03我院重症医学科(ICU)的感染性休克患者纳入研究.所有患者均先后进行PLR和扩容,并用APCO持续监测PLR前后和扩容前后各项血流动力学指标的变化.根据对扩容的反应(扩容后SV增加≥15%为有反应)将患者分为有反应组和无反应组,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 共有47例感染性休克患者纳入本研究,扩容后有反应者占55.3%(26/47).反应组PLR后SV较之前明显增加[(76.5±23.4)mL比(65.1±20.5)mL,P<0.05],而无反应组PLR前后SV无明显变化(P>0.05);PLR期间△SV与扩容后△SV呈显著正相关(r=0.653,P=0.024);PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.945±0.047,以PLR-△SV≥13%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为83.0%和92.5%.结论 用APCO测量由PLR所引起的SV变化能精确预测感染性休克患者液体治疗时的容量反应性,可用来指导临床液体治疗.
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严重脓毒症患者的容量负荷判断
液体复苏一直是严重脓毒症患者治疗中的基本、重要原则.及时准确的容量评估是液体复苏治疗的关键.近年来,随着各种血流动力学监测技术的发展和各种容量反应性评估方法在临床中的广泛应用,以及对容量评估指标理解的不断深入,严重脓毒症患者容量评估及液体复苏的理论和实践都得到了进一步完善和提高.
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呼气末阻断试验对感染性休克机械通气患者容量反应性预测价值的临床研究
目的：探讨呼气末阻断试验（ EEO）预测感染性休克机械通气患者容量反应性并指导其容量复苏的临床价值及可行性。方法将南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科2013－06－01～2014－05－31收治的41例感染性休克患者纳入本研究。首先进行EEO以及被动抬腿试验（ PLR），然后进行容量负荷试验（ VE）（生理盐水250 mL于10 min内静脉滴注），采用脉搏指示连续心排血量（ PiCCO）持续监测EEO、PLR以及VE前后中心静脉压（ CVP）、平均动脉压（MAP）、脉压（PP）、心脏指数（CI）等血流动力学指标的变化。以VE后CI增加值（ΔCI）≥15％定义为对VE有反应性。评价EEO前后CI的变化（ EEO－ΔCI）、PP的变化（ EEO－ΔPP）预测容量反应性的价值。结果对VE有反应性共25例，无反应性共16例，对VE有反应性的患者EEO后CI较EEO前显著增加（P＜0．05），EEO后PP较EEO前显著增加（P＜0．05），而对VE无反应性患者EEO前后CI和PP无显著变化。 EEO－ΔCI与VE导致的CI变化（ VE－ΔCI）呈正相关（r2＝0．914，P＜0．001）；EEO－ΔPP与VE导致的CI变化（VE－ΔCI）呈正相关（r2＝0．75，P＜0．001）；以EEO－ΔCI≥4％预测VE－ΔCI≥15％的曲线下面积（AUC）为0．916（95％CI 0．786～0．979），具有92％敏感度和88％特异度。以EEO－ΔPP≥4％预测VE－ΔCI≥15％的AUC为0．816（95％CI 0．664～0．919），具有88％敏感度和81％特异度。 PLR导致的CI变化（PLR－ΔCI）≥10％预测VE－ΔCI≥15％的AUC为0．964（95％CI 0．780～1．000），具有100％敏感度和86％特异度。结论 EEO后CI和PP的变化可用于评估感染性休克机械通气患者的容量反应性，EEO可作为评估容量反应性的可靠方法。
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小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数增加程度预测感染性休克患者容量反应性的价值
目的：评价小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数（stroke volume index， SVI）增加程度对机械通气感染性休克患者容量反应性的预测效能。方法采用前瞻性临床研究方法对23例机械通气的感染性休克患者进行液体负荷试验。采用脉搏指示持续心排出量测定方法（ pulse indicator continuous cardiac output ， PiCCO）测定100 mL和500 mL胶体液快速输注后血流动力学指标的变化。将500 mL羟乙基淀粉注射液快速输注后SVI增加≥10％定义为有容量反应性。分析100 mL补液试验后SVI变化率的受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic curve ， ROC），以此评价小剂量胶体液容量负荷试验效果。通过吻合度分析比较两种不同剂量容量负荷试验的容量反应性预测效能。结果经过补液试验，容量反应阳性组11例，阴性组12例，两组间平均动脉压（ mean arterial pressure ， MAP）差值、△SVI500、△SVI100比较差异有统计学意义。100 mL补液试验后SVI变化率的ROC分析显示，液体负荷前后SVI变化率的曲线下面积（ area under ROC curve， AUC）为0．811（95％CI 0．617～1．005，P＝0．012），以△SVI100≥9．5％为临界点时，对容量反应性预测的敏感度为81．8％，特异度为83．3％。500 mL和100 mL两种快速补液方法对感染性休克患者容量反应性的预测能力差异无统计学意义（P＝1．00），两种预测方法吻合度较强且差异有统计学意义（K＝0．652，P＝0．002）。结论小剂量容量负荷试验可以预测机械通气感染性休克患者的容量反应性，△SVI100可作为指导机械通气感染性休克患者液体治疗的指标。
关键词： 容量负荷试验 每搏输出量指数( SVI) 感染性休克 容量反应性 -
经皮氧分压监测在被动抬腿试验评估容量反应性中的价值
目的 探讨经皮氧分压(transcutaneous partial pressure of oxygen,PtcO2)在被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)评估容量反应性中的价值.方法 选择2014-01~2015-12需行液体容量评估的机械通气患者89例,在PLR前后采用脉搏指示连续心输出量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测患者血流动力学变化,经皮氧分压监测装置监测患者PtcO2,采用Pearson法分析PLR后PtcO2变化(△PtcO2)与心指数变化(△CI)的关系,以受试者工作曲线(ROC曲线)分析PtcO2变化在PLR评估容量反应性中的价值,以△CI≥15%为对容量治疗有反应组,否则为无反应组.结果 ①89例重症患者中,52例有容量反应性(有反应组),37例无容量反应性(无反应组);有反应组患者PLR后CI及PtcO2较基线值明显增加(P<0.05),无反应组CI和PtcO2较基线值无变化(P>0.05).②△CI与△PtcO2呈正相关(r=0.829,P<0.05).③△PtcO2>11.5%判断容量反应性的AUC值为0.911,敏感度为84.7%,特异度为90.4%.结论 PtcO2变化可以作为PLR评估容量反应性的无创、简单指标.
关键词： 经皮氧分压(PtcO2) 被动抬腿试验(PLR) 容量反应性 -
小剂量容量负荷试验联合脉搏轮廓分析技术对老年感染性休克患者容量反应性的预测价值
目的 探讨小剂量容量负荷试验(Low-VE)联合脉搏轮廓分析技术(PiCCO)对老年感染性休克患者容量反应性的预测价值.方法 采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2014-05~2016-04本院重症医学科收治的46例老年感染性休克患者.分别于试验前、Low-VE后(1 min内输注100 mL生理盐水)、容量负荷试验(VE)后(10 min内输注250 mL生理盐水)三个阶段记录血流动力学指标,根据VE后每搏量变化值(ΔSVVE)将患者分为液体复苏有反应组(ΔSVVE≥15%)和液体复苏无反应组(ΔSVVE<15%).绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各血流动力学指标预测容量反应性的敏感度及特异度.结果 46例患者中16例为有反应组,30例为无反应组.有反应组Low-VE后引起的SV变化值(ΔSV Low-VE)及心排血量(CO)变化值(ΔCO Low-VE)较无反应组明显升高[ΔSV Low-VE:(11.0±3.5)%比(4.6±2.7)%,t=6.882,P=0.000;ΔCO Low-VE:(9.7±4.5)%比(4.1±3.2)%,t=4.857,P=0.000],而Low-VE引起的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏压(PP)、心率(HR)的变化值(ΔSBP Low-VE、ΔMAP Low-VE、ΔPP Low-VE、ΔHR Low-VE)在两组间比较差异无统计学意义.以ΔSV Low-VE≥8.1%预测患者容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.928±0.042(P=0.000),敏感度为81.2%,特异度为93.3%;以ΔCO Low-VE≥6.3%预测患者容量反应性的AUC为0.858±0.057(P=0.000),敏感度为87.5%,特异度为73.3%.结论 在老年感染性休克患者中,Low-VE引起的SV及CO变化值能准确预测容量反应性,而其引起的SBP、MAP、PP、HR的变化值及每搏量变异率(SVV)均不能有效预测容量反应性.
关键词： 感染性休克 老年 容量反应性 脉搏轮廓分析技术(PiCCO) -
入院时心力衰竭对感染性休克患者预后的影响
目的 探讨入院时心力衰竭对感染性休克患者预后的影响. 方法 采取前瞻性研究方法选取EICU和ICU收治的既往有器质性心脏病,且入院时合并心力衰竭的感染性休克患者24例为研究组,同期收治的无器质性心脏病?不伴心力衰竭的感染性休克患者24例为对照组.研究器质性心脏病伴心力衰竭的感染性休克患者住院28 d的生存情况.结果 研究组容量有反应性的患者明显少于对照组(P<0.01);研究组6 h乳酸清除率低于对照组(P<0.01);研究组应用多巴酚丁胺的患者多于对照组(P<0.01);研究组需行CRRT的患者比例高于对照组(P<0.05);研究组的有创机械通气时间和ICU住院时间长于对照组(P<0.01).Kaplan-Meier生存分析结果显示,研究组的28 d累积住院病死率高于对照组(P<0.05). 多变量Cox比例风险模型分析结果显示,在校正血浆B型利钠肽原(BNP)?射血分数(EF)?血乳酸(Lactic acid,Lac)?乳酸清除率(LC)?容量反应性?SOFA评分后,BNP(HR=1.002,95％CI 1.000～1.002,P<0.05),LC(HR=1.189,95％CI 1.010～1.399,P<0.05),容量反应性(HR=0.228,95％CI 0.061～0.852,P<0.05)是感染性休克死亡的独立预测因素. 结论 器质性心脏病且入院时伴有心力衰竭的感染性休克患者,容量反应性低,28 d累积住院病死率高.BNP?LC?容量反应性是感染性休克死亡的独立预测因素.
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重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用研究
目的:评价重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用价值.方法:选取2014年7月-2017年6月茂名市人民医院重症医学科收治的78例重症肺炎患者,按照先、后入院顺序分为研究组和对照组,每组39例,给予对照组重症肺炎患者常规血流动力学治疗,对研究组患者实施重症超声检查,综合重症超声检查结果为研究组患者制定血流动力学治疗方案,比较两组累计液体量、液体正平衡量、尿量、血管活性药物用量、肺水肿发生率、CRRT介入治疗率及平均住ICU的时间和平均治疗费用.结果:治疗后研究组患者液体复苏6、24、48、72 h累计液体量、液体正平衡量均明显少于对照组,复苏6、24、48、72 h尿量多于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者去甲肾上腺素(NE)用量少于对照组,肺水肿发生率、CRRT介入治疗率均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者平均住ICU的时间短于对照组,平均治疗费用少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:根据重症超声检查结果指导重症肺炎的血流动力学治疗,能有效评估患者复苏的容量反应性,减少肺水肿发生率及AKI发生风险,且有利于减轻患者经济负担.
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下腔静脉塌陷指数(cIVC)与循环衰竭患者的容量反应相关性
目的 探讨下腔静脉塌陷指数(cIVC)预测急性循环衰竭患者容量反应性的应用价值.方法 将115例自主呼吸急性循环衰竭患者资料,分为对照组(65例)主动脉流速时间指数(VIT)＜ 15％,即无变化;研究组(50例)VIT≥15％,即有变化.再根据相应cIVC绘制出两组患者ROC曲线,评估cIVC对患者的容量反应性的预测价值.结果 两组患者补液实验后VIT与cIVC平均值对比差异均具有统计学意义(P＜0.05);cIVC预测急性循环衰竭患者容量反应性ROC曲线面积为0.84(95％ CI 0.62 ～0.84),佳界值为40％,特异性、敏感度分别为72％、69％.结论 用cIVC预测急性循环衰竭患者的容量反应性具有重要应用价值,当cIVC ≥40％时,提示可能发生容量反应,应积极给予液体复苏治疗,当cIVC＜ 40％,在补液过程需提高警惕,以防发生意外.
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每搏量变异监测神经外科患者手术中容量增加反应的准确性
目的 评价神经外科手术中不同血流动力学监测指标预测容量反应性的准确性.方法 25例神经外科开颅手术患者,在全麻诱导插管机械通气后,进行容量负荷试验,在10 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250 mL.分别于扩容前后记录患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每搏量变异(stroke volume variation.SVV)、全身血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)以及每搏量指数(stroke volume index,SVI).容量反应性阳性定义为容量负荷后患者SVI增加不少于10%.结果 25例患者中,17例患者为容量反应性阳性,8例为容量反应性阴性.容量负荷后所有患者CVP以及SVI显著增加(P均＜0.01),而SVV以及SVRI显著降低(P均＜0.01).容量反应性阳性的患者,其容量负荷前的SVV明显高于容量反应性阴性的患者(P＜0.01).以SVV= 12.5%为界值,其判断容量反应性的灵敏度为80%,特异度为100%.结论 SVV能准确地预测神经外科患者术中的容量反应性.
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被动抬腿试验对感染性休克患者的容量反应性评价
目的 探讨被动拾腿(PLR)试验对进行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价.方法 选取51例感染性休克患者进行PLR试验和液体复苏,根据液体复苏结果将患者分为有反应组[扩容后每搏输出量(SV)较PLR前增加≥15％,27例]和无反应组(扩容后SV较PLR前增加＜15％,24例).在PLR前、PLR时、扩容前和扩容后各时间点,监测患者的SV、心输出量(CO)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标的变化.根据PLR试验后SV对患者补液的容量反应性绘制ROC曲线,计算其AUC,并分析其相关性.结果 有反应组PLR时和扩容后的SV、CO、CVP均显著大于同组PLR前(P值分别＜0.01、0.05),组内各时间点间HR、MAP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);无反应组组内各时间点间SV、CO、HR、MAP、CVP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).有反应组PLR时、扩容前和扩容后的SV分别较同组PLR前增加(12.1±6.6)、(8.3±5.1)和(20.8±4.7) mL,无反应组PLR时、扩容前和扩容后的SV分别较同组PLR前增加(4.7±5.4)、(-0.4士3.3)和(4.1±2.8) mL,有反应组PLR时、扩容前和扩容后SV的改变值均显著大于无反应组(P值均＜0.01).PLR试验后SV对患者补液容量反应性的ROC曲线的AUC为0.756(P=0.009);患者PLR试验后SV越小,其补液容量反应性越好,且SV为47.5 mL时尤登指数大(为0.560).结论 PLR试验可有效评估进行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性.
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被动抬腿实验中呼吸末二氧化碳和心功能指数的相关性研究
目的 探讨被动抬腿实验(PLR)中呼吸末二氧化碳(EtCO2)与心功能指数(CI)的相关性.方法 选取2012年6月至2014年11月确诊治疗的感染性休克患者88例,所有患者均进行PLR及液体负荷试验,依据液体反应性结果分为有反应组和无反应组,每组44例.统计分析所有患者实验前后EtCO2、CI的变化情况,应用Pearson分析法分析EtCO2与CI的相关性.结果 有反应组PLR后EtCO2、CI明显高于无反应组,差异有统计学意义(P均＜0.01);有反应组PLR后EtCO2、CI变化值明显高于无反应组,差异有统计学意义(P均＜0.01);Pearson分析法结果显示,EtCO2与CI呈正相关(r=6.357,P＜0.05).结论 PLR中EtCO2的变化与CI变化有关,可作为患者容量反应性的重要指标,有利于医师了解患者的病情和指导治疗.
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在行机械通气的脓毒性休克患者液体复苏治疗中每搏变异度对容量反应性的预测价值
目的 探讨脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗时每搏变异度(SVV)对容量反应性的预测价值.方法 选取重症医学科于2014年8月至2015年8月收治的脓毒性休克行机械通气治疗患者50例作为研究对象.所有患者在有液体复苏指征时予500 ml复方氯化钠快速静脉输注行液体复苏治疗,对所有患者于液体复苏前后均行脉博指示连续排出量(PiCCO)、中心静脉压(CVP)监测,并行经肺热稀释测量,记录心排指数(CI)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、SVV、CVP监测.依据液体复苏前后容量反应性指标CI增加率(△CI)进行分组,将△CI≥15％的患者作为有反应组,共28例;将△CI＜ 15％的患者作为无反应组,共22例.分别对SVV、CVP和△CI进行相关性分析.结果 液体复苏前,有反应组CI、SVV、心率、MAP、CO均差于无反应组,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);液体复苏后有反应组上述各项指标均有改善,其中CI、SVV、MAP和CO优于无反应组,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).SVV和△CI(r=0.763,P=0.008)、CVP和△CI(r =0.386,P=0.038)分别呈正相关.结论 SVV和CVP在脓毒性休克机械通气患者液体复苏治疗中对容量反应性均具有一定预测价值,因CVP受影响因素较多,临床上SVV的应用价值较高.
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呼气末正压抬高试验预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床研究
目的：评价呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）抬高试验联合脉搏轮廓连续心输出量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法该研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法，选择2013年06月～2013年12月重症医学科（ICU）的感染性休克机械通气患者。所有患者均先后进行PEEP抬高试验（PEEP由基础水平短暂抬高10 cmH2O）和容量负荷试验，并使用PiCCO持续监测PEEP抬高试验和容量负荷试验前后各项血流动力学指标的变化。根据对容量负荷试验的反应[补液后心输出量（CO）增加≥15%为有容量反应性]将患者分为有反应组和无反应组，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PEEP抬高试验预测容量反应性的价值。结果共有34例感染性休克机械通气患者纳入该研究，容量负荷试验有反应者占55.9%（19/34）。有反应组PEEP抬高试验后平均动脉压（MAP）、CO较前明显降低（47.5±6.36 vs.56.8±7.65，P＜0.05；4.97±0.55 vs.5.62±0.72，P＜0.05），而无反应组PEEP抬高试验后MAP、CO无明显变化（P＞0.05）。PEEP抬高试验后ΔMAP及ΔCO与容量负荷试验后ΔCO呈显著负相关（r=-0.75，P＜0.01；r=-0.47，P＜0.01）。PEEP抬高试验ΔMAP、ΔCO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.782，以PEEP抬高试验ΔMAP降低≥8.1%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为89.5%和86.7%。结论用PEEP抬高试验所引起的MAP变化能精确预测感染性休克机械通气患者的容量反应性，可用来指导液体复苏治疗。
