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B型钠尿肽预测社区获得性肺炎严重程度的意义
目的 通过对社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者BNP(B型钠尿肽)与肺炎严重程度之间相关性的研究,评估BNP预测CAP严重程度的意义.方法 2011年12月至2012年12月就诊我科并确诊CAP患者202例,测定BNP、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC),以及肺炎严重度评分(PSI)所需相关指标,计算PSI评分并分级.分析不同肺炎严重程度分级之间BNP水平、C-反应蛋白、白细胞计数的差异,以及BNP与PSI的相关性.进一步根据PSI水平分为高风险组(PSI分级Ⅳ、Ⅴ级)和低风险组(PSI分级Ⅰ～Ⅲ级);根据患者预后分为存活组和死亡组.比较两组间BNP差异、BNP水平与肺炎严重程度的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 BNP水平随着CAP严重程度增加而升高(r =0.782,P＜0.001);高风险组患者BNP水平显著高于低风险阻[(263.2±119.6)pg/mLvs.(71.5±54.3) pg/mL,P＜0.001].相比存活组,死亡组BNP水平更高[(343.86±125.49)vs.(183.00±121.71) pg/mL,P＜0.001].BNP与PSI评分、CRP以及WBC呈正相关(r=0.782,P＜0.001,r=0.560,P＜0.001和r=0.513,P＜0.001).BNP对于CAP严重程度的预测有较高的准确性(AUC =0.952),区分高、低风险的BNP佳截点为125.0 pg/mL,敏感性0.891,特异性0.946.BNP能预测死亡(AUC =0.823),其预测死亡佳截点为299.0 pg/mL,敏感性0.675,特异性0.816,阴性预测值0.926,阳性预测值0.426.结论 BNP与CAP严重程度呈正相关关系,BNP大于125.0 pg/mL的CAP患者建议住院治疗,BNP大于299.0 pg/mL的CAP患者具有死亡高风险.BNP预测CAP严重程度具有一定实用性.
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肾上腺髓质素对急诊社区获得性肺炎患者的预后和危险分层价值
目的 探讨肾上腺髓质素(AM)对急诊社区获得性肺炎(CAP)患者的预后和危险分层价值.方法 采用前瞻性观察性临床研究,选取201 1年8月至2012年1 1月北京朝阳医院急诊科收入的符合CAP诊断标准的成年患者,检测循环AM水平并进行肺炎严重度(PSI)评分和CURB-65评分,比较入选时重症社区获得性肺炎(SCAP)患者与非重症社区获得性肺炎(NSCAP)患者、28 d死亡与存活患者之间各指标的差异,并通过逻辑回归和受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估AM、PSI评分和CURB-65评分对SCAP诊断和CAP预后的价值.结果 共入选CAP患者511例,其中SCAP患者127例;28 d病死率为34.2％(175/511).SCAP患者AM水平、PSI评分和CURB-65评分显著高于NSCAP患者;28d死亡患者AM水平、PSI评分和CURB-65评分显著高于存活患者.AM和CURB-65评分为SCAP的独立预测因素[AM的优势比(OR)=1.127,95％可信区间(95％0)为1.096～ 1.158,P=0.000; CURB-65评分的OR=1.421,95％CI为1.072～ 1.882,P=0.014];AM联合CURB-65评分[ROC曲线下面积(AUC)为0.822,95％CI为0.781～0.863,P=0.000]可较单独应用AM(AUC为0.808,95％CI为0.766 ～ 0.850,P=0.000)、CURB-65评分(AUC为0.644,95％CI为0.590～ 0.698,P=0.000)提高诊断SCAP的准确性(敏感度:81.1％比75.6％、70.9％,特异度:70.1％比72.9％、52.3％,阳性预测值:46.6％比48.0％、33.0％,阴性预测值:91.7％比90.0％、84.5％).AM和PSI评分为28 d死亡的独立预测因素(AM的OR=1.084,95％ CI为1.060～1.108,P=0.000; PSI评分的OR=1.019,95％CI为1.011 ～ 1.027,P=0.000);AM联合PSI评分(AUC为0.803,95％CI为0.763 ～ 0.843,P=0.000)可较单独应用AM(AUC为0.724,95％CI为0.678 ～0.770,P=0.000)、PSI评分(AUC为0.731,95％CI为0.686 ～ 0.776,P=0.000)提高预测28 d死亡的准确性(敏感度:78.3％比69.1％、77.7％,特异度:70.5％比65.5％、58.9％,阳性预测值:56.6％比51.1％、49.6％,阴性预测值:85.9％比80.3％、83.5％).结论 循环AM水平对于急诊CAP患者具有一定的危险分层和预后价值,与CURB-65评分联用可以用于诊断SCAP,与PSI评分联用可以提高对预后的预测价值.
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红细胞分布宽度对老年社区获得性肺炎预后的评估价值
目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)与老年社区获得性肺炎(CAP)病情危重程度的关系及对预后的评估价值.方法:回顾性分析88例社区获得性肺炎(CAP)患者的临床病历资料.根据28 d预后分为存活组52例与死亡组36例.分析RDW与肺炎严重程度评分(PSI)的关系.采用Logistic回归分析老年CAP患者预后的独立危险因素.绘制受试者工作(ROC)曲线评估RDW与生物标志物组合对老年CAP患者预后的预测价值.结果:死亡组的RDW、D-.二-聚体、APACHEⅡ评分及PSI评分明显高于存活组(P＜0.01或P＜0.05);RDW随着PSI评分升高而升高,两者呈正相关(r =0.49 P＜0.01);RDW、D-二聚体、APACHEⅡ评分及PSI评分均是老年CAP患者28 d死亡的独立预测因素;RDW、D-二聚体的曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.76,截断值分别为12.98％,0.43 mg/L.RDW联合D-二聚体的AUC为0.86.结论:RDW对老年CAP患者的预后有一定评估价值.联合检测RDW及D-二聚体能提高老年CAP患者预后的评估价值.
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重症肺炎患者D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6水平变化及其临床意义
目的 探讨重症肺炎患者中D-二聚体、纤维蛋白原、白细胞介素-6(IL-6)的水平变化及在临床中的应用价值.方法 采用回顾性分析的方法,选取2014年10月至2016年3月我院呼吸内科确诊的78例重症肺炎患者、78例普通社区获得性肺炎患者以及同期78例正常体检者,分别收集患者入院时和正常体检者血清中的D-二聚体、纤维蛋白原和IL-6.根据预后将重症肺炎患者分为痊愈组与病死组两个亚组.分析D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6在三组中差异、在病死组与痊愈组中的差异,以及与肺炎严重度评分(PSI评分)及其相互之间的相关性.结果 重症肺炎组中D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6明显高于其他两组(p＜0.05),普通肺炎组高于正常组(P＜0.05);病死组D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6均较痊愈组高(p＜0.05);重症肺炎组D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6均与PSI评分呈正相关性(r1=0.765,P＜0.05;r2=0.736,P＜0.05;r3=0.675,P＜0.05);且两两之间均呈正相关性(r12=0.654,P＜ 0.05;r13=0.532,P＜ 0.05;r23=0.524,P＜0.05).结论 根据重症肺炎患者中D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6水平变化可评估重症肺炎病情严重程度,并判断患者预后情况.
