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1例2型糖尿病合并胰岛细胞增生致严重低血糖的护理
胰岛细胞增生症(Nesidioblastosis)可引起持续性高胰岛素性低血糖,成人罕见,而糖尿病合并胰岛细胞增生症引起低血糖的病例更为罕见,目前全球仅2例报道［2］.北京大学第一医院内分泌科收治一例使用皮下胰岛素治疗的老年2型糖尿病合并胰岛细胞增生症的患者,现将相关护理报道如下.1病例资料病情简介患者,男,83岁,发现血糖升高6余年,入院前10余天间断出现昏迷.患者6年前体检发现血糖升高,行葡萄糖耐量试验后诊为2型糖尿病,曾先后使用口服降糖药物,后因体重减轻换用皮下胰岛素注射治疗,预混胰岛素治疗,入院前1年予一日2次预混胰岛素诺和灵30R(全天总量为25U)治疗,空腹血糖控制范围＜6 mmol/L,餐后血糖控制范围在6～7 mmol/L,平日罕见低血糖反应.
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胰岛细胞结节样增生伴低血钾及低血糖一例
对一例反复发生低血糖、低钾血症、无腹泻症状的女性胰岛细胞结节样增生患者行胰体尾部切除术,切除增生的胰岛细胞后,该患者的血糖和血钾水平恢复正常.
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胰岛细胞瘤与胰岛细胞增生症的MRI诊断(附7例报告)
目的探讨胰岛细胞瘤与胰岛细胞增生症平扫与增强的影像特点.方法分析经手术与病理证实的胰岛细胞瘤6例(其中多发性3例)、胰岛细胞增生症1例的MRI影像特点,并与B超对比.按功能分类:本组中胰岛素瘤5例,胰岛素细胞增生症1例,胰高血糖素瘤1例.扫描序列:常规行SE/TSE:T1WI、T2WI,部分加行脂肪抑制的T1WI与T2WI,行Gd-DTPA常规增强T1WI.结果(1)胰岛素瘤:形态呈类圆形或卵圆形,大径为1.0～2.5cm,常规T1WI呈略低信号,边界不清4/5,其中2例加行fs-T1WI后病灶边界变清;常规T2WI呈高信号4/5,边界清(其中1例行fs-T2WI病灶边界更清),呈等信号1/5,边界不清;常规增强呈等信号2/5,强化不明显呈略低信号2/5,不均匀强化1/5.3例(3/5)各有两个瘤体,但术前MRI均漏诊1个病灶.5例8个病灶中B超仅检出1个病灶,呈低回声.(2)胰岛素细胞增生:呈卵圆形结节状外突,大径为1.5cm,呈等T1等T2信号,与胰腺分界不清,B超未检出病灶.(3)胰高血糖素瘤:呈卵圆形,大径为8cm,呈混杂信号,以长T1长T2信号为主,间有斑状短T1略短T2信号,常规增强呈稍不均匀强化,在T1WI与T2WI上有完整的线状低信号包膜.B超呈混合回声并可见包膜.结论胰岛素瘤病灶小,以长T1长T2信号为多见,少数为等信号,多发病灶不少见,扫描时要注意查找,避免漏诊.大部分胰岛素瘤与胰岛素细胞增生症的鉴别在于信号不同,后者各序列扫描均为等信号.胰高血糖素病灶大,MRI表现较典型.常规增强扫描不能提高胰岛细胞瘤的检出率及定性.
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胰岛素瘤54例诊治体会
胰岛素瘤是来源于胰岛B细胞的肿瘤,具有较强的自主分泌胰岛素的功能,临床上以血糖降低导致自主神经过度兴奋症状和神经缺糖症状为其主要表现[1].作者将近20 a收治的54例该类患者的诊治体会报道如下.
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成人胰岛细胞增生症的诊治体会
目的:探讨成人胰岛细胞增生症的诊断方法及治疗效果.方法:对我院2001～2011年诊治的5例胰岛细胞增生症患者临床资料进行回顾性分析,总结胰岛细胞增生症的诊治经验.结果:5例患者均具有典型的Whipple三联征;胰岛素释放指数(IRI/G)＞0.3;术前影像学检查超声内镜发现占位3例,其中CT发现占位1例;5例均手术治疗.结论:Whipple三联征、胰岛素释放指数(IRI/G)对诊断胰岛细胞增生症具有重要意义,术前影像学对胰岛细胞增生症的诊断特异性可能不高,确诊需结合术中冰冻及术后病理,手术切除部分胰腺组织可获得满意疗效.
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胰岛素瘤病理类型与胰岛素释放指数关系的探讨
目的 探讨胰岛素瘤病理类型与胰岛素释放指数的关系,以提高临床对胰岛素瘤的诊断水平.方法 回顾性分析32例胰岛素瘤患者的临床资料.结果 良性胰岛素瘤18例,恶性胰岛素瘤8例,胰岛细胞增生6例,其胰岛素释放指数(IRI/G)分别为:1.27±1.16、1.98±0.87、1.32±0.89,三组比较差异无统计学意义(P＞0.05).18例良性胰岛素瘤中有5例的IRI/G比值≤0.3,且C肽水平＞300 pmol/L,而恶性胰岛素瘤和胰岛细胞增生的IRI/G比值均＞0.3.结论 典型的Whipple三联征和IRI/G比值是胰岛素瘤主要的诊断依据.在结合术前定位检查的基础上,应该多次检测、计算IRI/G比值,尤其是良性胰岛素瘤,以提高诊断水平.
