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重度肉毒杆菌中毒的护理
肉毒杆菌食物中毒是由肉毒梭状杆菌外毒素所致的中毒性疾病,肉毒杆菌外毒素是一种极强的嗜神经毒素,在神经肌肉接头处产生阻遏作用,作用在突触前活动环节,抑制神经末梢乙酰胆碱的释放,导致肌肉麻痹和神经功能不全[1].轻者眼睑下垂,吞咽困难,重者可因呼吸肌麻痹而死亡.多因吃火腿肉、腊肠、咸肉等密封缺氧储存的食物引起.今年7月,珠海市中山大学附属第五医院消化内科收治了来自一个家庭的肉毒杆菌中毒患者2 例,现将2 例病例的护理报道如下.
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A型肉毒毒素注射美容不良反应的评估及诊治
目的 评估局部注射A型肉毒毒素美容不良反应的临床表现及抗毒素治疗效果.方法 回顾性分析40例A型肉毒毒素注射美容后引起不良反应的诊治过程.根据患者临床表现和神经系统检查评估患者不良反应严重程度,并分别给予对症处理、观察处理或肉毒抗毒素治疗.结果 40例不良反应主要为神经系统异常,其中4例(10％)出现呼吸困难.36例(90％)仅给予对症处理,4例(10％)给予肉毒抗毒素治疗,分别随访1～3个月,患者完全恢复正常,均未留有任何神经系统后遗症状.结论 注射A型肉毒毒素美容,一旦发生中毒,尽早给予肉毒抗毒素治疗.
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53例肉毒杆菌食物中毒临床病例分析
目的 分析肉毒杆菌食物中毒患者病例资料,总结其流行病学特征,以提高对食源性肉毒中毒的认识及诊治水平.方法 采用回顾性研究方法,选择2009年1月至2016年12月全军中毒救治中心收治的53例肉毒杆菌食物中毒患者,按照病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组;收集各组患者病史、流行病学资料、入院后首次血常规和血生化、治疗前后生命体征和动脉血气分析的变化,以及首发临床症状、体征频次分布.结果 53例食源性肉毒中毒患者均纳入统计,轻度组33例,中度组13例,重度组7例.中毒患者以女性居多,年龄分布跨度较大;群体发病多见,多以家庭为单元;发病患者主要集中在河北、北京及河南;发病季节以春末夏初为主;自制发酵制品仍然是首位中毒原因,平均潜伏期(51.01±4.78)h;以轻度中毒及A型毒素中毒患者居多.随中毒程度加重,患者住院时间逐渐延长,入院后首次白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT)以及治疗前呼吸频率(RR)、心率(HR)、吸入氧浓度(FiO2)均呈上升趋势,入院后首次白蛋白(ALB)及治疗前pH、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均呈下降趋势,以重度组表现为严重,与轻度组比较差异有统计学意义〔住院时间(d):72.57±39.52比6.61±3.72,WBC(×109/L):13.01±6.44比6.85±2.07,NEUT:0.85±0.07比0.63±0.14,RR(次/min):32.14±4.33比15.18±1.70,HR(次/min):132.29±5.19比75.54±8.24,FiO2:0.32±0.05比0.21±0.01,ALB(g/L):38.57±4.65比42.09±4.57,pH:7.08±0.10比7.38±0.07,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):75.16±5.24比98.39±1.50,SaO2:0.78±0.06比0.97±0.02,均P<0.05〕.53例食源性肉毒中毒患者首发症状、体征以头晕为主,其次为全身乏力、视物模糊、恶心,而其他症状、体征发生率均低于50%;其中排在首位的头晕症状发生率明显高于视物模糊和恶心的发生率(χ2值分别为7.209、10.502,P值分别为0.007、0.004).患者在第一时间应用肉毒抗毒素治疗后临床症状可很快得到缓解,均康复出院,无死亡病例.结论 对于肉毒杆菌食物中毒患者,应尽早给予足量肉毒抗毒素和相应器官功能支持,以促进患者病情恢复.
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肉毒杆菌中毒4例临床分析
肉毒杆菌中毒是由肉毒杆菌(肉毒梭状芽孢杆菌)外毒素所致的中毒性疾病,以神经系统症状为主要临床表现,如果治疗不及时,病死率较高.2006年6～12月,我院先后收治来自一个家庭的肉毒杆菌中毒患者4例,其中危重型患者2例,轻型患者2例,现报告如下.
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新疆南疆肉毒中毒41例临床分析
肉毒中毒临床上少见,但近年在新疆尤其是南疆地区,其发病率急剧上升.笔者对本院2000年2月至2004年1月收治的41例该病患者临床资料进行分析,现将结果报道如下.
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3例重症肉毒中毒呼吸机救治的教训分析
呼吸机的合理应用是救治重症肉毒中毒的关键所在,针对其上机、脱机时机及病情把握出现的问题,我们特选典型病例阐述如下.例1,女性,50岁.因进行性全身乏力4个月,吞咽困难、呛咳8天,呼吸困难3天入院,患者近4个月早餐常食用自制豆瓣酱.查体:体温 37℃,脉搏108次/min,呼吸32次/min,血压135/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清,口唇发绀,张口睁眼困难,复视;呼吸表浅,四肢肌张力弱,肌力Ⅲ级,腱反射弱.查血气分析:pH 7.35;动脉血氧分压(PaO2)70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)66 mm Hg,剩余碱(BE)-3.5,实际碳酸氢盐(AB)27 mmol/L,标准碳酸氢盐(SB)22 mmol/L,动脉血氧饱和度(SaO2)0.90.胸片:右下肺不张.诊断重度肉毒中毒、肺部感染并右下肺不张.
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A型肉毒抗毒素的层析纯化
目的 层析纯化A型肉毒抗毒素,提高免疫球蛋白F(ab')2的纯度.方法 采用阴离子交换层析纯化A型肉毒抗毒素,并通过试验设计(design of experiment,DoE)方法优化缓冲液的pH与电导.结果 流穿液中的小分子杂蛋白含量受电导的影响较显著,并随着电导的降低而降低,而pH在试验设计范围内对其影响较小;聚集体/聚合体含量在低pH、高电导时含量较高,高pH、低电导时含量较低;F(ab’)2的纯度主要受电导的影响,并随着电导的升高而降低,在试验设计范围(2 ～ 20 ms/cm)内,F(ab')2的纯度均在90％以上.结论 采用阴离子交换层析可有效降低A型肉毒抗毒素中聚集体/聚合体以及部分小分子杂蛋白的含量,提高F(ab’)2的含量.
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1例重度肉毒杆菌中毒患儿的护理效果
肉毒杆菌食物中毒是由于进食肉毒杆菌外毒素污染的食品而引起的中毒性疾病.肉毒杆菌毒素是一种毒性较强的神经毒素,对人的致死剂量仅为0.01 mg左右[1-2].儿科中由肉毒杆菌而导致的食物中毒比较少见[3],且目前对肉毒杆菌中毒尚缺乏高效及时的检测手段,故而易误诊误治,从而导致严重并发症[4].本院于2014年3月成功救治1例重度肉毒杆菌食物中毒病例,经肉毒抗毒素特效解毒剂对症、呼吸机支持呼吸治疗、抗感染、能量营养支持等治疗措施和整体化护理后,患儿痊愈出院,现将救治患儿过程中的护理体会报道如下.
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肉毒杆菌中毒的临床特点
目的 探讨肉毒杆菌中毒的临床特点.方法 回顾性分析5例肉毒杆菌中毒患者的临床资料.结果 本组5例患者均因食用自制臭豆腐发病,其中3例为群体发病.发病潜伏期平均3.4d.首发症状分别为言语不清3例、吞咽困难3例、头晕3例、无力和腹泻2例,呼吸困难1例；随着病程进展,5例患者均出现头晕、视物模糊,出现眼睑下垂、睁眼困难、全身无力和肌力下降4例,胸闷、呼吸困难和复视3例.给予A型和B型肉毒抗毒素治疗,同时给予吸氧、抗感染和维持水电解质等对症治疗.经治疗病情好转4例,其中2例遗留轻度吞咽困难,无效1例(治疗较晚).结论 肉毒杆菌中毒多出现神经系统损害的症状,主要表现为头晕及脑神经麻痹和肌肉瘫痪；早期应用肉毒抗毒素治疗的效果较好.
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西藏昌都地区儿童肉毒梭状芽孢杆菌食物中毒临床分析
目的 总结儿童肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒的临床特点及诊治过程.方法 对2010年2月至2013年2月收治的12例肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒患儿的临床特点、实验室检查、治疗经过及预后进行回顾性分析.结果 12例患儿发病前均有食用腐败肉类史,潜伏期6h～3d,起病急.均出现头晕,行走、站立困难,甚至四肢无力症状,10例声音嘶哑,9例张口及吞咽困难,3例重症患儿有呼吸困难.实验室检查无特异性变化.经肉毒抗毒素治疗和综合治疗后,8例完全康复出院,2例出院时有语言障碍(随访1个月康复),2例极重度中毒者死于呼吸衰竭.结论 儿童肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒多为群体性发病.进食可疑食物、临床出现肌无力症状是早期临床诊断的主要依据.实验室诊断依靠肉毒毒素检测及分型.针对肉毒毒素分型结果使用肉毒抗毒素是有效的治疗方法.分型不明确时要使用多效价抗毒素或联合使用单效价抗毒素.
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一起肉毒梭菌食物中毒的调查分析
2000年6月18日,西藏自治区那曲地区班嘎县公路养护段发生一起12人的食物中毒,死亡3人,其余9人痊愈出院.根据流行病学调查、临床症状及冻干精制肉毒抗毒素(E型)的应用效果证实为一起肉毒梭菌污染牛肉而引起的细菌性食物中毒.
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急性重度肉毒杆菌中毒抢救成功一例
急性肉毒杆菌中毒(Acute botulism，AB)临床极其少见，病情复杂，早期明确诊断，尽早应用肉毒抗毒素(Botulinum antitoxins，BA)和应用机械通气治疗可提高抢救成功率。
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两起肉毒杆菌食物中毒事件的分析
肉毒杆菌分泌的肉毒素中毒是属于神经型食物中毒,常因进食被肉毒杆菌污染的腌肉、制作不良的罐头食品以及食用豆瓣酱、臭豆腐及不新鲜的鱼、猪肉、猪肝等而发病.在已报道的各类食物中毒中,肉毒中毒的报道相对不多见.
