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碘仿纱条引流应用于下颌低位水平阻生第三磨牙拔除的疗效评价
由于人类进化演变，下颌第三磨牙常出现阻生，阻生牙拔除是口腔科门诊常规手术，而低位水平阻生牙由于手术较为复杂，创伤较大，患者术后疼痛、肿胀等术后反应较重，甚至出现出血、干槽症等并发症，对于拔牙手术来说，医生不仅要顺利拔除牙齿，还要尽可能降低术后反应和并发症。
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微创技术在下颌阻生齿拔除中的应用
手术操作，尤其是下颌第三磨牙即阻生牙拔除，由于解剖位置的特殊性，属于比较复杂的操作，手术创伤较大，术后反应重，并发症多见。本文就微创拔牙和传统拔牙2种方法的临床使用效果进行比较，现将治疗效果报告如下。
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微创法拔除下颌阻生第三磨牙的研究
阻生牙是指在颌骨内由于位置不当,不能萌出到正常咬合位置的牙.常见的阻生牙是下颌第三磨牙.阻生牙由于其解剖生理因素很容易藏污纳垢,滋生细菌,引起口臭、龋坏,当身体抵抗力下降时,常常会发生病变,如引起智齿冠周炎等.微创技术是通过贯彻微创理念,使用微创器械和方法,尽可能地减少治疗过程中的组织损伤,减少并发症,使患者获得小的损伤和快的恢复.微创不仅包括生理微创,还包括心理微创.微创拔牙术缩短了手术时间,减少了术后并发症的发生,给病人更好的舒适感,是当前临床应用拔除阻生牙特别是拔除下颌阻生第三磨牙的热点,也是当前临床的研究热点.本文主要就微创拔牙术在下颌阻生第三磨牙拔除中的应用、及其与传统拔牙术之间的比较作一综述.
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正畸治疗中下颌第三磨牙萌出状态的影响因素分析
随着正畸患者对保留更多牙齿要求的提高,正畸医生对下颌第三磨牙的萌出也越加重视.许多学者对正畸治疗前后下颌第三磨牙的状态进行对比分析,研究正畸治疗中可能影响萌出的因素,得出诸多结论.本综述旨在回顾相关文献,对正畸治疗过程中影响下颌第三磨牙萌出的因素归纳总结,为提高临床保留可萌出下颌第三磨牙提供理论指导.
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影响口腔正畸治疗患者下颌第三磨牙状态改变的因素
目的：探讨影响口腔正畸治疗患者下颌第三磨牙状态改变的因素。方法选取2012年5月～2014年6月收治的口腔正畸患者120例（下颌第三磨牙120颗），回顾分析影响口腔正畸治疗患者下颌第三磨牙状态改变的因素。结果下颌平面角不同、治疗前倾角不同、治疗间隙不同及拔牙均可影响口腔正畸治疗下颌第三磨牙状态的改变，其中正畸拔牙有利于下颌第三磨牙的直立；第三磨牙的前倾角度及间隙，可影响第三磨牙治疗后状态的改变，下颌平面度数越小，下颌第三磨牙直立的可能性就越大。结论治疗前拔牙、下颌平面角、治疗前倾角、治疗间隙对下颌第三磨牙状态的改变均具有重要的影响，但是由于个体差异，其影响又存在较大的差别，临床上可根据其影响因素采取及时有效的措施进行预防。
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曲面体层片对下颌第三磨牙阻生的可行性探讨
目的 探讨下颌第三磨牙阻生时曲面断层片的相关指标,为早期预测下颌第三磨牙阻生提供临床依据.方法 选取86例符合条件的病例共166颗下颌第三磨牙作为研究对象,按诊断标准分成阻生组和萌出组.测量曲面断层片的如下指标:①下颌第二磨牙倾角(Am2-m1)；②下颌第三磨牙倾角(Am3-m2)；③下颌第三磨牙倾斜度(Am3-mp)；④下颌角(GoA)；⑤下颌骨嵴缘夹角(RP-OP)⑥磨牙拥挤度(CM):⑦磨牙后间隙长度与第三磨牙牙冠宽度比值(SM/MD)；⑧磨牙后间隙长度与下颌骨牙槽长度比值(SM/AD).用独立样本t检验比较下颌第三磨牙萌出组与阻生组各测量项目的差异.以下颌第三磨牙阻生的发生概率为因变量,以上述8项测量项目的变化为自变量,对相关因素进行Logistic回归分析.结果 阻生组中Am3-m2、CM、Am2-m1、Am3-mp、SM/MD和SM/AD皆大于萌出组(P＜0.01),阻生组GoA与萌出组差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析所得回归方程为:下颌第三磨牙阻生=8.51+5.48×下颌第三磨牙倾角+2.93 ×磨牙拥挤度-1.40×下颌第三磨牙倾斜度-1.04×下颌第二磨牙倾角.结论 下颌第三磨牙不同萌出状态在曲面断层片的测量项目中有不同的表现,可在一定程度上用于预测下颌第三磨牙是否发生阻生.
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探讨锥形束CT观察下颌第三磨牙与下颌管的位置关系中的价值
目的 进一步深入细致的分析和探讨锥形束CT(conebeamcomputedtomography,CBCT)观察下颌第三磨牙(MTM)与下颌管(MC)的位置关系中的作用.方法 选取我院2017年7月～2017年12月在西南医科大学附属口腔医院进行CBCT检查存在MTM的患者275名作为研究对象,成年患者,针对他们的MTM与MC关系,展开有针对性的分类,并进行比较,切实有效的通过CBCT自带图像处理软件(CS 3D Imaging)针对相关的图像进行测量分析,选用SPSS软件进行统计分析.结果在所涉及的研究对象461颗牙中,其中有214颗MTM与MC互相接触,在下颌第三磨牙和下颌管的位置和接触的概率与患者的性别没有相应的关系,差异无统计学意义(P>0.05),但两者的位置关系是息息相关的,MC的位置处于MTM舌侧和根间的时候,两者能够接触的发生几率是大的.结论 切实有效的借助CBCT的影像检查,能够在很大程度上具体而完整的精准反映出下颌管与下颌第三磨牙两者之间存在的位置关系,CBCT观察下颌第三磨牙与下颌管的位置关系具有十分重要的价值和意义.
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拔除下颌第三磨牙导致下唇麻木的原因分析
目的 探讨拔除下颌第三磨牙导致下唇麻木的相关原因.方法 选取2014年1月~2015年12月我院口腔科门诊拔除下颌第三磨牙的患者320例,分析患者年龄、磨牙根尖与下颌神经管距离以及拔牙方法对下唇麻木发生率的影响.结果 本研究共有27例患者术后出现下唇麻木,A组与B组下唇麻木发生率相比无差异(P>0.05);C组患者下唇麻发生率明显高于A、B组,且均有显著的统计学差异(P<0.05);随着拔牙方法创伤程度提高,下唇麻木发生率增加(P<0.05).结论 下颌第三磨牙根尖与下颌神经管的距离以及拔除方法的创伤程度均是导致下牙槽神经损伤,下唇麻木的重要因素,本研究成果对患者治疗方案的拟定具有重要的临床意义.
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粘膜下注射糖皮质激素预防下颌第三磨牙拔除术后肿胀
目的 探讨局部注射地塞米松对下颌第三磨牙拔除术后不适的影响.方法 选择因下颌第三磨牙阻生来门诊治疗的患者45例(男23例,女22例),随机分为三组,每组15例.实验组一在拔牙前粘膜下局部注射地塞米松注射液1 mL,实验组二在拔牙后粘膜下局部注射地塞米松注射液1 mL,对照组仅注射生理盐水1 mL.测量术前、术后第二天、术后一周的肿胀和开口受限情况.结果 术后第二天,实验组肿胀程度低于对照组,实验组之间无显著性差异.术后一周,各组间肿胀程度均无显著性差异.术后各组间张口受限程度无显著性差异.结论 局部注射地塞米松可有效减轻第三磨牙拔除术后短期内肿胀程度.拔牙前给药操作更加便利.
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拔除上颌第三磨牙对治疗下颌智齿冠周炎的临床意义
智齿冠周炎是指成人第三磨牙萌出过程中牙位不正发生阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症,多发生于下颌,故临床也将智齿冠周炎特指下颌第三磨牙的冠周炎[1].智齿冠周炎以局部治疗为重点,在急性期除给予消炎镇痛药外,局部治疗冲洗上药尤为重要.炎症控制后,若为阻生齿应尽早拔除,以防反复急性发作或带来并发症,但整个治疗时间长,病人痛苦大.我们在临床上对74例下颌智齿冠周炎上颌第三磨牙已萌齿的病人,分组采用不同的方法治疗,取得了较好的效果,现报道如下.
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CO2激光切除阻生牙龈瓣48例
1993年以来，我们用CO2激光切除48例下颌阻生牙龈瓣，结 果良好，全组病例均一期愈合。 资料和方法 1.临床资料 48例中，男性40例，女性8例。年龄18～33岁，平均23岁。全组以下颌第三磨 牙垂直阻生、位置正、有上颌对■牙萌出和有咬■功能者作为治疗对象。其中远中龈瓣覆盖 ■面1/3者16例，1/2者24例，超过1/2者8例。所有病人均伴有反复发作的冠周炎，并于术前 用抗生素和口腔局部治疗，使炎症得以控制。 2.治疗方法 2%奴夫卡因作下颌阻滞麻醉。CO2激光治疗机波长10.6 μm，四关节臂， 功率0～30 W连续可调，聚焦光束，光斑直径0.3 mm，治疗功率密度4 285～5 714 W/cm2。麻醉后，显露口腔内下颌第三磨牙区。用口 镜牵拉开舌体作保护，将激光刀对准要切除的龈瓣远中边缘，作环状切开，深达磨牙冠面。 用镊子掀起■面处龈瓣将其完全切除，直至全部暴露下颌第三磨牙■面，并将远中牙龈作2 ～3 mm切除，以避免复发。术后连续3天短波紫外线照射创面，以减轻术后反应。 结 果 治疗后，第三磨牙冠■面均全部暴露，并使其发挥咀嚼功能。■面未再发生龈瓣覆盖，效果 良好。随访6个月均未复发。 讨 论 1.适应证选择 本组病例均为垂直阻生，牙龈瓣覆盖，并上颌第三磨牙萌出，上下颌有对 ■功能。冠周炎发作时不宜作切除，炎症控制后方可施行手术。阻滞麻醉优于局部麻醉， 后者局部肿胀较明显，影响操作，延长手术时间。阻滞麻醉的麻醉较完善，术中病人配合好 ，大大缩短了手术时间。多数病人术后反应轻，不需服用任何药物。 2.激光切除与手术切除比较 手术切除准备较复杂，消毒也需严格，术中出血较多，术后 局部肿胀、疼痛较明显，全身常需用抗生素及止痛药。手术切除后冠周炎复发率高，有的仍 须拔牙。激光治疗术前准备简单，调试好激光仪即可使用。如果采用阻滞麻醉，激光切除手 术时间短，仅需5～8 min，并可灵活掌握手术范围。术中无出血，术后局部肿胀疼痛反应不 明显，同时也降低了拔牙率。
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Nd:YAG激光切除阻生牙龈瓣的临床分析
下颌第三磨牙萌出时间较晚、萌出不全,所以位置不够而阻生.临床上经常能观察到第三磨牙部分牙冠被游离龈瓣覆盖,机体抵抗力降低,加之对颌牙咬合创伤,可加重覆盖在表面的牙龈瓣的损伤,造成牙冠周围急性炎症,且常常反复发作发展成慢性冠周炎.我科2000年7月至2002年6月,采用Nd:YAG激光照射切除阻生牙龈瓣,获得较好效果.
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下颌阻生第三磨牙拔除术中并发症的临床分析
目的 探讨下颌阻生第三磨牙拔除时术中并发症的发生情况及其发生原因.方法 对230颗拔除的阻生第三磨牙中,发生并发症的32颗患牙进行回顾性分析.结果 230颗阻生牙中,牙根折断15例,牙槽突骨折8例,软组织损伤6例,断根移位2例,相邻牙脱位1例,晕厥、神经损伤、下颌骨骨折、颞下颌关节脱位均为0例.结论阻生第三磨牙的特殊解剖位置是引起并发症的主要原因,术中的阻力解除、拔牙器械的正确使用是避免并发症的关键因素.
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正畸与颞下颌关节紊乱病
虽然从目前大多数文献来看,正畸过程不会引起或加重颞下颌关节病.但颞下颌关节问题仍然是正畸医师临床工作中不得不面对的一个棘手问题.在美国曾经有一个很有名的诉讼案,患者为年轻女性,开(牙合)伴于吐舌习惯(图1).正畸医生拔除上颌两个第一双尖牙生,内收上前牙矫正开(牙合)畸形,术后咬合关系良好,前牙浅覆(牙合)浅覆盖.在矫结束之前,外科拔除了下颌第三磨牙,之后出现关节症状,进入保持期之后,关节症状加重.病人因此起诉外科医生要求赔偿2500美元,但是法庭终认为是正畸医生内收上前牙迫使下颌后退造成关节病,判决赔偿一百万美元,并且驳回了上诉.这起案件给正畸工作带来很大的影响,同时也促进了正畸与关节病关系之间的研究.此后大量的研究认为正畸不是关节病的致病因素,但同时也提出了一些建设性的忠告.本文旨在讨论一些与正畸相关的关节病的基本概念,其目的在引导正畸医师在临床实践过程中对关节问题的思考与处理.
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下颌第三磨牙双生融合一例
临床上第三磨牙发生形态和结构变异的几率较其他牙齿大,本文报道1例下颌第三磨牙颊舌向双生融合的特殊病例.
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下颌第三磨牙移植替代根吸收第二磨牙的临床效果与体会
下颌第三磨牙前倾阻生导致第二磨牙远中邻面龋坏,压迫牙根吸收致根尖周炎等是临床常见的牙发育不良的现象[1].下颌第三磨牙低位阻生于第二磨牙根方,造成第二磨牙根严重吸收,临床上处理较为棘手,往往在拔除第三磨牙的同时不得不拔除第二磨牙.
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全身疾病对拔除老年人下颌第三磨牙的影响
目的:对老年人下颌第三磨牙就诊情况进行归纳总结,分析全身疾患对下颌第三磨牙治疗的影响情况.方法:随机选择502例老年人下颌第三磨牙534例,分析患者牙齿情况和全身情况,依靠相关科室协助实施手术;设立对照组:60岁以下排除全身及局部疾患的拔除下颌第三磨牙的健康患者150例,一并统计术后并发症情况.结果:502例患者均得到相对安全有效的治疗,观察组与对照组在术后并发症比较显示仅在干槽症的发生率上有统计学差异(P＜0.05).结论:在诊治老年人下颌第三磨牙时,只要认真分析患者全身及局部情况,可以有效降低手术风险,但术后应注意预防感染.
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下颌第三磨牙不分根拔除84例临床分析
随着人类摄入食物越来越精细,其颌骨咀嚼功能逐渐退化,上下颌骨的发育得不到充分的咀嚼刺激,颌骨的退化与牙量的退化不一致,导致骨量相对小于牙量,颌骨缺乏足够空间容纳全部恒牙,进而发生阻生.因软硬组织阻生导致的下颌第三磨牙拔除困难,一直是困扰业内的难题之一.临床上很难通过牙冠的切割将多根牙分成独立的单根牙,往往需要采用牙钻切割开髓室底才能切开牙根,但切割槽沟过深又会使视野不佳,从而增加了手术难度和风险.本研究采用牙脱位通道分析方法,仅去除部分牙冠和冠周牙槽骨而不分根,拔除下颌第三磨牙,取得了良好的临床效果.本组84例拔除手术大多在30 min内完成.患牙136颗中,顺利脱出125颗,成功率91.9％.失败11颗,三角挺加力时发生患牙牙冠与牙根横行折断分离9颗,其中,残留牙根6颗未能完整拔除,因已松动顺利取出,其余3颗折断的牙根不松动,遂采用去骨、去根、根尖挺挺出方式拔除;因牙冠龋坏严重,三角挺加力后牙冠碎裂2颗,通过分根、去骨方式拔除.术后疼痛程度Ⅰ度52颗,占38.2％;Ⅱ度81颗,占59.6％;Ⅲ度3颗,出现了干槽症,占2.2％.肿胀程度Ⅰ度27颗,占19.9％;Ⅱ度37颗,占27.2％;Ⅲ度72颗,占52.9％.出血情况Ⅰ度98颗,占72.0％;Ⅱ度33颗,占24.3％;Ⅲ度5颗,占3.7％.提示,通过牙脱位通道分析,仅去除部分牙冠和冠周牙槽骨而不分根的方法,可显著缩短患牙拔除时间,提高手术成功率,且不触及下颌神经,下颌神经损伤风险较小,值得临床推广应用.
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微创拔牙法拔除阻生下颌第三磨牙的临床观察
目的 观察微创拔牙法拔除阻生下颌第三磨牙的临床效果.方法 择取本院2016年2月～2018年2月期间拔除阻生下颌第三磨牙患者120例,按照随机分配的方式,将患者划为对照组和试验组各60例.对照组患者施以传统拔牙法,试验组患者施以微创拔牙法,比较各组患者手术时间、牙槽窝骨密度变化值、断根率及满意度.结果 对照组患者低位阻生手术时间为(20.35±3.48)min,中位阻生手术时间为(20.35±3.48)min;试验组低位阻生手术时间为(11.92±2.72)min,中位阻生手术时间为(9.25±1.36)min.即各组患者数据间比较差异存在统计学意义(P<0.05).试验组患者牙槽窝骨密度变化值显著优于对照组,即各组患者数据间比较差异存在统计学意义(P<0.05).对照组患者断根率为30.00％、满意度为86.67％,试验组患者断根率为5.00％,满意度为100.00％,即各组患者数据间对比差异存在统计学意义(P<0.05).结论 相较于传统拔牙法,微创拔牙法拔除阻生下颌第三磨牙时,可显著缩减患者手术时间,降低断根率,提高术后满意度,值得临床推广.
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拔除下颌埋藏第三磨牙对下颌角区形态影响的相关CBCT研究
目的：采用CBCT扫描，探讨拔除下颌埋藏第三磨牙对下颌角区形态的影响。方法随机选择我院自2013年1月～2013年6月收治的31例正畸患者的临床资料，采用CBCT扫描技术，观察患者下颌面形态与骨质关系，观察患者拔除第三磨牙前后对下颌角骨的影响。结果 I类或III类骨面男性下颌第三磨牙区骨宽（AC距）较同骨面女性宽（P<0.05），III类骨面男性患者下颌第三磨牙骨高度（EF距）较其他骨面型患者要高（P<0.05），III类型女性患者下颌第三磨牙区骨长度较其他骨患者女性长（P<0.05）。III类骨面型患者下颌第三磨牙骨质（AC距）与其他骨质类型患者宽（P<0.05）；拔除下颌埋藏第三磨牙后其高度及宽度均较拔除前变小，结果比较具有显著性差异（P<0.05）。结论CBCT扫描可清晰地发现下颌角形态与骨质类型的相关性。在拔除患者下颌埋藏第三磨牙后，患者骨宽度及高度有明显变化，但是否对面部产生缩窄影响仍需进一步研究。
