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经会阴三维超声评价顺产与剖宫产对初产妇肛门括约肌复合体的影响
目的 探讨经会阴三维超声评价顺产与剖宫产对初产妇肛门括约肌复合体影响的价值.方法 对157名产后42天初产妇的肛门括约肌复合体行经会阴三维超声扫查,其中顺产77名(顺产组),剖宫产80名(剖宫产组),分别测量肛门内括约肌近端平面、中部平面、远端平面及肛门外括约肌远端平面3、6、9、12点钟方向的厚度,并测量耻骨直肠肌中部平面4、8点钟方向的厚度.利用断层成像技术和容积对比成像技术观察肛门括约肌复合体的形态及完整性.结果 顺产组肛门外括约肌远端平面12点钟方向的厚度、肛门内括约肌近端平面6、12点钟方向及中部平面9、12点钟方向的厚度均小于剖宫产组(P均＜0.05),2组间其余平面不同方向肛门内、外括约肌及耻骨直肠肌厚度差异均无统计学意义(P均＞0.05).顺产组中,经会阴三维超声发现1名肛门外括约肌缺损.结论 分娩方式对肛门括约肌复合体的形态具有一定影响,顺产的初产妇肛门内、外括约肌在一定方向上的厚度明显小于剖宫产者.经会阴三维超声可清晰显示肛门括约肌复合体的形态特点及完整性,并明确诊断肛门括约肌复合体缺损.
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经会阴超声评价产后肛门括约肌复合体的研究进展
产时肛门括约肌复合体的损伤可致肛门长期失禁.超声已逐渐应用于肛门括约肌功能和损伤的评价,尤其三维超声的断层成像、容积对比成像和斑点噪声抑制成像等技术的应用,提高了肛门括约肌复合体损伤的检出率.本文对二维和三维超声诊断产后肛门括约肌复合体功能和损伤的研究现状进行综述.
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高分辨磁共振成像对低位直肠癌肛管浸润的判断及手术层面的界定
目的 评估高分辨磁共振成像(MRI)对低位直肠癌肛管浸润情况的判断价值,为手术层面的界定提供参考.方法 23例经病理证实的低位直肠癌患者和20例无肛管疾病的对照患者行盆腔3.0T MRI表面相控阵线圈检查.MRI扫描序列包括高分辨T2WI序列(TSE-T2WI)和三维容积内插动态增强序列(3D-VIBE).总结正常肛管MRI高分辨图像特征及直肠癌浸润肛管影像学特征,并对直肠癌进行T分期及T-DACI分期(肿瘤浸润肛门括约肌复合体的深度).结果 20例对照组患者中,除8例联合纵肌显示欠清外,其余12例MRI下肛门括约肌复合体的7层解剖结构显示清晰.23例低位直肠癌浸润肛门括约肌复合体表现为相应解剖层面正常信号消失代之于稍高信号肿瘤组织,正常解剖层次结构消失,代之于肿块影.23例低位直肠癌患者术前影像学T分期(耻骨直肠肌上方):T2期8例,T3期7例,T4期8例;T-DACI分期(耻骨直肠肌下方):T0-DACI期10例,T1-DACI期1例,T2a-DACI期3例,T2-DACI期3例,T3-DACI期4例,T4-DACI期2例.8例影像学诊断为T0-2a-DACI期患者行一期直肠癌切除术,其中6例术后病理学分期与术前影像学分期一致,另2例T2a-DACI病例术后病理证实为pT3期.结论 高分辨MRI能够较准确地判断低位直肠癌肛管浸润情况,从而为手术层面的界定提供依据和参考.
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直肠阴道隔重建术治疗直肠前突的解剖学基础
直肠前突(rectocele,RC)又称阴道后壁膨出,其发病率极高,约为75%～81%[1,2].因RC患者常见的症状是便秘,因而肛肠外科的观点认为:便秘引起的高肛压可促使RC发生;RC的存在更加重便秘的症状,可是切除前突并不能缓解便秘症状,或可短期缓解,随即复发.所以RC的治疗一直是十分棘手的问题.近10年来,随着后盆腔解剖学的深入研究,对RC的发病机制有了新的认识.学者们强调,直肠阴道隔的损伤是造成RC主要的因素,重建直肠阴道隔及其连接组织是保证RC修补成功的关键.
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肛门括约肌复合体
肛门括约肌的研究始于1715年,可是迄今为止,研究结果报告并不一致,众说纷纭,各持己见,令人莫衷一是.
