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脑卒中后病灶部位与吞咽功能的关系
目的：明确脑卒中不同病灶部位与吞咽功能的关系。方法选取2005年6月~2007年4月间连续入住卒中单元的符合纳入标准的缺血性脑卒中患者。记录入院后患者头MRI所显示的陈旧及新卒中病灶的部位并进行分类。电视透视检查(VF)明确有无吞咽异常及误吸。分析病灶部位与吞咽障碍及误吸之间的关系。结果满足条件者共211例，同时获得VF评估资料以及头MRI资料的患者共有169例。159例存在吞咽功能损伤，误吸94例。口期异常72例(9例缺失)，咽期异常150例。不同卒中病灶间出现吞咽障碍及误吸发生率无显著性差异(P>0.05)。延髓损伤有易于误吸的趋势(P=0.056)。幕上(P=0.028)和延髓以上(P=0.005)损伤容易造成口期异常。结论大脑皮质、皮质下白质、脑干及小脑的损伤，包括单侧半球损伤均可导致吞咽障碍和误吸。延髓损伤可能容易导致误吸，幕上或延髓水平以上的损伤容易造成口期异常。
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脑卒中后吞咽困难的临床及影像学表现对不良结局的预测价值
目的探讨临床及电视透视检查下特征对误吸、安静误吸、肺炎、营养状态等结局的预测价值.方法对临床评定及电视透视检查下的各种表现分别与穿透、误吸、安静误吸、住院期间肺炎、出院时营养状态分级等作χ2检验,以有统计学意义的表现为自变量对结局作Logistic回归分析.结果临床表现可预测某些电视透视检查下的特征.并得出能够预测误吸、安静误吸、住院期间的肺炎及出院时的营养状态的临床表现和电视透视检查表现.结论了解临床和影像学检查对误吸、肺炎及营养状态的预测价值对临床有指导意义.
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脑卒中后吞咽障碍的异常模式
目的:初步探讨脑卒中后吞咽器官在X线透视下是否存在不同的异常运动模式.方法:对80例脑卒中后吞咽困难患者进行电视透视检查,吞咽60%W/V液体钡剂5 ml,对吞咽器官的异常运动进行定性和定量测量,区分不同模式.结果:脑卒中后吞咽困难的患者表现出三种不同的吞咽模式,分别为以舌肌无力为主的口腔期吞咽困难、以舌骨及喉结构复合体运动保留的咽期运动损伤模式、以舌骨及喉结构运动分离为主的吞咽异常.结论:脑卒中后吞咽困难有多种模式,可能与病变部位有关.明确不同的模式有助于采用不同的康复方法.
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脑卒中后吞咽困难9个评价量表的信度及效度研究
目的:研究脑卒中后 9个吞咽困难量表在国内使用的信度和效度. 方法: 56例连续住院的神经内科住院患者进行量表的评定及电视透视检查.量表的信度用 kappa相关,校标效度用 Spearman相关分析,预测效度用分组方差分析、 Logistic回归分析及 Spearman相关.敏感度采用效应尺度分析,量表间的相关性用 Spearman相关分析. 结果:所有量表均具有统计学意义的重测信度及评定者间信度.量表 2的信度好(重测信度 Kappa值 =0.87, P< 0.01;评定者间信度 Kappa值 =0.665, P< 0.01),但量表 2, 5, 6, 7, 9的效度指标(与 VF下分级的相关性、误吸预测准确率、与住院期间肺炎和出院时皮脂厚度的相关性)总体来讲不满意,量表 1和 4的结构及侧重点相似,相关性较好( r=0.728, P< 0.01),但前者效度优于后者.量表 3是 9个量表中信度效度均佳的量表. 结论:今后的临床使用或科研中推荐使用量表 3评定脑卒中后吞咽功能.
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癔球症患者咽及食管上括约肌功能初步研究
癔球症(globus sensation)是临床上常见的胃肠功能性疾病,表现为咽部团块样梗阻或异物黏附感.本研究旨在利用固态导管食管测压技术(solid-state esophageal manometry)及x线电视透视检查技术观察上海地区正常人群咽及食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)运动功能,并通过与癔球症患者比较,探讨口咽部运动功能与癔球症发病间的关系.
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洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值
目的 探讨洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值.方法 100例急性脑梗死患者分别采用洼田饮水试验、脉搏血氧监测法以及电视透视检查(VFSS)评定吞咽功能,以VFSS为金标准,研究洼田饮水试验、脉搏血氧监测法两者联合评估(床旁联合试验)对急性脑梗死后吞咽障碍的误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,同时观察对肺炎风险的预测价值.结果 以VFSS为金标准,洼田饮水试验误吸诊断的灵敏度为65.2%,特异度为72.2%,阳性预测值为66.7%,阴性预测值为70.2%;脉搏血氧监测法误吸诊断的灵敏度为80.4%,特异度为75.9%,阳性预测值为74.0%,阴性预测值为82.0%;床旁联合试验误吸诊断的灵敏度为93.5%,特异度为68.5%,阳性预测值为71.6%,阴性预测值为92.5%.同时研究还发现,床旁联合试验阳性患者的肺炎发生率高于阴性患者,有统计学意义(P<0.05),而洼田饮水试验和脉搏血氧监测法评估阳性患者的肺炎发生虽高于阴性患者,但两者比较无统计学意义(P>0.05).结论 洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法是评估脑梗死后吞咽障碍的一个安全、方便且有价值的方法 .
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低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍
目的:探讨加用低频电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果.方法:60例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为低频组和对照组各30例,均按神经内科常规治疗,低频组同时配合舌骨及甲状上切迹处低频电刺激.治疗前后2组均进行洼田吞咽能力评定法及电视透视(VFG)检测.结果:经过14 d的治疗,VFG吞咽功能检测,低频组与治疗前及对照组比较,稀钡和稠钡通过口、咽时间明显缩短(P<0.05,0.01);对照组治疗前后差异无统计学意义.与洼田吞咽能力评定法比较,VFG吞咽障碍检出率明显提高(P<0.05).结论:脑卒中后吞咽障碍配合低频电刺激可明显促进吞咽功能障碍的恢复.
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脑卒中患者舌压力与吞咽困难的相关性研究
目的 分析在脑卒中吞咽困难患者中,舌压在口腔期吞咽运动不同方面的差异.方法 回顾性分析60例脑卒中并吞咽困难患者其舌压和吞咽困难的关系.电视透视检查(VFSS)对吞咽功能行临床评估,爱荷华口腔行为仪检测舌压,记录嘴唇闭合压力(LP)、前硬颚舌压力(AP)、后硬颚舌压力(PP)、患侧颊舌压力(BW)及健侧颊舌压力(BH),每组数据测定3次取平均值.结果 AP和PP在嘴唇闭合充分组、食团形成充分组、口期时长正常组高于闭合不充分组、食团形成不充分组和口期延长组(<0.05),LP、BW及BH与嘴唇闭合程度、食团形成和口期时长无关(>0.05);LP、AP、PP、BW及BH在咀嚼正常组和舌腭接触紧密组均高于咀嚼不充分组和舌腭接触不紧密组(<0.05);AP、PP、BW、BH及LP降低与口腔期吞咽后食物残留量增加相关(<0.05).结论 舌压与脑卒中吞咽困难患者的口腔期吞咽功能尤其是食团形成、咀嚼、口腔残留量、舌腭接触紧密性及口期时长密切相关.
