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两种不同肠内营养途径对重症急性胰腺炎预后的影响
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,病死率高,是目前外科急腹症中为棘手的疾病之一.近年来经过国内外学者的努力,已逐步形成了多种方式联合的综合治疗模式,其中对营养治疗的作用也越来越重视.目前普遍认为,早期肠内营养支持是有效可行的.
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X线引导鼻空肠营养管置入术的临床应用
目的：探讨X线引导鼻空肠营养管置入术在临床的应用。方法：在x线引导下，利用超滑导丝、造影导管将鼻孔肠营养管置入到Treitz韧带远端约50cm空肠上段，并与盲视法和胃镜辅助法比较。结果：本方法手术时间为15－30分钟，平均16．69±6．78分钟，小于盲视法，差异显著（P＜0．05），手术成功率为100．00％（67／67），大于胃镜辅助法，差异显著（P＜0．05），无并发症发生，与胃镜辅助法相比差异显著，（P＜0．05）。结论：x线引导下置入鼻空肠营养管手术相对简单，用时少，成功率高，并发症少，值得临床推广。
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脑卒中吞咽功能障碍患者肠内营养途径的建立及评价
中国脑卒中发病率为150/10万人,病死率为120/10万人,约34％的死亡患者是由吸入性肺炎所致.90％的脑卒中患者在急性发作后可存活,至少有50％的患者会出现短暂吞咽困难、饮水呛咳和言语不清(累及第5、7、9、10、12对脑神经)等症状,被称为假性球麻痹.假性球麻痹患者易合并吸入性肺炎、脱水、营养不良及抑郁,其误吸发生率为40％～ 70％.16％因脑卒中急诊入院的患者存在营养不良;且营养不良和入院1个月后的死亡率高(15％)、生理功能恢复差(58％,经改良Rakin量表评定＞3分者)都有密切关系[1].随着营养支持或营养治疗的发展,目前对于消化道功能正常的需要营养支持的脑卒中患者尽可能使用肠内营养已经形成共识[2].本文对脑卒中吞咽功能障碍患者肠内营养途径的建立及评价作一综述如下.
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X线透视下超滑导丝辅助放置鼻空肠营养管的操作技术
目的:解决需肠内营养(EN)治疗病人的营养治疗途径问题. 方法:在既往操作经验的基础上,运用“九字诀”法行X线透视下超滑导丝辅助放置鼻空肠营养管. 结果:本组共置管162例次,成功159例次,成功率为98.15％.鼻空肠营养管放置位置符合EN治疗要求.置管时间为5～30(10.8 ±4.9)min. 结论:运用“九字诀”法行X线透视下超滑导丝辅助放置鼻空肠营养管具有无创、简单、快捷,是临床EN治疗途径首选的置管方式.
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X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管
目的:解决上消化道存在功能和(或)解剖连续性中断的病人实施非永久性肠内营养支持的途径问题.方法:采用X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管.结果:置管成功率为97.96%,操作时间为5～11(平均7.4±2.8)min;导管位置全部符合临床实施肠内营养支持要求,导管留置时间为28～92(平均84.4±7.2)天.置管、导管留置、经导管实施肠内营养支持过程中所有病人耐受良好,无不适及并发症发生.结论:X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管,是解决上消化道存在功能和(或)解剖连续性中断的病人实施非永久性肠内营养支持途径问题的首选之道.
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急性胰腺炎患者螺旋型鼻肠营养管放置临床分析
目的 解决急性重症胰腺炎患者实施非永久性肠内营养支持的途径问题.方法 对13例重症胰腺炎患者进行螺旋型鼻空肠营养管留置.结果 空肠置管成功率69.2%,6例营养管24 h内到达空肠,3例48 h内到达空肠.余4例胃镜辅助下空肠置管成功.导管留置时间为21-52 d,平均(34.6±5.2)d.置管、导管留置、经导管实施肠内营养支持过程中所有患者耐受良好,无不适及并发症发生.结论 螺旋型鼻肠营养管是解决急性重症胰腺炎患者非永久性肠内营养支持途径的一种有效措施.
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三种置入螺旋形鼻肠管方法临床对比研究
目的：探讨床旁经鼻置螺旋形鼻肠管的方法，并与X线辅助鼻肠管置管及胃镜下经异物钳辅助直接置入鼻肠管进行比较。方法分为床旁经鼻盲探下置入鼻肠管组( A组)46例和X线辅助鼻肠管置管组(B组)30例及胃镜下经异物钳辅助直接置入鼻肠管组(C组)38例，分别进行操作。结果 A组床旁经鼻盲探下置入鼻肠管46例，成功41例，成功率89.1%；B组X线辅助鼻肠管置管30例，成功27例，成功率90.0%；C组胃镜下经异物钳辅助直接置入鼻肠管38例，成功37例，成功率97.4%。 A、B两组比较，差异无显著性；A、B组与C组比较，差异有显著性。结论 X线辅助置管成功率高于常规法，但难以满足解剖结构改变患者的需求。胃镜直视下置管仍优势明显，但需专业人员操作。床旁经鼻置螺旋形鼻肠管，并辅以扩张幽门(胃内注气)、右侧卧位等措施后置管，创伤小，便于临床操作。
