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早期内固定治疗合并颅脑损伤的下肢长管状骨骨折
[目的]探讨合并颅脑损伤的下肢长管状骨骨折早期内固定手术的意义.[方法]将107例患者按受伤至手术时间划分为两组,早期手术组(＜24 h手术者63例)和择期手术组(≥24 h手术者44例),比较两组多发伤的并发症的发生率、病死率,膝关节功能障碍发生率,平均住院时间及疗效.[结果]与择期手术组比较,早期组并发症(ARDS、FES、坠积性肺炎)发生率较低、平均住院时间较短,且差异有显著性(P＜0.05),后期膝关节功能障碍发生率虽较低但差异无显著性.[结论]合并颅脑损伤的下肢长管状骨骨折行早期手术在减少并发症发生率、缩短住院时间方面具有良好的效果.非扩髓髓内扩张自锁钉和记忆合金抱骨器内固定具有手术时间短、出血少、损伤小等优点,可减少并发症发生.
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小腿及足部软组织缺损的皮瓣修复23例
小腿下段、足踝部软组织缺损常合并肌腱、骨外露,用传统方法处理疗效不理想.本院从1989年7月开始应用显微外科技术治疗此类疾病23例,取得了较满意疗效.
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封闭负压吸引治疗小腿骨钢板外露并感染
目的 探讨封闭式负压吸引(VSD)在小腿骨折钢板固定术后皮肤或软组织缺损,骨钢板外露并感染的治疗作用.方法 对21例有皮肤或软组织缺损并感染的小腿骨钢板外露患者采用清创封闭式持续负压吸引治疗后,在创面上行二期游离植皮或直接缝合伤口.结果 21例患者创面肉芽生长新鲜,游离植皮或直接缝合后创面修复,经随访1年以上无感染复发及破溃.结论 封闭式负压吸引能够促进创面的愈合,减少创面污染,是控制感染和治疗骨外露的有效方法.
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小腿严重开放伤的早期治疗
目的 探讨严重小腿开放伤后软组织损伤的早期重建.方法 近三年来对于44例小腿软组织缺损病人根据不同损伤部位、损伤情况、损伤时间,早期行腓肠肌内侧头转移皮瓣、比目鱼肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣覆盖创面.结果 全部随访6～36(15.5±3.6)个月,失败3例,成功率93.4%.结论 强调早期,强调技术和根据不同情况选择不同的肌皮瓣对该损伤的治疗.
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逆行腓肠神经营养皮瓣修复22例小腿中下段和足踝部软组织缺损
目的 探讨小腿中下段、足踝部骨关节、肌腱及内固定之外露创面,采用逆行腓肠神经营养皮瓣修复后的临床效果.方法 2005年8月-2007年12月收治小腿中下段、踝部、后跟部、足底、足背软组织缺损患者22例,均行逆行腓肠神经营养皮瓣修复.男15例,女7例,病程1 h至10个月.小腿中下段软组织缺损7例,踝部2例,后跟部8例,足底3例,足背2例.其中伴胫骨或跟骨慢性髓炎3例.创面感染8例,骨外露5例.所取皮瓣范围6 cm×3 cm-16 cm×12 cm.供区创面直接缝合或中厚皮片加压包扎.结果 术后22例逆行腓肠神经营养皮瓣全部成活,2例发生远端部分坏死,1例创缘感染,经换药处理后创面愈合.患者均获随访3-12个月,皮瓣质地及外观均较满意,小腿及足踝部血运,功能活动恢复正常.结论 应用逆行腓肠神经营养皮瓣修复小腿中下段及足踝部骨关节、肌腱及内固定物外露创面,具有取材方便,操作简单,成活率高等优点,适于基层医院推广.
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小剂量轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中安全性探讨
目的 对比研究小剂量轻比重丁哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的安全性和有效性.方法 选择2011年1～12月该院择期单侧下肢手术患者55例,随机分为硬膜外组、腰-硬联合麻醉组.分别采用连续硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉,比较两组患者下肢手术中安全性及有效性.结果 腰-硬联合麻醉组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于硬膜外组(P<0.05),腰-硬联合麻醉组麻醉效果、改良Bromage评分优于硬膜外组(P<0.05).结论 丁哌卡因小剂量轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于超高龄患者下肢手术麻醉效果确切,对血流动力学影响小,并能达到完善的镇痛效果.
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应用胫后动脉皮穿支皮瓣修复小腿及足软组织缺损84例临床分析
目的 研究应用胫后动脉皮穿支皮瓣修复小腿及足软组织缺损的临床疗效.方法 选择2005-2012年收治的小腿及足软组织缺损患者共84例,分为治疗组和对照组各42例,治疗组应用胫后动脉皮穿支皮瓣进行修复,对照组应用小腿腓肠神经皮神经营养血管等其他皮瓣进行修复.对两组缺损修复后皮瓣存活率、质量及外形进行分析比较.结果 84例皮瓣中80例存活良好,4例皮瓣因静脉回流障碍导致皮瓣肿胀,远端发绀,少部分坏死,但经换药后均完全愈合.两组皮瓣术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但皮瓣外观形态不满意发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胫后动脉皮穿支皮瓣因穿支位置较恒定,只需术前准确定位便可保证切取皮瓣安全可靠且不损伤主动脉干,对下肢形态和功能影响小,符合组织移植原则,是一种较理想的修复小腿及足部软组织缺损的皮瓣.
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腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣转移术25例手术配合回顾分析
目的：探讨应用腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣修复小腿下段足踝部软组织缺损的手术配合。方法对该院2012年1月至2013年12月25例行腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣转移术修复足踝部皮肤、软组织缺损患者的手术配合进行回顾性分析总结。结果经过6～18周的随访，皮瓣全部成活，功能恢复良好，对手术配合效果满意。结论术前充分准备、术中正确的配合是腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损手术成功的关键。
