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功能性鼻内镜手术眶内并发症的处理
我院于1995-05～2002-12共行功能性鼻内窥镜手术(FESS)2 290例,出现眶内并发症15例,对其处理总结如下.
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纳吸棉在鼻内镜术后鼻腔填塞的应用
目的:观察纳吸棉(NasoPore)在鼻内镜术后鼻腔填塞的应用效果.方法:随机将鼻内镜手术的62例患者分为两组(n=31).术后分别置人高分子海绵和纳吸棉,观察比较两组患者的术后反应.结果:应用纳吸棉止血效果好,头痛、鼻腔胀痛轻,鼻黏膜反应轻.结论:纳吸棉是一种有效可靠的鼻内镜术后鼻腔填塞止血材料.
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鼻内窥镜下后鼻孔可吸收式栓塞治疗鼻后部出血56例分析
在临床上,鼻后部出血止血通常比较困难,我科曾创用后鼻孔小纱条栓塞法[1]治疗鼻后部出血取得满意效果.但此方法仍然存在不足,我们对此进行了改良,即:在鼻内窥镜直视下以膨胀止血海绵代替小纱条,效果优于小纱条栓塞法,报告如下.
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鼻部手术后发生呼吸性碱中毒一例
1 资料和方法患者,男,22岁,学生.全麻鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术及双侧下鼻甲部分切除术.术后当晚患者出现胸闷、气短、手足抽搐,口唇发麻,给予静脉滴注10%葡萄糖酸钙10 ml症状无缓解,并有加重.床旁观察发现患者呼吸深快,气短,以呼气为主,手足抽搐成爪状,其陪床家长情绪紧张,不知所措.
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鼻内镜手术病人实施健康教育临床路径效果的探讨
目的 探讨实施健康教育临床路径的护理效果.方法 将210例鼻内镜手术病人按首次就诊的时间顺序分为对照组和观察组.对照组接受常规健康教育,观察组按临床路径进行健康教育.结果 观察组病人术前焦虑、紧张心理反应明显减少,病人满意度、健康知识达标率、出院后半年内复诊完成率明显高于对照组.结论 实施健康教育临床路径,有利于提高健康教育质量及各项护理措施落实.
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右美托咪定对功能性鼻内窥镜手术患者苏醒期质量的影响?
【目的】研究术中输注右美托咪定对功能性鼻内窥镜手术(FESS)患者苏醒期质量的影响。【方法】选取40例年龄为30~60岁择期全身麻醉下行 FESS 的患者。将入选患者随机分为两组(每组20例)：对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。常规麻醉诱导气管插管后,D组给予1μg/kg 右美托咪定10 min内静脉输注完毕,随后以0.2μg/(kg·h)速率输注至手术结束前30 min。C 组以同样方式输注等量生理盐水。两组麻醉维持均采用静脉持续输注异丙酚,七氟醚吸入,适时静注顺式阿曲库铵。当患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)较基础值增加超过15%时单次追加芬太尼1.5μg/kg。比较两组患者麻醉前、手术结束时、拔管时、离开麻醉恢复室(PACU)时的 HR、MAP；入 PACU 后的 Riker 躁动评分、VAS 疼痛视觉模拟评分；拔管时间、滞留PACU时间以及术后不良反应情况。【结果】与麻醉前比较,C 组患者拔管时 HR 明显增快(P <0.05)。入PACU后D组 Riker躁动评分和 VAS疼痛视觉模拟评分均低于 C组(P <0.05)。两组拔管时间、滞留PACU时间的差异均无显著性(均P >0.05)。D组术后寒战发生率低于 C 组(P <0.05)。【结论】术中输注右美托咪定可明显改善 FESS患者苏醒期质量。
关键词： 右美托咪啶/治疗应用 内窥镜检查 鼻/外科学 麻醉恢复期 -
内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析
[目的]检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化,分析影响垂体功能低下的因素,指导其激素替代治疗.[方法]总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法,测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较.[结果]患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低,发生腺垂体功能低下者共34例,占41.5%(34/82).高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高,其中微腺瘤发生率为16.7%(2/12),大腺瘤45.7%(32/70),45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例,占35.5%.而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关.[结论]垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降;术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者,术后发生腺垂体功能低下可能性较高,合理的激素替代疗法有利于患者康复.
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围术期心理干预对功能性鼻内窥镜手术患者情绪的影响
[目的]探讨围术期对功能性鼻内窥镜手术患者的不良情绪实施心理干预的临床效果.[方法]60例鼻内窥镜手术患者随机分成两组,干预组30例对其进行手术室围术期心理干预,对照组30例由病室护士做常规心理护理,比较两组患者病室、临手术时的脉率、血压及情绪变化.[结果]心理干预组与对照组比较,患者循环系统平稳,情绪稳定,差异有显著意义(p＜0.01).[结论]有效的心理干预有利于缓解患者消极情绪,满足患者心理需要,提高术中疼痛阈限,使患者处于佳心理状态接受手术.
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鼻翼缺损的手术修复(附6例报告)
目的总结报告鼻翼缺损修复手术体会.方法 6例鼻翼缺损根据外伤缺损面积及患者年龄分别采用旋转皮瓣,推进皮瓣修复和复合耳廓组织移植修复.结果 6例均一次手术成功,形态和功能良好.结论该术式对鼻翼缺损小于2 cm者修复效果满意.
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单纯神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤
目的 探讨神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的手术方法和技巧.方法 回顾分析2013年1月至2014年4月本院收治的垂体瘤患者22例,均行单纯神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术.结果 22例患者术后1个月复查头颅MRI(磁共振)平扫加增强,全切除20例(90.9％),次全切除2例,术后临床症状改善15例(68.2％).术后一周复查内分泌激素均有所改善.5例术后出现并发症,其中3例出现脑脊液漏,2例术后嗅觉丧失,无手术死亡病例.脑脊液漏病例中1例行再次手术修补,2例经腰穿置管平卧治疗后治愈.结论 单纯神经内镜下经鼻蝶切除垂体瘤是一种创伤小,显露清楚,切除肿瘤安全有效的手术方法.
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塑型锡箔纸隔离联合鼻腔冲洗法治疗鼻腔黏连的临床研究
目的：探讨塑型锡箔纸隔离联合鼻腔冲洗法治疗鼻腔黏连的临床效果。方法对60例鼻腔黏连患者，术中局麻下采用剪刀或钩突刀分离黏连带，两侧创面电凝，塑型锡箔纸隔离，术后予鼻腔冲洗等治疗，1～3周取出锡箔纸，所有患者经随访1年，观察其临床治疗效果。结果60例鼻腔黏连患者采用上述治疗方法，术后1～3周鼻腔黏连消除，随访1年未见黏连复发。结论塑型锡箔纸隔离＋鼻腔冲洗法治疗鼻腔黏连具有简便易行，经济实惠，疗效稳定特点，患者无需住院，术后恢复快，费用低，该方法具有临床推广价值。
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鼻内镜下腺样体切除术57例疗效分析
目的 探讨鼻内镜下电动负压切割器治疗腺样体肥大的优点.方法 对57例并发分泌性中耳炎,慢性鼻窦炎及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的腺样体肥大患儿在鼻内镜辅助下采取电动负压切割器治疗腺样体肥大,观察其转归情况.结果 随访6～18月,51例痊愈,6例基本痊愈,无腺样体残留及并发症发生.结论 鼻内镜下应用电动负压切割器手术治疗腺样体肥大具有直视下进行,病变切除彻底,疗效明显,安全性高,创伤小及并发症少等优点,是一种安全、有效、微创的手术方法,值得推广.
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外伤性视神经病变内镜手术的临床分析
目的 探讨内镜经鼻视神经减压术治疗外伤性视神经病变的意义及疗效.结果 分析27例(27眼)内镜经鼻视神经减压术的治疗效果,随访6个月至1年.结果 11眼视力有不同程度的提高,总有效率40.7%,无光感者4眼获视力改善(4/18,22.2%),术前有残余视力者7眼有效(7/9,77.8%),其中皮质类固醇激素治疗无效而采取手术者4眼有效(4/15,26.7%),未经激素治疗即手术者7眼有效(7/12,58.3%).结论 内镜经鼻视神经减压术进路简捷,损伤小,疗效确切,对伤后时间较长,大剂量皮质类固醇激素治疗无效,视力损伤严重的患者,手术仍有挽救视力的可能.
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内窥镜经鼻-蝶手术入路及显微解剖研究
目的 回顾内窥镜经鼻蝶手术入路发展,研究经蝶手术入路显微解剖,为内窥镜经蝶手术提供解剖学参考依据.方法 采用20具成人尸体头颅,按经蝶手术入路方式解剖邻近血管神经,并进行显微解剖学观测,为临床内窥镜经蝶入路提供解剖学资料.结果 对鞍底、蝶窦口、视神经、颈内动脉、垂体窝、海绵窦的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量.结论 熟悉蝶鞍区显微解剖结构有助于内窥镜经鼻蝶入路手术准确定位及术中安全操作.
关键词： 内窥镜检查 鼻/外科学 蝶鞍/外科学/解剖学和组织学 -
内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术的应用解剖
目的 为内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术提供解剖学依据.方法 20具经10%福尔马林固定之完整成人头颅标本,解剖观察经鼻至中下斜坡手术入路的解剖学特点,确立手术标志,并测量与经鼻入路相关的解剖数据.新鲜完整头颅部标本5例,模拟手术.结果 内镜经鼻颅颈交界手术的手术标志包括:中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点.经鼻入路完全暴露中下斜坡,短距离为(89.60±2.52)mm;蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界,各自为距中线(9.37±0.59)mm和(10.75±0.63)mm.结论 内镜经鼻入路可充分显露中下斜坡腹侧结构.
关键词： 内窥镜检查 颅窝 后/解剖学和组织学/外科学 鼻/外科学 -
雷米芬太尼复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用
目的 观察雷米芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用价值.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行鼻内窥镜手术患者分为:对照组20例(不进行控制性降压),控制性降压组20例.观察两组患者术中的出血量、手术时间、心率、尿量和血流动力学变化.结果 控制性降压组降压效果稳定,易于控制且安全可靠.结论 雷米芬太尼复合硝酸甘油进行控制性降压麻醉可明显减少出血量,缩短手术时间,是安全可行的.
关键词： 哌啶类/投药和剂量 硝酸甘油/投药和剂量 鼻/外科学 内窥镜检查 -
曲马多防治功能性鼻内窥镜术后躁动效果观察
目的 观察术前肌内注射曲马多对防治患者功能性鼻内窥镜术后躁动的临床效果.方法 100例在全麻下行功能性鼻内窥镜术患者随机分为曲马多组(A组)和对照组(B组),每组各50例.A组术前肌内注射曲马多2 mg/kg、长托宁1.0 mg,静脉诱导气管插管,维持以静吸复合麻醉.B组仅肌内注射长托宁1.0 mg,麻醉诱导维持同A组 观察两组患者术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、镇静情况、拔管前后心率、血压、躁动发生率及不良反应 结果 B组拔管时血压、心率明显高于A组(P＜0.05),A组各时间点的血压、心率平稳;两组苏醒、拔管时间比较,差异无统计学意义,A组拔管时躁动发生率低于B组(P＜0.05).结论 术前肌内注射曲马多能较好地预防、减轻功能性鼻内窥镜术患者术后躁动.
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鼻內窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗30例慢性泪囊炎的疗效
目的：探讨鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效和安全性。方法将该院2013年10月至2015年5月收治的60例慢性泪囊炎患者随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者接受相同的术前护理和对症治疗，对照组采用经皮肤鼻腔泪囊吻合术治疗，观察组采用鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗。比较两组患者手术情况、疗效及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率均低于对照组，面部瘢痕满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎效果好，手术时间短，安全性高，面部无疤痕，具有较高的临床应用价值。
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心理人格量表测试在鼻科手术中的应用
目的探讨心理人格量表在鼻科患者手术中的应用效果。方法选择该院2014年3月至2015年6月接受手术治疗的单纯性鼻部阻塞感和头面部不适症状（变应性鼻炎）的患者122例，采用抑郁自评问卷（SDS）、焦虑自评问卷（SAS）、症状自评量表（SCL-90）评估变应性鼻炎患者术前、术后恢复的心理状态。结果手术治疗后患者SCL-90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑及精神病性5个因子评分明显低于术前患者的各项症状评分，手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；患者的SAS和SDS总分显著低于术前患者的各项评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论变应性鼻炎患者疾病发生后多心理负担重，严重影响了患者的日常生活，通过人格量表的测试，临床上应对患者的心理健康水平及患者的生活质量加以重视，以降低患者的抑郁、焦虑的程度，配合治疗，提高治疗的临床效果。
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优质护理在鼻内窥镜手术中的应用
鼻内窥镜手术可以彻底去除病灶,使鼻窦引流通畅,具有手术范围广、创伤小、并发症少、成功率高等优点,是微创手术在鼻科学的应用.随着鼻内窥镜手术的持续发展,本院耳鼻喉科对鼻内窥镜手术患者实施了优质护理,能满足患者在手术不同阶段的需求,确保手术顺利进行,防止术后各种并发症的发生,取得满意治疗效果,现总结报道如下.
