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小剂量美多心安治疗慢性心力衰竭的疗效观察及对心率变异性的影响
慢性心力衰竭(CHF)是一种预后不良的心血管疾病。一直以来，人们不断寻求有效的治疗慢性CHF的新措施。心率变异性(HRV)能有效地评价心脏自主神经功能状态，是判断多种心血管疾病预后的一个相对独立性较强，且与心源性猝死等相关性较好的指标［1］，而β-受体阻滞剂对慢性CHF的治疗越来越受重视。为了观察β-受体阻滞剂对慢性CHF的疗效及对HRV的影响，我科从1999-01～2000-01，对33例慢性CHF患者，在常规治疗的基础上，加用小剂量美多心安治疗，疗效确切。现总结如下。1 对象和方法1.1 对象将慢性心力衰竭患者65例，随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男18例，女15例，年龄40～68岁，心衰病程1～8a，平均4.5a±2.29a，原发性高血压8例，冠心病18例，风湿性心瓣膜病5例，扩张性心肌病2例；按NYHA分级，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例；对照组32例，男19例，女13例，年龄、病程、原发病、心功能分级与治疗组相同。1.2 方法两组患者入院后均卧床休息、限盐，积极治疗心衰的病因及诱因，并联合应用地戈辛、依那普利、双氢克尿塞、安体舒通等治疗。治疗组在此基础上加用小剂量美多心安(商品名为倍他乐克，由阿斯特拉(无锡)制药有限公司生产，批号：苏卫药准字(1985)第326201号)从6.25 mg/d开始，如心衰无加重，则每5～7d递增6.25 mg，直至50～100 mg/d，分2次口服。如果心衰加重，则停药后反复小剂量试用，疗程3～6个月。1.3 观察指标详细观察并记录用药前后两组患者的心衰症状、体征、运动耐力、心率、血压及副作用，记录治疗前后的常规心电图变化及24h动态心电图大ST段压低变化、心率变异性时域参数：①SDNN：正常R-R间期标准差(ms)；②SDANN：连续5min正常R-R间期均值的标准差(ms)；③SDNNI：连续5min正常R-R间期标准差均值(ms)；④rMSSD：相邻正常R-R间期差值均方根(ms)；⑤PNN50：相邻正常R-R间期差值超过50 ms的百分比。1.4 疗效判定标准①心功能按统一标准进行疗效评定：心功能改善Ⅱ级以上为显效，改善Ⅰ级者为有效，不足Ⅰ级或心衰加重或死亡者为无效；②心电图疗效评定标准：显效：治疗后静息心电图缺血恢复正常；有效：压低的ST段治疗后回升≥0.05 mv，T波倒置变浅达50%以上或由平坦转为直立；无效：ST-T无变化。1.5 统计学处理计量数据处理采用均数±标准差(±s)，配对t检验，P＜0.05为差异显著。
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硝酸甘油治疗充血性心力衰竭后心功能的改善及NT-proBNP和hs-CRP的变化和意义
目的 探讨硝酸甘油治疗充血性心力衰竭后的心功能的改善及NT-proBNP和hs-CRP的变化和意义.方法 选取2010-10-2011-10在我科住院的心力衰竭患者64例为研究对象,分析应用硝酸甘油治疗前、后患者生命体征、临床症状、心脏超声指标及NT-proBNP和hs-CRP的变化和意义.结果 (1)应用硝酸甘油后,患者生命体征平稳,临床症状明显改善,心功能级别明显提高；(2)应用硝酸甘油后患者心率、血压明显下降,治疗前后差异具有统计学意义(P＜0.05)；(3)治疗后心脏超声指标明显改善,NT-proBNP和hs-CRP较治疗均前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用硝酸甘油静脉滴注治疗对充血性心力衰竭后心功能得到明显的改善,NT-proBNP和hs-CRP明显降低.
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贝那普利与吲达帕胺联用方案治疗高血压并心力衰竭的临床疗效
目的：观察贝那普利与吲达帕胺联用方案治疗高血压并心力衰竭的临床疗效。方法选取2011年10月～2013年10月进行治疗的高血压合并心力衰竭患者65例为研究对象，将其随机分为对照组30例（贝那普利组）和实验组35例（贝那普利联合吲达帕胺组），药物治疗12周，对比两组治疗前后血压、心脏超声的变化和心功能改善情况。结果两组治疗后与治疗前比，治疗后组间比，心功能改善情况比均P＜0.05，存在统计学差异。结论贝那普利与吲达帕胺联合使用治疗高血压合并心力衰竭有较好的临床疗效，值得在临床上广泛推广。
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美托洛尔缓释片治疗原发性高血压合并射血分数保留型心力衰竭的疗效观察
目的 观察美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并射血分数保留型心力衰竭的疗效.方法 选取本院2015年9月至2016年9月收治的74例原发性高血压并射血分数保留型心力衰竭患者作为观察对象,按照不同治疗方法分为参照组(给予左旋氨氯地平治疗)和研究组(给予美托洛尔缓释片治疗)各37例,比较2组各检测指标改善情况及治疗效果.结果 研究组SBP、DBP、HR以及E/A、LVDd、LVEF等与参照组比较,组间差异存在统计学意义(t分别=5.0748、4.1806、3.8914、6.7929、3.2844,P均＜0.05);研究组的患者治疗总有效率高于参照组患者,其差异有统计学意义(x2=6.7729,P＜ 0.01).结论 美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并射血分数保留型心力衰竭可提高治疗效果,改善病症,提升心功能,值得临床采纳和积极推广.
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重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效
目的 探究分析重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效. 方法 选取2015年12-2016年12月本院就诊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例为本次研究对象,经患者及其家属同意将此100例患者通过数字表法随机均分为对照组和观察组,分别给予传统治疗和重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗,对比分析2组患者的临床治疗效果. 结果 通过用药治疗,观察组和对照组患者各项生命体征均有所改善,经过72 h治疗后观察组患者呼吸频率、心率、收缩压和血氧饱和度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);通过1周的治疗后观察组患者LVEF、LVEDD和血浆NT-proBNP优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 联合重组人脑利钠肽、左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的可靠性较高,能够快速改善患者的心功能,实现良好的用药效果.
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卡维地洛在心肌梗死后左心功能不全患者中的应用价值
目的 探讨卡维地洛在心肌梗死后左心功能不全的应用效果. 方法 将70例心肌梗死后合并左心功能不全的患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组各35例.其中对照组予常规内科治疗,观察组同时加用卡维地洛,观察并比较2组的临床治疗效果. 结果 观察组患者总有效率为97.14％,显著高于对照组的74.29％(P＜0.05);治疗后2组患者超声心动图LVEF、LVEDD和LVESD指标均较治疗前明显改善(P＜0.05),且观察组改善幅度明显优于对照组(P＜0.05);治疗后2组患者心功能均有明显改善(P＜0.05),且观察组心功能明显优于对照组(P＜0.05). 结论 卡维地洛应用于心肌梗死后左心功能不全的患者可显著改善其心功能,极具临床应用和推广价值.
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重症心力衰竭急诊内科治疗临床分析
目的 研究分析重症心力衰竭(refractory heart failure,RHF)急诊内科治疗的临床情况. 方法 2012年2月到2013年2月本院急诊内科共收治86例RHF患者.随机分成观察组(43例)和对照组(43例).对照组实施常规RHF对症疗法,观察组在此基础上,给予联合美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪(irbesartan and hydrochlorothiazide,IH)治疗.对比2组疗效以及治疗前后NYHA、LVEF及BNP等情况. 结果 观察组治疗后的NYHA及BNP水平均显著低于治疗前,也低于对照组治疗后的水平;LVEF水平显著高于治疗前,以及对照组治疗后的水平,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的总有效率为95.35％ (41/43),显著高于对照组的81.40％(35/43),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 常规疗法联合美托洛尔及IH治疗RHF疗效显著.
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丁香开胃贴敷脐疗法治疗心力衰竭患者腹胀症状疗效观察
目的 观察丁香开胃贴敷脐疗法治疗心衰患者腹胀症状的疗效. 方法 入选160例中医诊断为心衰并伴有腹胀症状的住院患者,随机分为2组,对照组79例,在心衰病规范治疗的基础上加用莫沙必利分散片口服;治疗组81例,在对照组治疗的基础上应用丁香开胃贴敷脐治疗.比较2组治疗7d后腹胀改善情况. 结果 治疗组腹胀症状改善方面优于对照组,2组疗效差异有统计学意义. 结论 丁香开胃贴敷脐疗法治疗心衰患者腹胀症状疗效明显,安全有效.
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β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用
慢性心力衰竭发病率随着年龄的增长在不断增加,病死率高,其5年存活率几乎与恶性肿瘤相同.随着20世纪80年代以来,人们对于心力衰竭发生机制的认识由传统的血流动力学障碍转变为神经内分泌的过度激活.由此,β受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭开始得到了人们的重视.20世纪90年代以来,β受体阻滞剂的临床试验逐渐增多,特别是MERIT-HF,CIBIS-Ⅱ和COPERNICUS等临床试验的发表,逐渐发现了β受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭中的重要作用.国内外的各项心力衰竭相关指南也相继建议将β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭的治疗中.
关键词： 心力衰竭/药物疗法 肾上腺素能β指抗剂/治疗应用 -
醛固酮对正常及心力衰竭大鼠肠系膜动脉的作用及地塞米松的影响
目的:观察醛固酮对正常和心衰大鼠肠系膜阻力血管的急性作用并研究其可能机制.方法:结扎SD大鼠冠状动脉左前降支,建立心衰模型；取肠系膜血管三级分支约2 mm长血管环,通过PowerLab生物信号采集系统记录张力变化.结果:醛固酮预处理10 min,随着苯肾上腺素(PE)浓度的增加,正常大鼠肠系膜阻力血管收缩率与对照组相比先降低后升高,心衰大鼠则降低,该效应可部分被醛固酮特异受体阻断剂依普利酮阻断；醛固酮可使正常和心衰大鼠乙酰胆碱诱导的内皮依赖性血管舒张反应均较对照组显著增强；醛固酮和地塞米松共孵育10 min后,醛固酮对两种肠系膜阻力血管收缩率的改变都被部分抵消,在正常大鼠上地塞米松的这种效应可被糖皮质激素受体拮抗剂RU486阻断.结论:醛固酮对正常大鼠PE诱导的肠系膜阻力血管的收缩效应具有双向作用,减弱了心衰大鼠肠系膜阻力血管对PE的敏感性；地塞米松可部分取消正常大鼠醛固酮对血管的双向作用,对心衰大鼠作用不明显.
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左旋氨氯地平的临床治疗进展
综述左旋氨氯地平作为具有药理活性的氨氯地平成分在临床上治疗高血压病及冠心病、心绞痛等心血管相关疾病,以及与其它多种药物联合应用于脑血管病、肾小球原发疾病等其他疾病的相关研究进展,并总结归纳、分析,以指导临床应用.
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阿托伐他汀对冠心病并慢性心衰的治疗作用观察
目的 观察阿托伐他汀对冠心病并慢性心衰（CHF）患者高敏C反应蛋白（hsCRP）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs‐cTnT）水平及预后的影响。方法 将100例冠心病并CHF患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组予常规抗心衰治疗，观察组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀（20 mg／d）。两组患者治疗前及治疗后1个月均检测hsCRP、hs‐cTnT。治疗后1年随访，记录主要心血管不良事件（MACE）发生率及心衰再住院率。结果 ①治疗1个月后，观察组较对照组hsCRP、hs‐cTnT 下降更明显[（3．02±0．53） mg／L与（3．88±0．64） mg／L ，P＜0．05；（0．018±0．009） ng／mL与（0．029 ± 0．008） ng／mL ，P＜0．05）]；②随访1年内，观察组较对照组MACE率及心衰再住院率均更低（15．6％与21．7％，P ＜0．05；26．7％与37．0％，P ＜0．05）。结论 阿托伐他汀治疗可降低冠心病并CHF患者炎症因子水平、心肌损伤程度，并改善其预后。
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冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的疗效观察
[目的]观察冻干重组人脑利钠肽（新活素）治疗急性心力衰竭患者的临床疗效。[方法]选取210例急性心衰患者，分为对照组90例，观察组120例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用新活素，观察两组治疗前后的临床症状、左室射血分数（LVEF）及血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化。[结果]①观察组治疗后各项指标改善均优于对照组[总有效93．3％ vs 73．3％， P ＜0．05；显效60．0％ vs 35．6％，P ＜0．05；治疗后 LVEF （55±12）％ vs （52±11）％，P ＜0．05；NT-proBNP水平（1050．6±568．1） pg/mL vs （2100．8±789．2） pg/mL ，P＜0．05]；②观察组中，新活素治疗对急性心衰患者较慢性心衰加重患者的效果更明显[总有效97．1％ vs88．0％，P ＜0．05；显效70．0％ vs46．0％，P ＜0．05；治疗后LVEF （58±11）％ vs （48±8）％，P ＜0．05；治疗后 NT-proBNP水平（780．9±365．7） pg/mL vs （1866±1075．8） pg/mL ，P ＜0．05]。[结论]新活素显著改善急性心衰患者的临床症状和心功能，且对急性发作心衰患者更有效。
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大剂量卡托普利治疗慢性心力衰竭45例疗效观察
[目的]探讨大剂量卡托普利治疗慢性心力衰竭（CHF）的综合疗效。[方法]回顾性分析本院收治的90例C H F患者的临床资料，根据治疗方案中卡托普利剂量的不同分为高剂量组和低剂量组，每组各45例，其中高剂量组患者每日剂量75．0～150．0 mg ，低剂量组患者每日剂量37．5～75 mg ，比较两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后的左室舒张末期内径（LVED ）、左室收缩末期内径（LVESD ）及左室射血分数（LVEF）。[结果]低剂量组患者的总有效率为86．67％，显著低于高剂量组患者的总有效率93．33％，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；治疗前两组患者的LVESD、LVED及LVEF相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）；治疗后高剂量组患者的LVESD、LVED均显著小于低剂量组，LVEF显著高于低剂量组，且两组相比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。[结论]大剂量卡托普利治疗CHF可显著缩小患者的LVED和LVESD ，提高LVEF ，且临床效果优于低剂量组。
关键词： 心力衰竭/药物疗法 卡托普利/投药和剂量 -
美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭的临床疗效
[目的]探讨美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭的临床疗效。[方法]将86例患者随机分成对照组和试验组，每组43例；对照组采用美托洛尔治疗，试验组在对照组基础上联合应用氢氯噻嗪治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后左室射血分数（LVEF），心率，6 min 步行实验及不良反应发生情况。[结果]试验组总有效率高于对照组，两组患者治疗后的心率和LVEF较治疗前均有所改善，试验组患者治疗后较对照组改善更为明显，试验组6 min步行实验治疗后较对照组改善明显，且差异有显著性（ P ＜0．05）。两组患者均未发生明显不良反应。[结论]美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭取得较好临床效果，用药安全，提高了患者的生存质量。
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重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发心功能衰竭疗效观察
[目的]观察重组人脑利钠肽（rh-BNP）治疗急性心肌梗死（AMI）并发心力衰竭的疗效。[方法]50例AMI合并心力衰竭患者随机分为两组，观察组25例在常规治疗的基础上加用rh-BNP，对照组给予常规治疗，观察治疗前后两组患者临床疗效、尿量、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）等指标变化及心功能改善情况。[结果]治疗后观察组的总有效率显著优于对照组，且两组相比较差异有显著性（84％vs68％，P＜0．01），观察组及对照组通过治疗后，临床观察指标均有明显好转，而观察组较对照组改善更为显著。[结论]与传统药物治疗相比，rh-BNP能明显改善AMI后心力衰竭患者的心功能，且不增加副作用。
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曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心率变异性的影响
[目的]研究在抗心衰常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心率变异性(HRV)的影响.[方法]选取本院2009年4月至2012年2月老年慢性心力衰竭患者96例,分为观察组和对照组.对照组(n=46)采用常规抗心衰药物治疗;观察组(n=50)在对照组治疗的基础上加用曲美他嗪20 mg,每日3次;两组用药12周后,分别检查两组患者的心脏功能与HRV指标.[结果]两组治疗前心率(HR)、6 min步行试验(6-MWT)和左室射血分数(LVEF)相比较,差异均无显著性(P>0.05).治疗后观察组HR、6-MWT和LVEF较对照组明显改善,且差异有显著性(P<0.05).两组患者治疗后心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50(50%)均较治疗前改善,且差异有显著性(P<0.05),且观察组SDNN和SDANN明显高于对照组(P<0.05).[结论]在抗心衰常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪治疗老年心力衰竭疗效显著,能提高患者HRV,改善自主神经功能,有较高的临床价值.
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双氢克尿噻联合地高辛治疗慢性心衰患者的临床疗效观察
[目的]探讨双氢克尿噻联合地高辛治疗慢性心衰(CHF)的临床疗效.[方法]选取2015年6月至2017年6月本院收治的86例慢性心力衰竭患者的临床资料,采用随机双盲法将其分为对照组(地高辛治疗)和观察组(双氢克尿噻+地高辛治疗),每组各43例.观察记录两组用药后血气分析结果包括酸碱度(pH)、碳酸氢根(HCO3-)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2);检测患者血钾(K+)、血钙(Ca2+)、血钠(Na+)及血氯(Cl-),并评价患者临床治疗效果.[结果]治疗后,观察组的总有效率为90.69％(39/43)显著高于对照组的74.42％(32/43),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组pH、HCO3-、PaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组血K+、Cl-、Ca2+、Na+水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组LVEF、CO水平分别为(54.23±7.26)％、(5.16±0.81)L/min显著高于对照组的(50.18±9.46)％、(4.92±0.73)L/min,差异均具有统计学意义(P<0.05).[结论]双氢克尿噻联合地高辛比单一应用地高辛治疗CHF患者的临床疗效更佳,可有效稳定CHF患者血气指标,纠正患者电解质失衡,对改善患者预后具有重要意义.
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卡维地洛联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭患者的临床效果观察
[目的]探讨卡维地洛联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效.[方法]选取2016年8月至2017年8月本院收治的98例高血压合并心力衰竭患者,采用随机数字表法将其分为观察组(卡维地洛+依那普利)和对照组(给予依那普利),每组49例,均连续治疗6个月.观察两组患者左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)水平,记录两组临床疗效及不良反应发生情况.[结果]治疗后,两组LAD、LVEDD、LVESD、SBP、DBP均低于治疗前,CO、SV、LVEF高于治疗前,且观察组LAD、LVEDD、LVESD、SBP、DBP低于对照组,CO、SV、LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前后HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者血清PRA、AngⅡ、ALD水平均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗6个月后,两组患者血压下降和心功能改善明显,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=7.622,P＜0.05).对照组不良反应发生率为4.1％(2/49)低于观察组的6.1％(3/49),但差异无统计学意义(x2 =0.213,P＞0.05).[结论]卡维地洛联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭可有效改善患者心功能、神经内分泌功能,且安全性较高,值得在临床中推广应用.
关键词： 高血压/药物疗法 心力衰竭/药物疗法 抗高血压药/治疗应用 -
左旋肉毒碱治疗老年肾衰竭血液透析继发心力衰竭的疗效
[目的]探讨左旋肉毒碱对老年肾衰竭血液透析继发心力衰竭的治疗作用.[方法]本院接受治疗的50例老年肾衰竭血液透析继发心力衰竭患者随机分为两组,每组25例.对照组患者仅接受血液透析治疗,观察组患者每次血液透析治疗结束后静脉推注左旋肉毒碱,疗程均为6个月.比较两组疗效及治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),心脏指数(CI)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF)和血清脂联素(APN)和B型利钠肽(BNP)水平变化.[结果]治疗后观察组总有效显著高于对照组(88.0％ vs 64.0％,P＜0.05);两组LVEDd、LEEDV、LVESV均降低(P＜0.05),LVEF、CI、CO、SV和EF均增加(P＜0.05),且观察组各指标改善更加显著(P＜0.05);两组血清APN水平均增加(P＜0.05),BNP水平均降低(P＜0.05),且观察组各指标改善更加明显(P＜0.05).[结论]左旋肉毒碱可有效改善老年肾衰竭血液透析继发心力衰竭患者的心脏功能,逆转心室重构.
