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心理干预在胸腺切除术后合并重症肌无力中的应用
目的 探讨心理干预对胸腺瘤术后合并重症肌无力(MG)护理效果的影响.方法 将40例行胸腺手术后合并MG的患者分对照组和干预组各20例,对照组按常规术后护理进行.干预组在此基础上对患者进行手术前、后的心理干预,观察比较2组患者的护理效果.结果 两组护理方法 不同;患者合作程度及恐惧感、满意度差异有统计学意义(P<0.01).结论 实施心理干预可增强患者对手术的配合程度,减轻恐惧感,确保手术安全,提高护理质量,降低胸腺瘤术后合并MG围手术期病死率的发生.
关键词： 胸腺瘤/外科学 手术后并发症 重症肌无力/并发症/心理学 心理护理 -
胸腺瘤30例的术后护理
目的:探讨胸腺瘤手术患者术后的护理方法和效果.方法:对30例胸腺瘤手术后患者,实施了心理护理、呼吸道的护理、重症肌无力危象护理和引流管护理等综合护理措施.结果:患者手术过程均顺利.经精心护理,出院时优良27例,差仅3例,效果满意.结论:有效的术后护理对于保证疗效,预防术后并发症,促进患者康复十分重要.
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胸腺瘤切除术后合并慢性炎症性脱髓鞘性神经病1例分析
1病历摘要女,56岁.2003-08-12在健康检查时发现胸腺瘤,当时无其他不适症状,于2003-08-18行胸腺瘤切除,术后恢复正常,于2003-09再次就诊于我院,此时患者出现胸痛,双下肢膝以下疼痛无力、麻木,排尿费力,能排出尿液,拍胸片双肺有炎症改变,查体四肢肌力Ⅳ级,腱反射减低,病理征(一).
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恶性胸腺瘤心包内转移再手术一例报告并文献复习
1病例报告 患者女,44岁,2006-12-01无明显诱因逐渐出现胸闷气短,在外院诊断为“纵隔肿瘤,心包积液,胸腔积液”,在当地医院行胸腔及心包穿刺抽液治疗,症状好转后行手术治疗.术中发现纵隔肿瘤侵犯心包、右肺中叶.
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恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗
为了总结恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)的外科治疗经验,回顾性分析30例恶性胸腺瘤患者的临床资料.手术采用胸骨正中劈开切口;术中尽量切尽肿瘤及受侵组织;术后局部放疗加含DDP的全身化疗.围手术期无死亡病例;失访3例,5例分别于术后20～31个月死亡,22例存活至今.初步研究结果提示,手术治疗是恶性胸腺瘤合并SVCS的首选方法,术后应辅助局部放疗及全身化疗.
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重症肌无力胸腺瘤患者手术治疗体会
目的总结胸腺瘤合并重症肌无力(MG)患者的围手术期处理方法及治疗效果.方法回顾分析1990年1月～2003年1月接受外科手术治疗的28例胸腺瘤合并MG患者的临床资料,其中恶性胸腺瘤6例.行胸腺及周围浸润组织完全切除22例,胸腺瘤部分切除6例.结果全组无手术死亡,术后早期发生MG危象7例,经及时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸等治疗,均抢救成功.术后随访1～10年,MG完全缓解22例,部分缓解4例.按Osserman临床标准分型:Ⅰ型13例,ⅡA型8例,ⅡB型6例,Ⅲ型1例.结论合并MG胸腺瘤患者手术治疗效果肯定,加强围手术期处理,减少MG危象的发生,是降低并发症及病死率的关键.
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胸腺瘤外科治疗
目的对96例胸腺瘤进行临床分析,了解胸腺瘤手术与分期、预后的关系.方法总结96例胸腺瘤患者,按Masaoka分期法进行分期.分析不同分期胸腺瘤与生存率之间关系.结果完整手术切除83例(86.5%),姑息性切除9例(9.4%),探查活检4例(4.2%),死亡1例(1.04%).5年、10年生存率Ⅰ期为91.4%、84.5%,Ⅱ期为70.6%、52.9%,Ⅲ期为50.0%、28.6%,Ⅳa期为14.3%、0.结论胸腺瘤治疗应尽可能完整切除肿瘤及部分周围组织,以达到手术彻底切除.Masaoka分期是主要预后因素.
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胸腺瘤术后放射治疗的临床意义
目的探讨胸腺瘤术后放射治疗的临床价值.方法对106例接受手术或术后放射治疗的胸腺瘤患者做回顾性分析,按Masaoka临床分期,Ⅰ期32例,Ⅱ期30例,Ⅲ期36例,Ⅳ期8例.完全切除66例,次全切除28例,不能切除而行活检探查12例.其中Ⅰ期完全切除12例,Ⅱ期完全切除14例,Ⅲ期完全切除2例、次全切除26例、探查活检4例和Ⅳ期探查活检8例;共66例术后行放射治疗.结果全组总5年生存率为73.6%,完全切除66例和次全切除28例的5年生存率分别为 89.4%和53.6%(P=0.025),Ⅰ期单纯手术20例和术后放射治疗12例的5年生存率分别为95.0%和91.2%(P=0.876).Ⅱ、Ⅲ期术后放射治疗的5年生存率分别为87.6%、68.8%,与单纯手术的 50.0%和25.0%比较差异有显著性意义(P值分别为0.042、0.035).结论术后放射治疗可以提高Ⅱ、Ⅲ期患者生存率,胸腺瘤Ⅰ期术后行常规放射治疗无临床意义.
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胸腺瘤166例临床分析
目的对166例胸腺瘤进行临床分析,以探讨不同分期胸腺瘤手术的特点及与预后的关系.方法分析1985年2月～2000年2月收治的166例胸腺瘤患者.按Masaoka分期法进行分期,Ⅰ期102例(61.4%),Ⅱ期28例(16.9%),Ⅲ期24例(14.5%),Ⅳa期12例(7.2%).对166例患者进行随访,分析不同分期胸腺瘤与生存率之间的关系.用寿命表法统计生存率.结果手术后死亡1例(0.6%),完整切除137例(82.5%).随访所有患者,逐年失访30例.10年生存率为56.8%,其中Ⅰ期为79.8%,Ⅱ期为51.6%,Ⅲ期为33.5%,Ⅳ期为0.结论胸腺瘤诊断仍需依靠临床与病理结合判断,治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤,以达到缓解症状、延长生存时间的目的.其预后与分期相关.
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胸腺瘤预后的Cox多因素分析及分期探讨
目的分析胸腺瘤的临床病理特点,探讨影响预后的因素和分期标准.方法将159例胸腺瘤临床资料输入计算机,运用寿命表法计算生存率,应用Log-rang法和Cox多因素分析模型,进行回顾性预后分析及分期研究.结果经多因素分析,手术方式(OR=2.10)、肿瘤侵犯范围(OR=1.73)为影响预后的重要因素.临床病理分期应将无包膜或包膜不完整但未受侵者、以及与周围器官致密黏连者归入Ⅱ期(Ⅱa).同时,根据预后和手术情况,将肿瘤周围组织器官明显受侵,但常规手术能予完全切除者也归为Ⅱ期(Ⅱb),不能完全切除者为Ⅲa期,不能切除者为Ⅲb期.结论手术方式、肿瘤侵犯范围对预后影响大,可作为分期的佳指标,并根据其制定分期方案.
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胸腺瘤的外科治疗
目的探讨胸腺瘤的诊断、治疗及预后.方法回顾分析我院自1993年1月～2000年12月手术治疗52例胸腺瘤的临床资料.结果无围手术期死亡,对52例患者进行随访,失访6例,5例生存率为69.2%,其中Ⅰ期为95.8%,Ⅱ期为60.0%,Ⅲ期为41.2%,Ⅳa期为0.结论扩大胸腺切除术是治疗胸腺瘤的首选方法,肿瘤的组织类型、病理分期及综合治疗方法是影响患者预后的重要因素.
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胸腺瘤168例临床资料分析
目的探讨胸腺瘤的临床特点、治疗及预后.方法回顾性分析本院收治的168例胸腺瘤并结合文献对其诊治进行讨论.结果肿瘤完整切除126例,姑息切除29例,探查活检13例.术后并发肌无力危象7例,其中2例死亡.本组5年生存率为69.1%.结论恶性胸腺瘤诊断后应尽早手术治疗;预后取决于肿瘤是否外侵及手术的彻底性,术后放疗、化疗有助于改善预后;手术治疗原则是即使不能完整切除也应尽可能多地切除肿瘤,复发的胸腺瘤仍有手术指征.
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胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的手术疗效.方法观察分析近10年50例胸腺瘤合并重症肌无力手术患者病理分型、分期及重症肌无力临床分型的关系,手术方式和围手术期处理方法.结果完整切除肿瘤38例,肿瘤大部分切除10例,仅作活检者2例.术后发生肌无力危象12例(24.0%).胸腺瘤合并MG以上皮细胞型为主,Osserman分型以Ⅱb、Ⅲ型为主,肌无力危象发生率较高;其次为上皮淋巴细胞型,症状相对比上皮细胞型轻,多以Ⅰ型、Ⅱb型为主,亦有肌无力危象发生.术后MG症状缓解42例(84.0%).结论手术是治疗胸腺肿瘤合并MG的主要方法,手术切除效果及预后与肿瘤的临床分期、手术切除范围、病理类型、病理分期等因素有关,围手术期处理是否恰当直接影响手术的安全.
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重症肌无力合并胸腺瘤17例外科治疗效果观察
目的 探讨重症肌无力(MG)合并胸腺瘤外科治疗效果.方法 回顾性分析采用外科治疗的17例MG合并胸腺瘤患者的临床资料.结果 本组3例术后并发肌无力危象及肺部感染,1例死亡;本组均获得随访,随访时间为12～24个月,完全缓解5例,部分缓解9例,无效2例,死亡1例.2例Ⅲ期患者术后3年复发并转移至肺,MG表现为Ⅱb型,经再次姑息切除,至今已1年余,症状完全缓解.结论 严格把握适应证、及早手术彻底及完善围术期管理,外科治疗MG合并胸腺瘤可获得良好的疗效
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胸腺瘤术后生存期的相关影响因素分析
[目的]探讨影响胸腺瘤术后生存期的相关因素.[方法]选择2003年1月至2007年2月于本院行手术治疗的胸腺瘤患者127例为研究对象,随访至今.收集患者临床资料,选取患者的临床表现、WHO 组织学分型、临床切除状态、手术切除范围、有无合并重症肌无力、Masaoka分期,疾病是否进展或是否死亡等指标为影响患者术后生存期的因素,并对其进行单因素及多因素非条件 Logistics 回归分析.[结果]127例患者,死亡10例,男6例,女4例.死亡患者 WHO 组织学分型B2型1例、B3型2例、C型7例;Masaoka分期Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期7例,合并重症肌无力7例;临床切除状态 R0为2例、R1为3例、R2为5例;单纯胸腺切除6例、胸腺加纵隔脂肪切除3例、胸腺加纵隔脂肪和心包垫切除1例.单因素分析显示手术切除范围、肿块大小、WHO 组织学分型、Masaoka分期、临床切除状态以及合并重症肌无力与无进展生存期(PFS)、总生存数(OS)存在显著相关(P <0.05),年龄与 OS显著相关(P <0.05);全切的Ⅱ期胸腺瘤中,术后辅助性放疗对 OS和PFS均无影响(P >0.05).非条件 Logistic 回归分析显示:手术切除范围、肿块大小、WHO组织学分型、Masaoka分期、临床切除状态以及合并重症肌无力与 PFS存在显著相关,且为 OS预测因素(P<0.05).[结论]胸腺加纵隔心包垫切除、肿块大、Masaoka分期、WHO 组织学分型、临床切除状态、合并重症肌无力是胸腺瘤患者主要的预测因素;且对于Ⅱ期胸腺全切患者术后放疗并无延迟生存期的作用.
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47例胸腺瘤临床分析
目的:分析胸腺瘤的分期、病理类型、临床特点及治疗方法,总结47例胸腺瘤的外科治疗经验.方法:对1991年1月～2003年10月收治的47例胸腺瘤患者进行临床分析,按Masaoka分期法进行分期,Ⅰ期16例,Ⅱ期23例,Ⅲ期8例,无Ⅳ期患者,回顾性分析胸腺瘤分期和治疗方法.结果:手术治疗29例(29/47),其中根治性切除22例,姑息性切除5例,探查术3例.放疗31例(31/47),单纯放疗11例.结论:胸腺瘤诊断主要依靠临床及病理学判断,治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤及胸隔脂肪清除,术后根据具体情况辅以放疗.浸润型胸腺瘤术后接受放射治疗是必要的.
