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颈动脉狭窄48例介入治疗的护理
目的 观察围手术期护理对接受颈动脉支架成形术患者的影响.方法 48例颈动脉狭窄患者通过介入治疗,制定相应的护理措施,周密细致的手术前后护理,合理有效的术中护理及术后健康教育.结果 围手术期护理有助于提高手术成功率、降低手术并发症.结论 介入治疗结合良好的围手术期护理,可以改善脑卒中患者临床预后,使其更好地回归社会,提高生活质量.
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高危颈动脉狭窄的球囊扩张和支架植入术治疗
目的:探讨用球囊扩张和支架植入术(Carotid angioplasty and stenting,CAS)治疗高危颈动脉狭窄患者的疗效和并发症.方法:从2003年3月到2006年4月对8例高危的颈动脉狭窄患者进行CAS治疗,观察CAS的疗效和并发症.结果:对8例症状性颈动脉狭窄患者的9根颈动脉进行了CAS治疗.CAS术后9根颈动脉的平均狭窄率从75.4%显著减少到28.8%(P＜0.001,配对t检验).所有的患者都使用了脑保护装置.全部使用自膨式支架,其中大部分是Precise镍钛合金支架(77.8%).术中5例患者发生了一过性心率减慢和血压下降.经过21.5±14.2(4～41)月的随访,所有患者没有再发卒中,除1例患者仍有轻度头晕外,其余患者头晕、眩晕症状全部消失.6例(75%)患者通过颈动脉超声和/或CTA随访发现支架通畅,无再狭窄.结论:采用脑保护装置的CAS是治疗高危颈动脉狭窄的安全可行的方法,但其疗效和安全性需要作进一步观察.
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TCD、CDFI检测在颈动脉重度狭窄介入治疗前的应用研究
目的 探讨经颅多普勒(TCD)超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)联合检测技术在颈动脉重度狭窄血管内支架成形术前的应用价值.方法 38例颈动脉重度狭窄患者在介入治疗术前分别进行TCD及CDFI检查,对颈动脉形态学、血流动力学进行评价.结果 术前TCD及CDFI诊断38例颈动脉狭窄,狭窄程度＞70％,与数字减影血管造影(DSA)对比相符.结论 CDFI对颈动脉重度狭窄的诊断有较高的准确性,TCD用于对颅内动脉侧枝血流的检测,TCD与CDFI结合提高了颈动脉狭窄诊断的准确率,可用于血管内支架成形术治疗颈动脉重度狭窄之前筛选的重要检测手段.
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支架成形术治疗颈动脉狭窄常见问题及对策的探讨
目的 探讨颈动脉狭窄支架成形术过程中常见问题及对策.方法 41例颈动脉狭窄患者行腔内支架成形术,共放自膨式支架(Smart)48枚,术中13例患者使用脑保护装置 (Angioguard ).对全部患者在围手术期进行抗凝及抗血小板治疗,并行全脑血管造影及颈部血管超声检查.结果 术中出现并发症主要为血管痉挛、心动过缓及低血压、脑过度灌注综合征、术中血栓形成及血栓脱落、缺血性卒中、术中高血压、术后低血压、低血糖反应等,经对症治疗好转.结论 颈动脉腔内支架成形术是治疗颈动脉狭窄的有效手段,在有经验的医师操作下,治疗是安全的.使用脑保护装置可明显减少神经系统并发症.
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经皮颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄4例
目的:评价经皮颈动脉支架植入术对预防和治疗脑卒中的临床效果.方法:4例患者均在术前行颈动脉超声检查及行颈动脉及其颅内段血管造影,手术采用自膨式支架植入方法,术后行神经专科及颈动脉超声随访.结果:4例均为60岁以上曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血的男性病人,其中3例合并严重冠心病.共成功植入支架4个,围术期无并发症发生,术后随访未发现神经系统发作事件,颈动脉超声检查示靶血管开通无明显狭窄.结论:经皮颈动脉支架植入术是一项安全可行的解除颈动脉狭窄,预防和治疗缺血性脑病的新方法.
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经皮支架成形术治疗左颈总动脉狭窄1例
患者,女,38岁,以发作性头昏、耳鸣2年入院.2年前始反复出现发作性头昏、耳鸣, 伴有恶心、呕吐,无视物旋转.无高血压、糖尿病史.入院查体:左上肢血压测不到,右上肢血压150/90 mmHg,一般情况良好,心肺(-);辅助检查:CRP、血沉正常;颅脑CT及MRI、脑电图、视觉及听觉诱发电位、超声心动图、24小时动态心电图、颈椎片均未见明显异常. 脑血管彩色多普勒示:双侧大脑中动脉、前动脉、基底动脉、左侧椎动脉轻度痉挛,血流速度轻度增快;右侧椎动脉中度痉挛,血流速度中度增快;血管造影示:左锁骨下动脉缺如, 右侧椎动脉缺如,左颈总动脉起始段不规则狭窄约6.5 cm(狭窄程度60%～80%),腹主动脉下段不规则狭窄约5.5 cm(狭窄程度20%～30%).
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颈动脉狭窄引起的眼部缺血性病变
颈动脉狭窄是缺血性脑病、缺血性眼病的重要原因之一,可以导致多种眼缺血性疾病.急性期常表现为一过性黑矇、视网膜中央动脉和分支动脉阻塞;慢性期常表现为静脉淤滞性视网膜病变、眼缺血综合征,后者可引发新生血管性青光眼.颈动脉超声或头颅磁共振血管成像、CT血管造影检查、数字减影血管造影检查有利于明确诊断,确定颈动脉狭窄程度超过70%的患者宜行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术治疗.眼科医生发现患者有眼部缺血性病变时,要考虑到患者有颈动脉狭窄的可能,并选用合理的检查项目明确诊断,以便使患者得到及时的专科治疗.
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颈动脉狭窄伴眼部缺血性表现的临床特征和治疗效果
目的 观察颈动脉狭窄伴眼部缺血性表现的临床特征及治疗效果.方法 回顾分析经颈动脉彩色超声多普勒(CDFI)及数字减影血管造影(DSA)检查确诊并接受单纯药物、颈动脉支架置人或颈动脉内膜切除术治疗的210例颈动脉狭窄患者中有眼部缺血性表现的81例患者的临床资料.其中,仅有眼部缺血临床症状者49例,占60.49%;确诊为眼部缺血性疾病者32例,占39.51%.后者24例行视网膜激光光凝、降眼压药物、睫状体冷冻等治疗.回顾分析时,对比分析CDFI和DSA检测发现的颈动脉狭窄程度与眼部缺血性表现的相关性,并依据CDFI血流成像系统评价3种治疗方法的临床效果.结果 有眼部缺血性表现的81例患者中,一过性黑矇38例,占46.91%;眼前闪光30例,占37.03%;眼部红肿且伴眼眶周围疼痛者28例,占34.57%;复视11例,占13.58%;视力下降9例,占11.11%.确诊有眼部缺血性疾病的32例患者中,缺血性视神经病变9例,占28.13%;眼部缺血综合征和视网膜中央或分支动脉阻塞各6例,各占18.75%;视网膜出血5例,占15.62%;眼外肌麻痹4例,占12.50%;新生血管性青光眼2例,占6.25%.颈动脉狭窄程度与眼部缺血性疾病发病率之间呈高度正相关(R=0.837,P<0.05).颈动脉支架置入术与颈动脉内膜切除术治疗的有效率均显著高于单纯药物治疗(t=2.73,3.14;P<0.01).结论 颈动脉狭窄伴眼部缺血表现者,可出现一过性黑矇、眼前闪光、眼部红肿及眼眶周围疼痛、复视、视力下降等眼部缺血性临床症状以及缺血性视神经病变、眼部缺血综合征、视网膜中央或分支动脉阻塞、新生血管性青光眼等眼部缺血性疾病.颈动脉支架置入术和颈动脉内膜切除术的疗效显著高于单纯药物治疗.
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颈动脉支架置入术治疗症状性颈动脉中重度狭窄78例
目的:探讨颈动脉支架置入术治疗症状性颈动脉中重度狭窄患者的中远期疗效.方法:回顾性分析经颈动脉血管内支架植入术(CAS)治疗的78例症状性颈动脉中重度狭窄患者的临床资料,观察患者治疗前后的NIHSS评分和前向血流,随访治疗1年后的患者主要症状和颈动脉狭窄变化以及死亡、心脑血管事件的发生率.结果:在78例CAS中,3例CAS失败转做颈动脉内膜剥脱术(CEA),1例术后并发脑出血死亡,2例支架内血栓形成经治疗后恢复.74例CAS治疗前后的NIHSS评分和前向血流差异有统计学意义(P＜0.05);1年后随访,死亡2例、脑卒中再发3例,严重心肌梗死发作3例,经冠脉支架治疗康复.36例经颈动脉超声复查,1例手术侧并发了再狭窄.结论:CAS是安全有效地治疗症状性颈动脉中重度狭窄、防治缺血性脑血管病的方法之一,但治疗效果与术者的手术操作技巧有着很大的关系.
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颈动脉内支架成形术在缺血性脑卒中患者二级预防中的疗效观察
目的:探讨颈动脉内支架成形术治疗颈动脉狭窄预防缺血性脑卒中的疗效.方法:介绍36例症状性颈动脉狭窄患者支架置入的方法和围手术期的管理.结果:颈动脉支架成形术成功率100%,术后随访3-6年,无颈动脉支架置入后再狭窄的发生,无脑缺血症状,无脑梗死发生.结论:颈动脉内支架成形术是治疗颈动脉狭窄有效、安全的方法,有效地预防了缺血性脑卒中的发生.
关键词： 脑缺血/并发症 脑血管意外/预防和控制 颈动脉狭窄/治疗 血管成形术
