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颅脑损伤血浆D-二聚体含量与伤情严重程度及预后的关系
目的:探讨D-二聚体(DD)含量与颅脑损伤患者伤情、预后的相关性.方法:应用D-二聚体定量测定的方法,动态检测90例不同伤情的颅脑损伤患者血浆中D-二聚体的含量,探讨DD含量与格拉斯哥昏迷分级(GCS)、格拉斯哥预后分级(GOS)的关系.结果:患者组DD含量明显高于对照组;DD含量与GCS、GOS呈负相关,并随伤情演变同步升降.结论:血浆DD的定量测定有助于早期、准确地判断伤情与预后.
关键词： 颅脑损伤/血液 纤维蛋白纤维蛋白原降解物/分析 创伤严重指数 预后 -
不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响
目的:探讨羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响.方法:选择40例颅脑外伤需手术治疗的成年患者,随机分为羟乙基淀粉HES130/0.4(观察)组和平衡盐液组.分别在麻醉诱导前20min给予500ml的羟乙基淀粉HES130/0.4和1000ml平衡液,在预扩容前(T0)及预扩容后10 min(T1)、20 min(T2)和颅骨板切开后1 min(T3)、10 min(T4)抽取非输液侧的静脉血2ml用于测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT),计算血容量(BV)、液体潴留量(FR)及容量扩张效率(VEE),并观察血液动力学的变化;在术前,预扩容完成时及术毕3个时点抽取静脉血样测定凝血酶原时间(PT),部分激活的凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体及凝血因子Ⅷ活性.结果:预扩容完成后,两组的血流动力学参数比较无显著性差异 (P<0.05);颅骨板切开后1 min、10 min的血流动力学参数观察组明显优于平衡盐液组 (P<0.05);预扩容后20min,留在血管内的液体百分比对照组平均只有41.7%,而观察组为91.2%;两组患者术毕时纤维蛋白原(FIB)值下降同时伴有D-二聚体升高,但两组各时点凝血功能各指标无显著性差异.结论:急诊颅脑外伤患者麻醉前应用500ml羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容可维持麻醉诱导及颅骨板切除时的血流动力学稳定,并且对颅脑外伤患者凝血功能无严重影响.
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颅脑外伤85例凝血指标变化分析
目的:探讨急性颅脑损伤患者受伤后部分凝血指标变化对判断损伤程度及预后的价值.方法:对85例急性颅脑损伤病人测定其伤后24h内的各项凝血指标:PT(凝血酶原时间)、INR(凝血酶原时间国际正常化比值)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、FBG(纤维蛋白酶原)、TT(凝血酶时间)、Plt(血小板计数),并结合临床格拉斯哥评分(GSC)分型及格拉斯哥预后评分(GOS)预后分级,进行组间比较并与健康对照组比较.结果:患者损伤程度越重,PT、INR、APTT水平越高,FBG水平越低,且与预后存在一定相关性.结论:凝血指标测定可作为临床应用的监测指标,对判断颅脑损伤程度及预后具有临床参考价值.
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乌司他丁治疗颅脑外伤60例临床疗效观察
目的：探讨乌司他丁（U TI）治疗颅脑外伤（TBI）患者的治疗效果及对血清学指标的影响。方法：将120例 TBI 患者随机分为观察组和对照组，两组患者均给予 TBI 常规治疗，观察组在此基础上加用 U TI 静推。检测两组患者的血清学指标，观察比较其治疗效果。结果：治疗后第7、14天，两组患者血清 IL‐6、TNF‐α、CRP 、S‐100B 和 NSE 水平均较治疗前明显下降（P＜0．05），观察组下降幅度更大，与对照组比较差异有显著性（P＜0．05）；与治疗前相比，两组治疗第7、14天 GCS评分均显著上升（P＜0．05），而观察组上升更明显，与对照组差异显著（P＜0．05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（78．33％与55．00％，P ＜0．05）。结论：乌司他丁可有效提高 TBI 患者治疗效果、缓解炎性反应、保护神经功能。
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早期血乳酸清除率与重度急性颅脑外伤患者预后的相关性分析
目的：探讨早期血乳酸清除率与重度急性颅脑外伤患者预后的相关性。方法：将97例重度颅脑外伤患者按照6h 血乳酸清除率分为高乳酸清除率组及低乳酸清除率组；按照入院后第30天是否死亡分为存活组及死亡组；比较各组相关指标的差异。结果：与高乳酸清除率组比较，低乳酸清除率组患者入院时间较长、SBP 及 SDP 偏低、入院 GCS 评分较低、APACHE Ⅱ评分较高、CRP 较高、病死率偏高（P ＜0．05）；与存活组比较，死亡组入院后6h 血乳酸清除率较低，而入院GCS 评分较低，APACHE Ⅱ评分较高（P＜0．05）；多因素 Cox 风险回归分析显示：6h 血乳酸清除率降低是重度急性颅脑外伤患者近期死亡的独立危险因素（P ＜0．05）；绘制 Kaplan‐Meier 生存曲线显示：高乳酸清除率组与低乳酸清除率组生存率比较有显著性差异（P ＜0．05）；ROC 曲线分析显示：6h 血乳酸清除率预测患者死亡的曲线下面积（ROCAUC ）为0．841（95％ CI ＝0．585～0．937，P ＜0．05）。结论：血乳酸清除率水平与重度颅脑外伤患者近期预后密切相关，可能是患者近期死亡的独立危险因素，早期检测血乳酸清除率水平对于评估患者病情及近期预后具有一定意义。
