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婴幼儿先心病麻醉失误的预防体会
婴幼儿心脏手术由于先心病病变的多样化以及手术操作的不同而较为复杂,其麻醉管理可由于先天性心脏缺损在严重程度、外部结构以及病理生理等方面差异而具特殊性.小儿先心病手术治疗已日益趋向低龄化,复杂化发展,这对麻醉带来极大的挑战.尽管婴幼儿心脏手术的麻醉工作主要由经验丰富、技术水平高的麻醉医生来完成,也不能完全避免麻醉失误的发生.麻醉失误对婴幼儿的身心会带来严重影响,甚至死亡.为杜绝或减少麻醉失误,我们重点拟好如下环节.
关键词： 心脏病/外科学 麻醉 人类 婴儿 医疗差错/预防和控制 -
心脏介入治疗术后并发症的预防与护理对策
对我科心脏介入治疗术后并发症的预防与护理总结如下.1临床资料2001-01～2002-12我科收治心脏介入患者346例,其中射频消融术168例,冠脉造影及或支架植入术178例,男216例,女130例.年龄26～83岁,平均年龄52.5岁.
关键词： 心脏病/外科学 手术后并发症/预防和控制 手术后医护 -
非体外冠状动脉旁路移植术后谵妄的影响因素分析
[目的]分析非体外冠脉旁路移植(OPCABG)术后患者出现谵妄的相关影响因素.[方法]回顾性分析本院心血管外科收治的361例行OPCABG的患者的临床资料.记录患者的性别、年龄、术前心理状态,是否合并基础疾病、手术时间、机械通气时间及ICU停留时间,利用CAM-ICU量表评估患者是否发生术后谵妄.应用Logistic回归分析OPCABG术后谵妄的相关危险因素.[结果]OPCABG术后发生谵妄共计65例(18.01％),其中47例表现为躁动不安、胡言乱语,定向力障碍;7例表现为精神萎靡不振、沉默寡言、嗜睡;11例表现为紧张焦虑、过分关心自己的心率和血压.单因素分析显示,年龄≥60岁、男性、术前无心理准备、手术时间≥6 h、机械通气时间≥12 h、ICU停留时间≥48 h患者术后易发生谵妄,差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,年龄、性别、术前心理状态、手术时间、机械通气时间、ICU停留时间均为术后谵妄发生的影响因素,以上因素与谵妄发生情况呈显著正相关性(P<0.05).[结论]性别、年龄、术前心理状态、手术时间、机械通气时间及ICU停留时间是术后谵妄的影响因素,术前应加强宣教及心理护理、重视术前访视,必要时给予术后镇痛、镇静,对OPCABG患者术后谵妄的预防和治疗具有重要意义.
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婴幼儿先天性心脏病外科治疗268例分析
目的 总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验.方法 回顾性分析2006年7月至2009年8月本院外科收治的268例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料.年龄1～36个月.平均年龄(17.21±9.41)个月,其中年龄≤6个月53例;7～12个月82例;13～36个月133例.体重3.2～15.0 kg,平均体重(9.12±2.45)kg,其中体重≤10 kg者172例.采取根治性手术260例,姑息性手术8例.结果 全组治愈262例,治愈率为98%,均获随访,随访时间1～36个月,随访期间无一例死亡,患儿生长发育良好.死亡6例,死亡率为2.2%,其中1岁以内死亡4例.占l岁以内患儿的2.96%,死亡原因为心、肾功能衰竭.出现并发症14例(5.2%),包括急性呼吸窘迫综合症3例,低心排出量综合征4例,急性肾功能衰竭3例,严重心律失常4例(其中2例为Ⅲ°-AVB),室间隔残余分流3例.结论 婴幼儿先天性心脏病采取手术治疗可以取得满意疗效,准确把握手术适应症以及符合婴幼儿生理特点的围术期处理是手术成功的关键.
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3个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗
目的 介绍78例3个月以下婴儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的外科治疗经验.方法 2005年1月至2006年12月本院共手术治疗3个月以下婴儿CHD 78例,男52例,女26例.年龄小为出生后10 h,平均体重(3.50±2.92)kg.其中室间隔缺损伴中、重度肺动脉高压58例,完全性大动脉错位9例,完全性肺静脉异位引流6例,完全性房室间隔缺损、肺动脉闭锁、右窒双出口、三房心、重度肺动脉狭窄各1例.均在体外循环下行非择期手术.结果 本组治愈71例,均获3个月至2年随访,除1例完全性房窜间隔缺损(CAVC)患儿存在中度二尖瓣返流外,其余均生长发育正常.死亡7例,病死率为8.8%,其中完全性大动脉错位行Switch手术死亡2例(22.2%),室间隔缺损伴重度肺动脉高压死亡3例(5.1%),完全性肺静脉异位引流和右室双出口各死亡1例.结论 3个月以下婴儿危重复杂CHD应早期干预,把握好手术时机,尽早手术.
关键词： 心脏病/外科学 -
起搏器植入术并发症的分析及处理
目的 探讨永久心脏起搏器植入术后并发症发生的原因、处理措施及预防方法.方法 回顾性分析118例植入永久心脏起搏器患者的病例及随访资料.结果 起搏器术后出现并发症17例(14.1％),其中电极脱位5例,囊袋血肿及感染5例(囊袋血肿4例,囊袋感染1例),起搏器综合征3例,感知不良2例,电极导线断裂1例,心肌穿孔1例.分析患者的并发症原因,对症给予相应处理,终均取得满意结局.结论 加强术前预防,规范术中操作,重视术后随访及起搏器健康教育,可大大减少起搏器并发症的发生.
关键词： 心脏病/外科学 心脏起搏器 人工 手术后并发症/预防和控制 回顾性研究 -
心脏术后并发呼吸衰竭的有创-无创序贯通气治疗体会
目的 探讨有创-无创序贯机械通气治疗心脏术后所致急性呼吸衰竭(ARF)的效果.方法 选取因心脏术后收入ICU且并发呼吸衰竭40例患者入组,其中序贯通气组20例,对照组20例,当两组患者血流动力学趋于稳定,但尚未达到拔管指征时,机械通气治疗出现改变,序贯通气组予以逐步撤机,继而无创正压通气(NPPV)治疗,对照组继续有创正压通气(IPPV)治疗,达到拔管指征后可撤离机械通气与拔除气管插管.结果 序贯通气组给予NPPV治疗后,心率、呼吸、氧分压较对照组明显改善,而且序贯通气组在有创通气时间、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎和撤机失败等指标较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有创-无创序贯通气对心脏术后并发急性呼吸衰竭的患者成功撤机具备一定作用.
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婴幼儿先天性非发绀型心脏病的手术麻醉分析
目的 探讨高浓度七氟醚吸入作基础麻醉在婴幼儿先天性非发绀型心脏病手术麻醉中的应用,为婴幼儿先天性心脏病手术寻找合适的麻醉方式.方法 选择本院收治的先天性非发绀型心脏病患儿120例,按照患儿床位的单双号分为两组,每组60例,甲组为氯胺酮肌内注射基础麻醉组,乙组为高浓度七氟醚吸入基础麻醉组.甲组患儿在进入手术室后注射氯胺酮6～8 mg/kg作基础麻醉；乙组患儿在进入手术室后行O25 L/min和七氟醚6％～8％吸入作基础麻醉.比较两组患儿手术前后的血压、心率和血氧饱和度,术后患儿呕吐、心率失常、呼吸抑制等不良反应的发生情况,以及麻醉后患儿哭闹时间、疼痛反射消失时间和睫毛反射消失时间.结果 甲组患儿哭闹时间、疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间均长于乙组(P＜0.01).甲组术后血压、心率、血氧饱和度较术前有所下降(P＜0.01),而乙组较术前有所上升(P＜0.01).甲组的并发症发生率明显高于乙组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 在婴幼儿先天性非发绀型心脏病手术中,高浓度七氟醚吸人的麻醉效果好,不良反应少.
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98例老年人心脏病施行非心脏手术的麻醉效果观察
对象和方法1 对象 病例选择本组98例,男56例,女42例,年龄68~91岁,体重42~85kg,其中手术麻醉直肠癌根治术21例,胃大部切除术18例,股骨头置换术19例,胆囊切除术23例,肠梗阻手术8例,宫颈癌手术9例.ASA分级Ⅱ~Ⅲ级.随机分成两组:硬膜外阻滞复合全麻(A组)50例[1];单纯全麻组48例(B组).两组性别、年龄、体重、术前伴有疾病和手术种类无明显差异(P＞0.05),具有可比性.
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左-卡尼汀对心内直视手术患者心肌酶CK、CK-MB的影响
目的:探讨左-卡尼汀对体外循环(CPB)下行先天性心脏病(CHD)心内矫治术患者CK、CK-MB的影响.方法:选择CPB下行心内直视手术的CHD患者40例,随机分为实验组及对照组,每组各20例.实验组在术中于ST.Thomas Ⅱ号冷晶体停跳液中加入左-卡尼汀(6g/L)行冠状动脉顺行灌注;对照组则使用ST.Thomas Ⅱ号冷晶体停跳液.两组其他处理相同.分别于术前、主动脉阻断10min、主动脉开放后0h、1h、2h、6h及24h采取静脉血,测定血清肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)水平.结果:两组CK、CK-MB水平于主动脉开放后显著升高,但实验组CK水平在主动脉开放后2h及6h显著低于对照组(P＜0.05),实验组CK-MB水平于主动脉开放后1h、2h及6h显著低于对照组(P＜0.05).结论:在心内直视手术中,左-卡尼汀作为心脏停跳液的成分,对心肌具有较好的保护作用.
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比较右旋美托嘧啶对心脏手术患者术后躁动不安、谵妄的预防作用
目的：比较使用右旋美托嘧啶对心脏手术患者术后躁动不安、谵妄的预防作用。方法：选择进行心脏手术的患者80例，随机等分为实验组和对照组，每组40例。实验组在术前10min内通过静脉输注右旋美托嘧啶0．6μg／kg ，并在术中持续注射0．4μg／（kg · h）的右旋美托嘧啶；对照组输注相同剂量的生理盐水。观察记录两组患者的术后躁动镇静评分以及术后谵妄评价。结果：对照组患者镇静‐躁动评分为5．10±0．25分，实验组评分为3．70±0．13分。实验组患者PD发病率为7．50％，对照组PD发病率为25．00％。与对照组相比，实验组患者术后镇静‐躁动评分显著降低（P＜0．05），术后谵妄显著降低（P＜0．05）。结论：在术中持续输注右旋美托嘧啶，可以有效降低患者术后谵妄的发生率，降低患者术后躁动不安的情绪，降低心脏外科手术术后并发症发生的几率。
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瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用
目的：探讨瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的临床效果。方法：风湿性心脏病患者80例分为治疗组与对照组各40例，两组都给予双瓣膜置换手术，治疗组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。结果：两组的体外循环时间、主动脉阻断时间、复跳情况对比差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组的术后拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间都明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在T1时间点 HR与MAP都明显少于其他时间点（P＜0．05），同时治疗组在T1～ T3时间点的 HR与MAP值都明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用能提供更加稳定的血流动力学，具有术后早拔管、缩短IC U停留时间、早期出院的优点，利于患者康复。
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右肺动脉起源异常外科治疗21例
目的：总结右肺动脉起源异常疾病的治疗经验。方法：选择右肺动脉起源异常的患儿21例，全部采用正中开胸低温体外循环辅助下Ⅰ期治疗，将右肺动脉移植在主肺动脉处。结果：1例术后18d因呼吸机相关性肺炎死亡，1例术前因严重的肺部感染合并心功能不全死亡，其余19例痊愈出院。随访时间自2月至11年，未见明显吻合口狭窄。结论：右肺动脉起源异常，发病率低，肺动脉高压进展快，早期外科治疗效果满意，手术死亡率低。
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七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导效果观察
目的:观察七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿的麻醉诱导效果.方法:将择期行心脏手术的95例非紫绀型先天性心脏病患儿随机分为两组,对照组(n=47)采用氯胺酮进行麻醉诱导,观察组(n=48)采用七氟烷进行麻醉诱导,比较两组患儿不同时刻的血流动力学指标差异、诱导时间以及诱导时的不良反应发生情况.结果:两组患儿入室时(T0时)MAP、HR、SPO2比较差异无统计学意义(P均>0.05),观察组麻醉诱导后90s(T3)、120s(T4)、180s(T5)、240s(T6)、插管即刻(T7)MAP、HR与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05);两组患儿的入睡时间、睫毛发射消失时间、疼痛消失时间比较差异有统计学意义(P均<0.05);观察组诱导时的不良反应发生率低于对照组(P均<0.05).结论:与氯胺酮比较,七氟烷应用于非紫绀型先天性心脏病患儿麻醉诱导时的心率更稳定、诱导时间更短、不良反应率更低.
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成人法乐氏四联症临床治疗47例
目的：探讨成人法乐氏四联症（TOF）的手术治疗效果。方法：选取成人 TOF患者47例，在中低温循环下行T O F根治术治疗，观察患者的临床治疗效果。结果：手术平均用时219．84±47．26min ，体外循环时间90．68±29．13min ，主动脉阻断时间55．52±23．58min ；手术死亡3例，病死率6．38％；其余44例患者术后早期均恢复顺利。随访6个月至7年，N Y H A均恢复至Ⅰ～Ⅱ级，未见死亡病例。结论：成人TOF的根治手术临床治疗效果确切，围术期给予积极正确的处理可有效降低病死率和并发症的发生，改善患者的生活质量。
