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全、部分喉切除加颈清术患者围手术期的心理护理
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,对患者来说行部分喉切除、全喉切除甚至颈清术,由于手术创伤大,术后其发音功能将受影响,甚至完全丧失发音功能,因此患者往往有较严重的心理负担,而这又将直接影响治疗效果及术后康复.为了让患者能安心的接受治疗,我科近2 a对该类患者实施了必要的心理护理,使他们保持情绪稳定,安心接受治疗,总结如下.
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颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用
目的 探讨颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用.方法 总结448例声门上型喉癌患者的临床治疗及生存情况,其中T12例,T2175例,T3 140例,T4 131例.N+173例,占声门上型喉癌的38.6％.采用喉部分切除术173例,喉全切除术275例.同期颈清扫术396例(88.4％)(单侧168例,双侧228例).223例N0病例行改良全颈清扫术,173例N+病例行经典全颈清扫术,52例N0患者未行颈清扫术.结果 直接法统计其3年生存率为75.2％(337/448),5年生存率为52.2％(234/448).N0患者3年生存率为78.9％ (217/275),5年生存率为69.8％(192/275).N+患者3年生存率为69.4％ (120/173),5年生存率为24.3％(42/173),二者比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ期123例,Ⅲ、Ⅳ期325例,5年生存率分别为76.4％ (94/123)及43.1％(140/325),二者差异有统计学意义(P＜0.01).在颈部转移二次住院手术的44例中,其5年生存率仅为34.1％(15/44).结论 喉癌早期病例疗效明显好于晚期病例.声门上型喉癌N0时同期行必要的择区性颈清扫术是提高疗效的重要措施.
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声门上水平部分喉切除术30例报告
目的评价喉声门上水平部分切除术在声门上喉癌的应用价值.方法采用声门上水平部分喉切除术治疗声门上癌30例,在行声门上水平部分切除术同时有3例舌根部分切除,1例一侧犁状窝内侧壁切除,舌骨及会厌前间隙均切除,用甲状软骨膜与喉室底壁黏膜缝合封闭甲状软骨创面,在黏膜下将残喉与舌根紧贴缝合.结果 3、5年生存率分别为89.5%和77.8%,局部复发率为3.3%,颈部淋巴结复发率为6.7%.喉功能恢复(发音功能)均良好.拔管率为96.7%,吞咽功能术后20～60天均恢复正常饮食.并发症:咽瘘1例,伤口感染1例,吸入性肺炎2例,发生率14.3%.结论该术式在声门上喉癌T1、T2及累及会厌前间隙及舌根的T3病变治疗中能彻底切除肿瘤,又能保留喉的生理功能,是理想的喉切除术.
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小剂量右美托咪定对老年喉癌全喉切除手术术后镇静镇痛的效果评价
[目的]探讨小剂量右美托咪定(Dex)对老年喉癌全喉切除手术术后血流动力学影响及镇静镇痛效果的影响.[方法]100例老年喉癌患者,随机分为两组,各50例.观察组在手术结束前30min静脉滴注Dex 0.5μg/kg,对照组同时滴注等量生理盐水50mL.比较两组手术情况,Dex注入前(T0)、注入即刻(T1)、手术结束时(T2)和患者清醒时(T3)4个时间点血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及血氧饱和度(SpO2)]变化,比较两组患者苏醒后6h、12h、24h、48h镇静和镇痛评分以及术后不良反应.[结果]两组患者手术时间、麻醉时间和清醒时间相比较差异无显著性(P>0.05);对照组在T3时刻,MAP和HR较T0~T2时刻和观察组T3时刻显著升高(P<0.05),两组T0~T3时间段,SpO2均无明显变化,不同时刻组间比较差异无显著性(P>0.05);观察组术后各时间点Ramsay镇静评分均显著高于对照组(P<0.05),VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).[结论]小剂量Dex对患者围术期血流动力学影响较小,具有较好镇静镇痛作用,且患者术后不良反应发生率较低,安全可靠.
关键词： 右美托咪定/投药和剂量 喉肿瘤/外科学 喉切除术/方法 镇痛 血流动力学 -
右美托咪定对老年喉癌全喉切除手术术后苏醒期躁动、呛咳的影响
[目的]探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对老年喉癌全喉切除手术术后苏醒期躁动、呛咳的影响.[方法]90例择期行全喉切除术老年喉癌患者依据术中给药剂量不同分为A组(30例,实施Dex0.5μg/kg麻醉)、B组(28例,实施Dex1μg/kg)及C组(32例,实施50mL生理盐水).观察静脉输注前(T0)、静脉输注后即刻(T1)、苏醒时刻(T2)三组血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]变化,并比较麻醉前后三组镇痛[视觉模拟疼痛量表(VAS)评分]、镇静(Ramsay)评分、呛咳评分及并发症发生率.[结果]T0时刻三组血流动力学指标、VAS评分相比较差异无显著性(P>0.05);T1时刻三组仅hR相比较差异有显著性(P<0.05),且B组高;T2时刻三组SBP及HR相比较差异有显著性(P<0.05),B组hR低,C组高,A组、B组DBP显著低于C组(P<0.05);术后1h三组VAS评分较术前明显升高,而术后3h、6h较术后1h均明显降低,且术后B组的VAS评分变化较A组、C组明显(P<0.05);B组麻醉苏醒时间长于A组、C组(P<0.05),而A组、B组Ramsay评分显著高于C组,呛咳评分显著低于C组(P<0.05);术后三组并发症发生率相比较差异无显著性(P>0.05).[结论]Dex可明显预防老年喉癌全喉切除术后患者苏醒期躁动、呛咳,有明显镇痛、镇静效果,其中低剂量Dex对患者血流动力学的影响更小,值得推荐应用.
关键词： 右美托咪定/治疗应用 喉肿瘤/外科学 喉切除术/方法 麻醉恢复期 老年人 -
垂直喉部分切除颈肌皮瓣整复喉功能重建17例
我院自1993年以来,采用颈阔肌肌皮瓣重建垂直喉部分切除后的喉腔结构17例 ,取得良好疗效.
关键词： 喉肿瘤/外科学 颈肌/解剖学和组织学 喉切除术/方法 -
喉部分切除术中喉功能修复术式的选择
喉部分切除术必将造成喉组织缺损,从而导致喉功能不同程度的损害.为了更好地恢复喉功能,应对残喉进行修复.垂直及水平喉部分切除术是根治治疗喉部T2、T3及放疗后未控制及复发的T2病变的合理有效术式,并发症少,能较好的保留喉的功能,生存率不低于全喉切除术.我科近年来共完成水平、垂直喉部分切除术42例,对其创面进行了不同方式的修复,现将资料总结如下.
