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连续性肾脏替代治疗技术的特点及发展趋势
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)与传统的肾脏替代疗法(intermittent hemodialysis IHD)相比,很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(sepsis)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)等危重病多器官功能支持治疗重要手段之一.目前已有大量临床试验对CRRT的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[1-6].
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连续性血液净化与重症感染
连续性血液净化(CBP)应用于临床,克服了传统间歇性血液透析(IHD)同时存在的"非生理性"治疗的缺陷,标志着一种新技术的诞生.近年来CBP系列技术日趋成熟,临床应用范围进一步扩大,尤其在创伤、感染、全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(Sepsis)、急性重症胰腺炎(ASP)等重症疾病的救治中取得了良好疗效.而迄今为止,很多关于拮抗炎症介质的药物治疗重症感染机制及疗效的回顾性或前瞻性研究均未获得令人满意的效果,这就是近几年来我们在实际工作中倡导CBP治疗重症感染的重要原因.
关键词： 血液净化 重症感染 多器官功能障碍综合征 多器官功能支持治疗 连续性血浆滤过吸附 -
多器官功能衰竭的支持疗法
近年来,多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率在ICU患者中逐年增长,已成为ICU患者常见的死亡原因之一[1].大量研究表明,连续性血液净化技术(CBP)在危重病症救治中的临床效应已逐渐为人们所认识.血液滤过不但可清除小分子的尿毒症毒素,还可清除部分中大分子的炎症介质,在全身炎症反应综合征(SIRS)/脓毒症(sepsis)和MODS治疗中起到免疫调节的作用.高容量血液滤过(HVHF)的出现更加拓宽了血液滤过的应用范围,对创伤、感染、胰腺炎、外科手术后等患者均有良好的临床治疗作用[2,3].CBP不仅仅是单纯的肾脏替代治疗,已具有多器官功能支持治疗(multiple organ support therapy,MOST)[4]的功能.本文将对多器官功能衰竭的支持疗法作一综述.
关键词： 多器官功能障碍综合征 血液净化 多器官功能支持治疗 -
组合式体外多器官功能支持治疗：危重病症救治的发展方向
1977年Kramer等首次将连续性动-静脉血液滤过(CAVH)这一技术应用于患者，标志着血液净化技术作为一种治疗手段开始进入临床。随着后来泵驱动系统及双腔导管的引入，在克服了CAVH本身缺陷的同时，也使这项技术更趋完善，并在此基础上发展出一系列治疗技术，被统称为连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)。
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连续性肾脏替代治疗对危重症患者的影响
连续性肾脏替代治疗(CRRT)从上个世纪70年代发展至今,治疗模式、抗凝技术、血管通路等方面均得到完善,并不断探索开始时机、透析剂量等[1,2].临床应用范围从单纯肾脏替代治疗到多器官功能支持治疗.但为保证体外循环的顺利进行,运用的抗凝药物增加了患者的出血风险,在滤过毒素的同时也清除了治疗药物和营养物质,减轻容量负荷的同时可能引起血流动力学不稳[3,4].2011年9月~2013年1月,我们采用CRRT抢救184例危重症患者,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.
