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全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌临床分析
探究SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌行全胃切除术临床效果.选取本院2015年1月—2017年12月,60例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌患者,分为观察组和对照组各30例,对照组予以近端胃切除术治疗,观察组予以全胃切除术治疗,对两组患者术后生存率、并发症发生率、术中、术后相关指标进行比较.结果显示,两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后3年、5年生存率高于对照组(P<0.05),两组胸腔感染、肠梗阻、膈下脓肿、胸腔积液发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组反流性食管炎发生率低于对照组(P<0.05).结果表明,SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌患者予以全胃切除手术,临床治疗效果明显,能够提高远期生存率,减少反流性食管炎发生.
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食管胃结合部癌外科治疗原则与问题探讨
食管胃结合部癌发病率逐年上升,对其早期诊断困难、恶性程度高、易发生胸腹腔淋巴结转移.80％以上的食管胃结合部癌患者发现时已是进展期,预后差,5 a生存率低于30％.本文着重从手术入路、胃的切除范围、淋巴结清扫范围、腹腔镜手术的适应证、是否保留脾脏5个方面,探讨该病外科治疗中存在的争议和共识,以指导临床工作的规范开展.
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食管胃结合部癌淋巴结转移的高危区域及影响因素
目的 探讨食管胃结合部癌(AEG)的淋巴结转移的高危区域及影响因素.方法 选取2013年3月至2017年5月福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤科符合纳入排除标准的食管胃结合部癌患者113例,收集其临床病理资料.分析食管胃结合部癌患者腹部淋巴结转移的临床病理资料.结果 113例食管胃结合部癌患者腹部淋巴结转移率为69.9％;吸烟史、体质指数(BMI)、脉管癌栓、细胞类型、TNM分期与AEG患者腹部淋巴结转移有相关性(P<0.05).Logistic回归分析显示,脉管癌栓、细胞类型为AEG患者腹部淋巴结转移的危险因子,OR值分别为3.520、4.657.结论 AEG患者腹部淋巴结转移率高,应当警惕脉管癌栓、细胞类型对食管胃结合部癌患者腹部淋巴结转移的风险,提高患者生存率.
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食管胃结合部腺癌患者行微创手术中淋巴结的清扫效果
目的 探讨腹腔镜下行食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中淋巴结的清扫效果.方法 选取2014年6月-2015年9月该院收治的105例行开腹或腹腔镜根治术的AEG患者为研究对象,根据手术方式分为微创组(n=70)和开腹组(n=35),比较两组的基线资料、淋巴结清扫结果及围手术期资料.结果 微创组的脾门淋巴结清扫总数明显多于开腹组(P<0.05).两组的术中淋巴结清扫总数、阳性数目、阳性患者例数、脾门淋巴结阳性数目和阳性患者例数等比较,差异无统计学意义(P>0.05).微创组的手术时间、术中失血量、切口长度、近端切缘阳性率、胸腹部联合切除率和脾切除率等均明显低于开腹组,近端食管切除长度明显大于开腹组(P<0.05).所有患者术后均未出现死亡,微创组的首次排气时间、首次下床时间、首次进流质时间等均明显低于开腹组(P<0.05).两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜AEG根治术在清扫脾门淋巴结方面较有一定优势,且切除的食管更长,胸腹部联合切除率与脾切除率更低,安全可行,值得临床推广应用.
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表皮生长因子受体-2、E-钙粘蛋白在食管胃结合部癌中的表达及临床意义
目的:研究在食管胃结合部癌(EGJC)中的表皮生长因子受体-2(C-erbB-2)及E-钙粘蛋白(Cadherin)表达与临床病理因素的关系.方法:免疫组化检测142例EGJC组织中C-erbB-2及E-Cadherin.结果:C-erbB-2表达与癌组织学分级有关(P＜0.05);E-Cadherin表达与癌组织浸润深度、组织学分级有关(P＜0.05).结论:C-erbB-2及E-Cadheri在EGJC发生、发展中起重要作用.
关键词： 食管胃结合部癌 表皮生长因子受体-2 E-钙粘蛋白 免疫组织化学 -
Siewert Ⅲ型食管胃结合部癌淋巴结转移相关因素分析
目的 探讨Siewert Ⅲ型食管胃结合部癌淋巴结转移的影响因素.方法 回顾性研究2010年1月至2018年6月扬州大学附属医院行根治性手术治疗的162例Siewert Ⅲ型食管胃结合部癌患者的临床及病理资料,运用Logistic回归分析影响淋巴结转移的独立影响因素.结果 162例Siewert Ⅲ型食管胃结合部癌患者中,72例发生淋巴结转移,转移率为44.4％.多因素回归分析显示:肿瘤病理类型、组织学分化程度、浸润深度以及有无脉管癌栓是影响胸段食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 Siewert Ⅲ型食管胃结合部癌病理类型印戒细胞癌、组织学中低度分化、肿瘤侵犯胃壁全层以及脉管癌栓时,更容易发生淋巴结转移.
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全胃切除术与近端胃大部切除术对进展期食管胃结合部癌的疗效比较
目的 探讨全胃切除术(TG)和近端胃大部切除术(PG)治疗进展期食管胃结合部癌的疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月期间笔者所在医院普外科收治的、行TG (TG组)和PG (PG组)治疗的273例进展期食管胃结合部患者的临床资料,比较2组患者的手术相关指标、3年及5年累积生存率.结果 TG组与PG组患者的术中失血量、手术时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而TG组的术中淋巴结清扫数目多于PG组(P=0.000).TG组和PG组术后并发症的发生率分别为10.3％ (12/117)和21.8％ (34/156),PG组较高(x2=6.353,P=0.012).TG组的3年和5年累积生存率分别为58.9％及34.2％,分别高于PG组的43.4％和23.6％,差异均有统计学意义(x2=5.894,P＜0.05; x2=5.582,P＜ 0.05).对pT4、pN2、TNMⅢ期、肿瘤直径大于3.0 cm及接受化疗的患者,TG组的3年和5年累积生存率均高于PG组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而对pT2、pT3、pN0、pN1、pN3、TNMⅠ期、TNMⅡ期、TNMⅣ期、肿瘤直径小于3.0 cm、未接受化疗及各病理学分型患者,2组的3年和5年累积生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对进展期食管胃结合部癌患者,TG可以有效提高远期生存率,并能明显降低术后并发症的发生率,从而改善患者的生活质量.
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食管胃结合部癌的外科治疗
食管胃结合部由于其解剖学和食管胃结合部癌(adenocarcinoma of esophagastric junction,AEG)的生物学行为的特殊性,因此在外科治疗的基本原则、方法等诸多方面尚存在争议.20世纪80年代Siewert分型的出现对AEG的外科治疗产生了重要影响,以此为基础的诸多临床研究和临床实践为合理的外科治疗提供了重要的理论基础和依据.现以Siewert分型为基干,并结合相关文献和笔者的诊疗经验,就AEG外科治疗的基本问题和原则阐述如下.
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胃癌规范化诊疗进展
胃癌诊疗是一项系统性的多学科协作医疗任务.新模式、新技术、新方案、新药物一直在推陈出新,探索胃癌治疗的佳策略,以提高胃癌患者的生存结局.该文就精准分期分型为导向的治疗策略、手术质量控制、围手术期新辅助-辅助治疗的合理应用、分子分型与精准治疗4个方面的研究进展和指南更新进行了解读,目的是进一步推广胃癌规范化诊疗和强化其重要性.从知识更新,到意识转变,再到质量提高,降低我国胃癌诊疗质量的异质性,增强指南和共识的依从性,是当前持续深化胃癌规范化诊疗任务的重要内容之一.
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改良Overlap法食管空肠吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值
目的 探讨改良Overlap法食管空肠吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的32例采用改良Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合胃上部癌患者的临床病理资料.Overlap法改良要点:行消化道重建时主刀医师站位于患者右侧,悬吊左半肝,离断食管前顺时针旋转,调整食管开孔位置,预制作空肠襻,采用45.0 mm直线切割吻合器和倒刺线关闭共同开口.术后肿瘤病理学分期为ⅠA期患者予随访监测,其中有淋巴结转移的患者予XELOX方案化疗;ⅠB、Ⅱ期无淋巴结转移患者予口服S-1单药.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后辅助治疗、远期并发症及生存情况.随访时间截至2018年3月.正态分布的计量资料采用(-x)±s表示,偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.结果 (1)手术及术后恢复情况:32例患者均顺利完成全腹腔镜根治性全胃切除术,食管空肠吻合采用改良Overlap法.32例患者手术时间为(227±19) min,食管空肠吻合时间为(22±7) min,术中出血量为(69±11) mL,术后肛门首次排气时间为(2.1±0.5)d,术后首次进食流质食物时间为(3.4±0.4)d,术后首次进食半流质食物时间为(4.9±0.6)d,术后引流管拔除时间为(7.5±1.7)d.32例患者术后均未发生吻合口相关并发症,仅1例患者于术后5d发生十二指肠残端漏,经持续三腔冲洗保守治疗后痊愈.术后病理学检查情况:32例患者淋巴结清扫数目为(32±4)枚;肿瘤TNM分期:ⅠA期1例,ⅠB期5例,ⅡA期7例,ⅡB期11例,ⅢA期6例,ⅢB期1例,ⅢC期1例.32例患者术后住院时间为(8.1±2.1)d.(2)随访和生存情况:32例患者均获得术后随访,随访时间为3～38个月,中位随访时间为18个月.随访期间,除1例ⅠA期患者外,其余31例患者行术后辅助治疗;患者均可进食普通软性食物,无明显进食哽噎感和胸骨后烧灼感等症状,术后半年复查胃镜结果示吻合口通畅.1例患者因上颌窦恶性肿瘤于术后9个月死亡,1例于术后20个月复查时发现肿瘤肝转移,带瘤生存,其余患者无肿瘤复发、转移.结论 改良Overlap法应用于全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合安全可行,近期疗效较好.
