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腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术36例
目的 探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗输尿管结石的临床疗效及手术技巧.方法 回顾性分析2008年1月～2011年6月间我院36例中上段输尿管结石患者施行RPLU的临床资料.结果 36例手术均获成功,手术时间55～130min,平均(88±9)min.术中出血量20～50mL,平均(35±6)mL.术后发生尿漏2例,无严重并发症发生.术后5～8d出院.36例随访6～32个月,肾盂积水均明显减轻,无输尿管切开处狭窄,无残余结石.结论 RPLU具有创伤小、恢复快、净石率高等优点,可作为体外冲击波碎石术、输尿管镜或经皮肾镜治疗输尿管结石失败的补救措施及长径较大、有炎性息肉包裹的输尿管中上段结石的首选方法.
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经腹膜后路径微创治疗重症急性胰腺炎合并胰周坏死十例临床分析
目的 评价经腹膜后路径微创技术治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰周坏死的疗效.方法 回顾性分析南华大学附属第一医院肝胆胰外科2016年1月至2016年9月收治的10例在常规综合治疗的基础上采取B超引导下经腹膜后间隙穿刺置管引流术治疗的SAP合并胰周坏死患者的临床资料.结果 10例患者均穿刺成功.7例患者穿刺置管后引流通畅,3～7d淀粉酶恢复正常,2～4d腹痛、腹胀症状明显好转;3例因坏死范围较大及置管引流效果不佳,改行经皮肾镜腹膜后入路胰腺坏死组织清除术.7例引流液细菌培养呈阳性.所有患者穿刺过程中均未出现气胸、血胸、脏器损伤等并发症,平均住院时间为19.4 d(10～34 d).结论 经腹膜后路径微创治疗SAP合并胰周坏死安全、有效,疗效较好,值得临床推广应用.
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经腹股沟管下精索静脉结扎术临床分析
目的：对经腹股沟管下精索静脉结扎术临床效果进行分析。方法：选取我院2000年10月～2010年10月收治的精索静脉曲张患者100例，随机分为2组，腹膜组50例，依据患者情况均进行腹膜后高位结扎；腹股沟组50例，均进行腹股沟管下精索静脉结扎手术治疗，对比2组患者的临床治疗效果。结果：腹股沟组手术操作时间、阴囊水肿发生率、鞘膜积液发生率、睾丸萎缩发生率、患者满意度均明显优越于腹膜组，差异性有统计学意义（P＜0．05）。结论：针对精索静脉曲张患者采用腹股沟下精索静脉高位结扎治疗，能够有效的减少手术操作时间、降低术后并发症的发生比例、提高患者满意度，安全性较高适宜依据患者情况进行应用和治疗。
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腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的护理
目的：探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗输尿管结石的护理方法及体会。方法回顾性分析本院收治的46例中上段输尿管结石患者施行RPLU的护理方法及效果。结果46例手术均获成功，术中无大出血者。术后2例发生尿漏，无严重并发症发生。术后5~7 d出院。46例随访6~31个月，肾盂积水均明显减轻，无输尿管切开处狭窄及残余结石。结论RPLU具有创伤小、恢复快、净石率高等优点，是治疗输尿管中上段结石的首选方法。而良好的术前、术后护理是确保手术成功和患者早日康复的关键。
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后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿30例分析
目的 评价后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的疗效.方法 回顾性分析自2009年3月～-2012年3月该院经后腹膜腹腔镜去顶术治疗30例肾囊肿患者的临床资料.结果 该组30例患者手术均顺利完成,手术时间50～100 min,平均65 min;手术失血15～60 mL,平均40 mL;5～7 d可拆线出院.复查B超或CT,肾功能正常,囊肿无复发.结论 后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿具有创伤小、恢复快及复发率低的优点,优于传统治疗方法.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤46例
目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析行后腹腔镜手术治疗的46例肾上腺肿瘤患者的临床资料。结果46例患者手术均顺利完成，1例因术中出血多而改行开放性手术，2例因术中粘连严重而改行开放性手术。手术时间为70～200 min，平均（133.5±32.9）min；术中出血量为20～300 mL，平均(100.2±14.5)mL。2例术后出现肾上腺危象，经给予糖皮质激素、维持电解质平衡等对症治疗后恢复正常。46例患者术后3 d拔除引流管,术后7 d拆线、出院。术后病理结果示嗜铬细胞瘤11例，皮质腺瘤25例，神经节细胞瘤5例，髓质脂肪瘤3例，节细胞神经瘤1例，神经鞘瘤1例。结论后腹腔镜手术具有创伤小、安全、患者术后恢复快及住院时间短等优点，是治疗肾上腺肿瘤首选的手术方法。
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经肾上腺腹侧间隙行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床体会(附30例报告)
目的:探讨经肾上腺腹侧间隙行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床优势.方法:30例患者经肾上腺腹侧间隙行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(改良组),20例患者行传统解剖性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(传统组),术前均诊断明确,患者平均(46.5±3.8)岁,瘤体直径平均(3.2±0.6) cm.比较两组患者手术时间、术中失血量、术后引流管放置时间、住院时间等指标.结果:30例后腹腔镜改良术式均获成功,手术时间30~70 min,平均(40.5±18.25) min;术中失血10~30 ml,平均(15.6± 6.6) ml;术后引流管留置1~2 d,平均(1.9±0.2) d,平均住院(4.7±0.6) d;均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经肾上腺腹侧间隙行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术创伤更小,出血更少,手术时间、住院时间缩短,术后患者康复快,值得推广.
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改良经腹膜后入路腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊性肾癌的解剖程序化操作体会
目的:总结改良经腹膜后入路腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊性肾癌的操作体会.方法:共收治12例巨大囊性肾占位患者,肿瘤大径56～78 mm,术前影像学检查考虑为囊性肾癌.术中先在经腹膜后入路腹腔镜视野下操作,分离出肾动脉备用,并尽可能分离部分囊性占位;然后改为开放手术操作,进一步完整分离出肿瘤,在完全长时间阻断前,行肾脏缺血预适应操作.完全阻断肾动脉,行肾部分切除术.采用"n+1"缝合技术,缝合肾脏创面.结果:12例患者均顺利完成手术.热缺血时间平均(29.1±7.2)min,术中出血量平均(256.5±40.1)mL,术后病理结果均提示为透明细胞癌,Fuhrman核分级Ⅰ级10例、Ⅰ～Ⅱ级2例.术后随访,均未见肿瘤复发,肾小球滤过率表现为较术前轻中度下降,6例患者存在部分肾盏轻度积水.结论:采用改良经腹膜后入路腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊性肾癌,同时达到了"保肾"、"去瘤"的两个目的,治疗效果较好.
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后腹腔镜结核性无功能肾切除术23例报告
目的:探讨后腹腔镜结核性无功能肾切除术的临床应用价值.方法:回顾分析2012年7月至2016年3月为23例结核性无功能肾患者行后腹腔镜肾切除术的临床资料,其中男9例,女14例,平均(39±3)岁;患者均为无功能肾,右侧11例,左侧12例.经过2周抗结核治疗后患者均行后腹腔镜肾切除术.结果:23例患者均成功完成肾切除术,无一例中转开放手术.手术时间73~196 min,平均(125±12)min;术中失血量79~420 ml,平均(198±17)ml;术后住院5~10 d,平均(7.5±0.7)d.术中均未发生脓肾破裂、腹膜损伤,其中1例术后发生输尿管残端积脓感染,二期行输尿管切除术.随访1~36个月,平均(17.0±1.3)个月,肾功能正常.结论:后腹腔镜结核性无功能肾切除术具有良好的安全性、可行性,值得在具备条件的医院推广应用.但因腹膜外空间较小,且结核肾周围粘连较重,对术者技术水平要求较高,需熟练掌握解剖,严格把握手术适应证,术中仔细辨认组织层次.
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后腹腔镜输尿管上段切开取石术的手术要点及并发症处理
目的:探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的手术要点及并发症的处理措施.方法:回顾分析为75例患者行后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床资料,其中男41例,女34例;22 ～ 62岁;左侧47例,右侧28例;结石大径1.5～2.8 cm.结果:手术时间60 ～ 140 min,术中出血量30～50 ml;术后6～14 d出院;术后4周拔除D-J管.术后随访3～ 48个月,1例患者出现输尿管狭窄.结论:后腹腔镜输尿管上段切开取石术具有患者创伤小、康复快等优点,其并发症主要为输尿管损伤、周围脏器损伤、出血、漏尿及输尿管狭窄等,熟悉手术操作要点、严格掌握适应证是减少并发症发生的关键.
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后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的疗效评估
目的:探讨后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的有效性及安全性.方法:回顾分析2009年1月至2013年12月68例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料,其中33例行开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除术(开放组),35例行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术(后腹腔镜组),观察手术相关指标,包括术中是否出现血压剧烈波动、手术时间、术中出血量、引流量、拔除引流管时间、术后住院时间等.结果:68例手术均获成功,后腹腔镜组手术时间、出血量、引流管拔除时间及术中血压剧烈波动例数等明显优于开放组(P＜0.05).结论:后腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦少、康复快等优势,是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效的术式.
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后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效
目的:观察后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效.方法:选取2013年2月至2014年12月收治的90例上尿路尿路上皮癌患者,随机分为对照组与观察组,对照组行后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电切治疗,观察组行后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗,对比分析两组患者的临床疗效.结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组住院时间、术后肿瘤复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌创伤小,出血少,符合无瘤原则,不仅可有效保护膀胱封闭性,减少手术损伤,缩短住院时间,而且可防止肿瘤细胞脱落,减少肿瘤种植、播散的几率,有效降低了肿瘤复发率,值得进一步推广应用.
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后腹腔镜肾切除术治疗无功能积水、萎缩肾
目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能积水、萎缩肾的技术要点及手术方法.方法:回顾分析2012年4月至2014年10月为24例无功能积水、萎缩肾患者行后腹腔镜肾切除术的临床资料,观察手术时间、术中出血量、感染情况.结果:23例手术获得成功,1例中转开放手术.手术时间60～ 220 min,平均(103.0±35.1) min;出血量20～250 ml,平均(45.3±31.7) ml.术后均无肾周、切口感染发生,其中1例肾盂输尿管癌患者术后3个月发生肿瘤皮下种植.结论:由于积水肾、萎缩肾使肾动脉定位寻找游离难度大,术中先于肾周筋膜下游离肾脏,再游离结扎肾动静脉是安全、可靠的手术方法.腹腔镜肾切除术容易引起肾破裂,因此对于肾结核或肾盂、输尿管肿瘤导致的积水或萎缩肾,应行开放性肾切除术.
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后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨
目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UP-JO)的手术技巧与临床效果.方法:2008年3月至2014年10月为6例肾内型UPJO患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术.患者先取截石位,患侧输尿管逆行置入6Fr输尿管支架,经后腹膜腹腔镜下于肾下极腰大肌前缘间隙找到输尿管,沿输尿管向近端分离至肾门,紧贴肾盂表面钝性剥离肾窦,显露肾内型肾盂与输尿管连接部,行腹腔镜离断式肾盂成形术.结果:6例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间145～260 min,平均(185.0±48.3) min;术中出血量30～100 ml,平均(52.0±21.5) ml;住院9～21 d,平均(13.0±3.6)d.6例术后随访6～24个月,平均(18.0±4.6)个月,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善.结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗肾内型UPJO有效、安全的手术方式,近期随访临床效果满意.
关键词： 肾内型肾盂输尿管连接部梗阻 离断式肾盂成形术 腹腔镜检查 腹膜后路径 -
后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的手术技巧
目的:探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的可行性与手术技巧.方法:回顾分析2012年8月至2014年8月收治的15例泌尿系结石患者的临床资料,术前常规行彩超、静脉尿路造影等影像学检查确诊,其中肾盂结石4例,输尿管上段结石4例,输尿管中段结石7例,均行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,术中放置双J管,并缝合输尿管或肾盂切口.结果:15例手术均顺利完成,无中转开放手术,结石直径1.2～3.0 cm.7例伴有炎性息肉.手术时间平均(95±24) min,术中出血量平均(23±10) ml.术后1例出现漏尿,术后第5天自行停止,其余患者无明显外科手术后并发症发生.平均住院(10.1±1.6)d,患者顺利出院.术后息肉病理提示输尿管炎性息肉.术后3个月拔除双J管,复查IVU积水明显改善.结论:充分的制定手术方案,应用各种手术技巧,可简化后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的手术操作.相较开放手术,更能体现创伤小、并发症少、康复快等优点.
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后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿的临床体会
目的:探讨后腹腔镜技术治疗肾孟旁囊肿的临床应用价值.方法:回顾分析2011年12月至2013年6月为25例肾盂旁囊肿患者行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料.均全身麻醉,建立后腹腔操作空间,沿输尿管上段寻及肾门,充分暴露肾盂旁囊肿,尽量切除囊肿壁,壁缘电灼,囊腔内塞入带蒂脂肪组织.结果:23例手术顺利完成,1例因分离时损伤肾静脉分支、1例因囊肿位置无法暴露中转开放手术.手术时间44～130 min,平均(65±26) min;术中出血量10 ～ 120 ml,平均(40±18) ml,无尿漏等并发症发生.术后随访至今,均无复发.结论:肾盂旁囊肿是肾囊肿的特殊类型,解剖结构复杂,手术操作难度较大,后腹腔镜技术可清晰地解剖肾门组织,充分暴露肾盂旁囊肿,是安全、微创、有效的治疗手段.
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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附13例报告)
目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法与临床效果.方法:回顾分析2008年2月至2013年2月13例乳糜尿患者的临床资料,患者均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术.结果:13例手术均获成功,手术时间平均(102.36±31.05) min,术中出血量平均(48.59±35.46) ml,术后平均(3.37±0.25)d下床活动,术后平均住院(8.27±2.15)d,3例患者术后出现长时间淋巴漏,予以延长引流管放置时间、注意低脂饮食后恢复正常;1例发生小切口脂肪液化,加强换药后愈合;余者均无明显并发症发生.患者出院时尿色清,术后1个月复查尿乳糜试验,均阴性,随访6～ 24个月,无复发.结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效确切,具有患者创伤小、出血少、住院时间短、康复快、复发率低等优点,值得临床推广应用.
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下腔静脉后输尿管的诊治体会
目的:探讨下腔静脉后输尿管的诊断及治疗方法.方法:通过对比分析近10年收治的26例下腔静脉后输尿管患者的影像资料及手术方式,总结其诊断与治疗方法.影像学诊断包括彩超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、CT.治疗方法包括开放手术、后腹腔镜输尿管复位术.结果:患者通过不同影像学方法,初步诊断为下腔静脉后输尿管.26例手术均顺利完成,其中16例行开放手术,术后下床活动时间平均(4.25±1.13)d;10例行后腹腔镜输尿管复位术,术后下床活动时间平均(3.20±0.79)d.患者术后恢复良好,肾积水较术前明显改善.结论:联合应用B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影是诊断下腔静脉后输尿管的基本方法,CT的普及为下腔静脉后输尿管提供了新的诊断方法.后腹腔镜输尿管复位术视野清晰,对输尿管周围组织创伤小,有效降低了输尿管的再次狭窄率,可作为治疗下腔静脉后输尿管的首选方法.
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后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤的临床体会(附8例报告)
目的:探讨后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的临床经验与疗效.方法:回顾分析2011年10月至2012年11月8例T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中男6例,女2例,平均(38.2±10.4)岁,左侧5例,右侧3例；肿瘤直径平均(2.8±0.9) cm.8例患者均行后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术.结果:8例手术均顺利完成,无一例中转开放手术,围手术期无严重并发症发生.手术时间平均(103.2±24.5) min,术中出血量平均(250.3±80.6) ml,肾周引流管平均留置(6.3±2.6)d,术后平均住院(8.3±1.6)d.术后平均随访(5.2±2.1)个月,患者肾功能正常,未见肿瘤复发及转移.结论:后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤安全、有效、患者创伤小,可避免残留肾脏组织的热缺血及缺血再灌注损伤,在肿瘤彻底切除的基础上肾功能得到大限度地保留；但远期疗效尚需大样本研究及长期随访.
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腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床体会(附12例报告)
目的:探讨腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的手术方法与临床疗效.方法:回顾分析为12例肾肿瘤患者行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的临床资料,术中用Bulldog夹钳夹肾动脉,冷剪刀剪除肿瘤,连续缝合并用Hem-o-lok收紧缝线,代替打结.观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围手术期并发症及手术疗效.结果:12例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间平均(136±28.0) min,热缺血时间平均(27±7.9) min,术中出血量平均(126±83.1) ml.术后病理报告为肾透明细胞癌10例,血管平滑肌脂肪瘤2例.术后1例贫血,白蛋白较低,考虑与患者既往有乙型病毒性肝炎、糖尿病有关,予以对症治疗后恢复正常,余者围手术期未见迟发性出血、尿漏等并发症发生.平均住院(11 ±3.8)d.术后平均随访(12±9.2)个月,无一例复发.结论:腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效确切,手术创伤小,术后康复快,住院时间短,具备熟练腹腔镜操作技术的医师可将其作为首选.
