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牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴OSAHS 4例报道
目的:评价牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果.方法:4例儿童单侧颞下颌关节强直伴发OSAHS患者,男女各2例,年龄5～13岁(中位年龄6.5岁).均采用颞下颌关节成形术以恢复开口功能,下颌体牵引成骨术治疗OSAHS;其中3例行同期手术,1例行分期手术;单侧和双侧下颌体牵引各2例.固定期约3个月时行呼吸监护仪监测(PSG)复查和牵引器拆除术.结果:4例患儿OSAHS症状均消失,平均AHI由术前的42.7降到4.9,平均低血氧饱和度由术前的74.3%上升到89.8%;平均开口度由6.5mm增加至25.5mm;面部畸形得到满意矫正.经过平均38.1个月(13～58个月)的随访,无1例复发.结论:下颌骨牵引成骨术联合颞下颌关节成形术能够有效地治疗儿童单侧颞下颌关节强直及其伴发的OSAHS、面部不对称畸形,并且可以同期手术.
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计算机辅助牵引成骨术的模拟和初步评价
目的介绍并应用计算机辅助正颌外科模拟系统(CASSOS 2001)模拟、预测上颌骨牵引成骨术,评价治疗前后的软、硬组织变化.方法1例男性、14岁唇腭裂术后上颌严重发育不足患者,应用CASSOS 2001系统作术前头影测量分析、手术和牵引方向模拟、牵引后面型预测、实际牵引成骨治疗后的头影测量分析等,手术模拟中分别进行了Le Fort Ⅰ型截骨术和Le FortⅡ型截骨术的模拟.对多项头影测量作了比较.结果牵引前后数据比较显示,面中部凹陷畸形获得了显著改善;手术模拟与实际术后结果比较显示,上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨后牵引成骨术所获得的面型改善可以达到正颌外科Le Frot Ⅱ型骨前移后的效果.结论上颌牵引成骨对于严重的上颌骨局部畸形,尤其是唇腭裂术后上颌骨严重发育不足,是一种极其有效的治疗方法;CASSOS 2001系统不仅为正颌外科手术,也为牵引成骨治疗提供了一种对医生和患者都有极大帮助的模拟和预测方法.
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牵引速率对下颌骨及颌周组织的影响
牵引速率是影响牵引成骨效果及疗程的关键因素之一,本文就不同牵引速率对下颌骨及颌周组织的影响作一回顾,借以探讨适当加快的牵引速率对缩短临床疗程并获得终理想效果的可行性.
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牵引成骨术与骨生长因子
牵引成骨术用于颅颌面畸形矫正已越来越受到欢迎.牵引新骨的形成受多种骨生长因子的调控.作者综述了牵引成骨术中各种生长因子的表达及外源性因子对骨再生的作用.
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内置式下颌骨牵引成骨术的早期并发症及防治
目的总结内置式下颌骨牵引成骨术(DO)术中和术后早期并发症,探讨其有效防治方法.方法对1997年11月～2002年12月间应用DO治疗的48例(83侧)下颌骨畸形或缺损患者进行分析.其中颢下颌关节强直伴小颌畸形双侧13例、单侧9例,下颌骨发育不足或小颌畸形14例,第一、二鳃弓综合征单侧5例、双侧1例,爆炸伤或肿瘤术后缺损畸形5例,Treacher Colins综合征1例,伴睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)者19例.所有病例均采用口内或(联合)口外切口并应用内置式牵引器.总结自施行手术开始至牵引完成期间的并发症及处理措施.结果6例患者出现术中或术后早期并发症,发生率为12.5%,其中牵引机械装置故障2例,骨皮质切开术不彻底1例,早期感染1例,前牙严重开(牙合)1例,牵引早期疼痛剧烈1例,积极处理后均达到预期治疗目的.结论减少DO术中及术后早期并发症的关键在于充分理解下颌骨牵引成骨术的机理,熟悉掌握下颌骨及邻近解剖结构,熟练操作规范,充分的术前准备和术后护理尤为重要.
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导航专用下颌骨牵引器在山羊下颌骨牵引成骨术中的精度研究
目的:应用自主研发的导航专用下颌骨牵引器及颅颌面手术导航系统,在三维可视化软件中虚拟设计手术方案,进行山羊下颌骨牵引成骨术的相关研究,评估导航技术转移手术方案的精度.方法:麻醉状态下在4只成年山羊下颌前部两侧植入5颗定位钉,使下颌骨处于自然状态下行CT扫描.将获得的CT数据与导航专用牵引器三维图像导入Surgicase可视化软件,进行三维测量、虚拟设计手术方案.4只山羊平均分为2组,第1组行单侧下颌角部截骨,第2组行单侧下颌支截骨.利用导航专用下颌骨牵引器,将术前规划方案导入TBNavis-CMFS导航软件系统中.全麻下行导航辅助山羊下颌骨牵引成骨术.采用SPSS17.0软件包对导航牵引器实物及三维图像的相关数据、模拟及真实牵引成骨数据进行统计学分析.结果:自主研发的导航专用下颌骨牵引器实物和三维图像之间的各尺寸设计参数无显著差异(P＞0.05).2组实验山羊术前模拟与真实牵引长轴间成角平均为2.45°(1.56°～3.69°),模拟与真实截骨平面间夹角平均为1.53°(1.16°～3.25°),同侧髁突至模拟与真实截骨平面的距离无显著差异(P＞0.05).结论:应用自主研发的导航专用下颌骨牵引装置,利用Surgicase可视化软件、TBNavis-CMFS手术导航系统进行山羊下颌骨牵引成骨术前虚拟手术截骨设计,可以将术前手术规划精确转移至手术操作中,转移精确度高,操作互动性好.
关键词： 山羊 牵引成骨术 导航外科 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 -
骨形成蛋白家族与牵引成骨术
牵引成骨术(DO)中新骨的形成具有胚胎骨的发生和正常骨折愈合的某些特征,骨形成蛋白家族(BMPs)在其中扮演了重要角色.本文就BMPs与DO的生物学联系、作用调节机制、外源性BMPs的应用等方面作一综述.
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下颌骨牵引成骨术对兔下牙槽神经的影响
目的观察牵引成骨术的不同牵引速度和距离对下牙槽神经的影响.方法新西兰白兔16只,以不同的牵引速度和牵引距离组合,随机分成5组.通过肉眼观察、X线片及电生理检查、组织学观察等了解下颌骨成骨及下牙槽神经再生情况.结果以2.0 mm/d速度牵引下颌骨会产生骨不连接,以1.5 mm/d速度牵引颌骨15mm,虽可获得良好的成骨,但可造成下牙槽神经不可逆性的损伤.结论下颌骨牵引成骨术的速度宜控制在0.5～1.5 mm/d范围内;当牵引距离较小时,可适当加大牵引速度以提高牵引效率,当牵引距离较大时,应调小牵引速度,以减小对下牙槽神经的损伤.
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放疗对兔下颌骨延长的影响研究
目的 本研究旨在初步了解放射后兔下颌骨是否进行骨延长术,以期为临床应用提供实验±据.方法 将实验兔随机分为两组:50Gy 组(6 只)和对照组(4 只).前者用经50Gy 放射后1个月进行骨延长术,间歇8d 后,以0.4mm/ 次、2次/d 的速度进行牵引,固定期6 周.6 周后处死实验兔,对下颌骨的新生骨进行观察和组间比较.结果 标本和X 线均显示两组成骨均良好,与周围骨质无明显的界限,但是HE 切片显示:50Gy 组较对照组骨小梁稀疏、细小,并可见成片状致密纤维结缔组织.50Gy 组和对照组的骨小梁面积比分别为0.445±0.054 和0.588±0.081,两组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 兔下颌骨放射后1 个月时骨延长术可以形成新生骨,但固定期6 周内新生骨的形成受到轻微抑制.
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牵引成骨术在腭裂继发严重上颌骨畸形的矫治进展
腭裂不仅有软组织损伤畸形,更重要的是骨组织畸形.颌骨发育不良常导致面中部塌陷、下颌前突,严重者呈蝶形脸,咬合错乱,严重影响患者的咀嚼功能和面容,而且随着年龄的增长会越来越明显.腭裂术后软组织形成的瘢痕牵拉也是上颌骨畸形的重要原因[1].Macarthy等[2]将牵引成骨(distraction osteogenesis,DO)技术引入颌面外科,成功矫治了诸多牙颌面畸形,为牙颌面畸形提供了一条新的治疗思路和途径,成为国际口腔颌面外科界及整形外科界的研究热点.
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骨牵引技术治疗TMJ强直小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的:探讨牵引成骨术(distraction osteogenesis DO)在治疗小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)中的应用.方法:9例小下颌畸形伴OSAHS患者行下颌骨牵张成骨术,3个月后行颞下颌关节成形术,术前术后行头颅侧位测量和多导睡眠监测仪测试.结果:9例牵引完成后所有患者后气道间隙(posterior airway space,PAS)值扩大,睡眠呼吸暂停综合指数下降,血氧饱和度增加,OSAHS症状消失或减轻,面部畸形得到明显改善.结论:DO技术在矫治颞下颌关节强直导致的小下颌畸形伴OSAHS中具有重要的临床价值.
关键词： 牵引成骨术 小下颌畸形 颞下颌关节强直 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 -
带拔牙创传送盘牵引成骨修复犬下颌骨节段缺损的实验研究
目的:探讨带拔牙创传送盘行牵引成骨修复犬下颌骨节段缺损的可行性.方法:选用8只本地杂种成年犬随机分为A、B两组,每组各4只.分别采用自行研制的两款牵引器,构建带右下颌第一磨牙拔牙创的传送盘行传送盘牵引成骨修复右下颌骨前磨牙区节段缺失的杂种犬动物模型,同时拔除对侧第一磨牙做为对照.固定期8周后处死取材,观察牵张区新骨生成情况,传送盘改建情况及对侧第一磨牙(M1)拔牙创愈合情况.结果:B组犬在间歇期先后出现传送盘感染坏死.A组4只犬顺利完成牵引,固定8周的组织学观察证实牵张区新骨成熟,传送盘表现为广泛活跃的膜内成骨过程,对侧拔牙创愈合良好.结论:带拔牙创的传送盘牵引成骨修复下颌骨节段缺损是可行的;传送盘与牵引器固定钛钉应避免打入拔牙创内,否则可导致传送盘感染坏死.
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牵引成骨术治疗下颌骨畸形的临床报告
我科2003～2004年应用牵引成骨术(distraction osteongensis,DO)矫治2例严重下颌骨发育畸形患者,现报告如下:
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下颌牵引成骨对下牙槽神经的影响
牵引成骨术是20世纪90年代开始应用于口腔颌面外科及正畸领域[1],且发展迅速.近又有学者报道DO应用于颌骨缺损治疗及种植外科领域获得成功.本文将就牵引成骨术治疗下颌骨疾患过程中对下牙槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)影响的相关因素进行综述.
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牵引成骨技术对颌骨畸形伴发OSAS未成年患者疗效评价
目的:探讨牵引成骨技术治疗颌骨畸形伴发OSAS青少年患者的疗效.方法:采用牵引器治疗颌骨畸形20例,包括颞下颌关节强直,第一、二鳃弓综合症,小下颌畸形和Crouson综合征.1例行上颌骨Le Fort Ⅲ型截骨外置式牵引成骨;19例行下颌骨体部截骨牵引成骨,其中同期行下颌支牵引成骨1例,二期颏成形术4例.牵引幅度5mm～35 mm,平均16.79 mm.从面容变化、咀嚼功能评价、X线头颅定位侧位片、身高体重、AHI等方面进行疗效评估.结果:20例病例面部外形改善满意、上气道直径和咽腔面积增大,睡眠暂停指数(AI)降级显著,身高体重增加显著;但存在咬合能力降低,部分病例错牙加重.结论:牵引成骨可以有效改善面形,扩大狭窄的咽腔,改善患者缺氧状况,促进生长发育.
关键词： 牵引成骨术 颌骨畸形 未成年人 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 -
颅颌面牵引成骨术的研究与应用新进展
牵引成骨术是源于矫形外科的一种全新的治疗观念,近年来引入颅颌面外科领域.本文介绍了牵引成骨术的生物学基础、牵引成骨术治疗颅颌面畸形和节段性颌骨缺损的新进展,以及种植技术在牵引成骨术中的应用.
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口腔正畸和牵引成骨联合治疗骨性上颌后缩的护理
总结6例正畸和牵引成骨技术联合治疗骨性上颌后缩的临床护理.提出护士应熟悉整个治疗方案,分析此类患者的心理特点及心理护理的重要性,从而主动协助医生完成治疗,后期尤应重视牵引期的护理.
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牵引成骨术矫正颌骨畸形患者的护理
回顾性总结20例牵引成骨术矫正颧骨畸形患者的护理经验,重点是加强患者术前心理护理,术后做好呼吸道、伤口、口腔、牵引和疼痛的护理,20例患者均无护理并发症.
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牵引成骨术联合正畸治疗重度小颌畸形1例
目的 探讨应用下颌骨牵引成骨术联合正畸治疗重度小颌畸形患者下颌骨严重发育不足及咬合关系紊乱的疗效.方法 对1例继发于颞下颌关节强直的重度小颌畸形的成人患者,经多学科会诊,确定采用自体肋软骨移植重建右侧下颌髁突,同期行双侧下颌骨牵引成骨术,并联合术后正畸治疗.结果 患者经外科和正畸联合治疗后,面形及咬合功能均获得较满意的效果.结论 下颌骨牵引成骨术联合正畸治疗成人重度小颌畸形可以获得较为满意的效果.
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牵引成骨联合牙种植修复下颌骨量不足病例报道
目的评估牵引成骨技术修复肿瘤术后骨量不足的临床疗效.方法对1例下颌肿瘤术后多个牙缺失伴有较大范围的骨量不足者,采用垂直牵引成骨技术修复垂直向骨量,上置法植骨联合引导骨再生技术修复颊侧骨缺损,植入4枚Frialit-2种植体,3个月后,固定金属树脂混合桥修复.结果 4枚种植体形成骨性愈合,患者对咬合功能的恢复满意.结论牵引成骨术成骨作用较好,可作为修复肿瘤术后垂直性骨缺损的一种有效方法.
