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多囊卵巢综合征患者 GnRH 拮抗剂促排卵方案的选择：用或不用口服避孕药预治疗？
目的：通过对比是否进行口服避孕药预治疗的患者的临床结局，探索在多囊卵巢综合征（PCOS）患者拮抗剂促排卵方案采用口服避孕药预治疗的利弊。方法前瞻性队列分析2011年6月至12月在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心采取GnRH拮抗剂固定方案进行控制性促排卵及IVF/ICSI助孕的PCOS患者的临床资料（n＝239），按进入周期前是否口服避孕药进行预治疗分为两组[未口服OCP组（NOCP），n＝116；口服OCP组（OCP），n＝123]。对患者的一般资料及临床结局进行比较。结果两组患者年龄、不孕年限及基础FSH、E2及T水平均无统计学差异（P＞0.05）。NOCP组患者体重指数（BMI）及基础LH均显著低于OCP组[BMI（22.7±3.5）kg/m2 vs.（23.7±3.7）kg/m2；LH（5.9±4.3）IU/L vs.（8.4±5.5）IU/L，P＜0.05]，而进周期当月月经第2天（即启动Gn前）的血LH水平两组比较无统计学意义（P＞0.05）。两组Gn天数及Gn用量均无统计学差异[Gn天数（11±1.6）d vs.（10±1.6）d；Gn用量（1474±423）IU vs.（1517±462）IU， P＞0.05]。NOCP组患者获卵数、优质胚胎数均显著高于OCP（获卵数20±10 vs.16±8；可移植胚胎数10±6 vs.8±5；优质胚胎数9±6 vs.7±5）。NOCP组患者临床妊娠率、胚胎种植率及持续妊娠率均显著高于OCP组[临床妊娠率50.5%（46/91）vs.33.3%（36/108）；胚胎种植率29.6%（59/199） vs.19.6%（44/225）；持续妊娠率49.5%（45/91）vs.27.8%（30/108），P＜0.05]。在对相关因素进行多元回归分析后，发现影响妊娠率的因素为口服避孕药及患者年龄。两组患者中、重度OHSS发生率无统计学差异，OCP组全胚冻存取消移植率（为预防OHSS）显著低于NOCP组[11.4%（14/123） vs.21.6%（25/116），P＜0.05]。结论口服避孕药的预治疗可能对PCOS患者拮抗剂方案的临床结局有负面影响。
关键词： 排卵诱导 避孕药 口服 多囊卵巢综合征 促性腺素释放激素拮抗剂 -
促性腺激素释放激素拮抗剂在体外受精-胚胎移植中的应用
辅助生殖技术(ART)中应用长方案治疗不孕症已得到临床工作者的一致认可,然而近年来促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案因治疗期短、安全、无“突发释放”作用并保留垂体反应性等优点,临床应用越来越广泛.对卵巢高反应患者,GnRHA方案可明显降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生风险,且对卵巢反应正常患者无显著不良影响.GnRHA对卵巢低反应患者的治疗仍处于探索研究阶段,临床治疗方案各有不同,已成为辅助生殖领域的研究热点.现对GnRHA对不同人群的不同治疗方案及其他GnRHA的衍生应用方案进行综述.
