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克罗米芬/人绝经期促性腺激素小剂量刺激法在多囊卵巢综合征患者促排卵的应用
探讨克罗米芬(CC)/人绝经期促性腺激素(HMG)单次用药联合方案(简称小剂量刺激法)在多囊卵巢综合征患者中的疗效。对38例共45个周期采用CC 50 mg/d×5 d后单次给予HMG 150 IU的联合方案的卵泡发育情况、排卵及妊娠情况进行了监测，并与CC 32例43个周期相比较。结果小剂量组妊娠率34%(13/38)，周期排卵率84%(38/45)，卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生1例；CC组妊娠率12%(3/24)，周期排卵率56%(24/43)，OHSS 1例。结果表明小剂量刺激法是一种安全有效的诱导排卵方案。
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联合促性腺激素/枸橼酸氯米芬的非降调节卵巢刺激方案在卵巢反应不良患者中的应用
目的 探讨联合促性腺激素/枸橼酸氯米芬的非降调节卵巢刺激方案(改良卵巢刺激方案)在符合Bologna诊断标准的卵巢反应不良(POR)患者行IVF/ICSI-ET治疗中的应用价值. 方法 采用回顾性队列研究,收集2012年1月至2014年12月间在本院生殖中心行标准长方案IVF/ICSI-ET助孕的卵巢反应不良患者(SLP组,191例),同时依据患者年龄和基础窦卵泡数以1∶2比例匹配行改良卵巢刺激方案助孕的患者(MOS组,382例).比较两组患者的各助孕指标和妊娠结局. 结果 MOS组的平均获卵数及平均正常受精卵数均显著多于SLP组(P均＜0.05).虽MOS组与SLP组比较在每移植周期的累积临床妊娠率上无显著差异(55.34% vs.53.57%,P＞0.05),但MOS组的周期取消率、早孕期流产率显著低于SLP组(分别为15.18% vs.23.56%和8.77% vs.20.00%)(P均＜0.05),因此MOS组每启动周期的累积活产率显著高于SLP组(38.74% vs.28.79%,P=0.02).Logistic多因素回归分析显示获卵数及可利用胚胎数增加时POR患者的累积活产率亦显著增加(P＜0.001). 结论 改良卵巢刺激方案在卵巢反应不良患者可获得优于标准长方案的临床助孕结局,其应是卵巢反应不良患者可选择的促排卵方案.
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针刺对胚泡着床障碍大鼠胚泡着床及发育的影响
目的:探讨针刺提高辅助生殖技术成功率的作用机制.方法:将孕鼠随机分为正常组、模型组及针刺组.模型组和针刺组均采用米非司酮造模,针刺组自妊娠第1天连续接受1 w针刺治疗.观察各组大鼠妊娠率及平均着床胚泡数,比较其子宫、卵巢重量及单个胚泡大小、重量的差异;并用光镜观察各组大鼠子宫内膜及卵巢的形态结构差异.结果:针刺组妊娠率及平均着床胚泡数较模型组显著提高(P＜0.01);模型组子宫、卵巢重量等均较正常组及针刺组轻,且子宫内膜发育不良;针刺组子宫内膜发育与正常组相似.结论:针刺可在一定程度上逆转米非司酮抗着床的作用,促进大鼠胚泡着床及胚泡发育.
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短效GnRH-A和hMG联合促排卵治疗多囊卵巢综合征疗效观察
对短效GnRH-A和hMG联合促排卵治疗多囊卵巢综合征(PCOS)疗效观察总结如下.1 对象和方法1.1 对象选择1998-12～2004-03来我院门诊就诊的PCOS伴不孕患者58例,年龄24～32(平均26)岁.不孕年限1.5～10 a,在我院或外院B超监测未见排卵且符合PCOS诊断.
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来曲唑促排卵治疗多囊卵巢综合征效果观察
目的 比较来曲唑和氯米芬对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者促排卵治疗效果.方法 将52例PCOS不孕患者随机分为来曲唑组27例和氯米芬组25例,于月经周期的第5～9天,分别服来曲唑5 mg/d、氯米芬50 mg/d诱导排卵,并观察卵泡数、排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度及生殖激素的变化.结果 来曲唑组的排卵率和周期妊娠率与氯米芬组相似(P>0.05),来曲唑组单个优势卵泡的发生率和在HCG日子宫内膜厚度均高于氯米芬组(P<0.05),来曲唑组血E2水平接近自然周期,低于氯米芬组(P<0.01).结论 来曲唑用于多囊卵巢综合征引起无排卵性不孕妇女具有良好的排卵率和妊娠率,并有不影响子宫内膜生长和促进单个卵泡发育的优势.
关键词： 多囊卵巢综合征/药物疗法 排卵诱导 腈类/治疗应用 三唑类/治疗应用 -
促排卵后异位妊娠临床分析
目的 探讨促排卵后异位妊娠的发生率与影响因素.方法 回顾性分析莱芜市妇幼保健院接受促排卵治疗93例异位妊娠患者的临床资料.结果 共有1292个周期获得妊娠,93例为异位妊娠(7.20％)；年龄不影响异位妊娠的发生；93例异位妊娠病例中示输卵管及其相关因素共88例,占94.62％ (P＜0.05);异位妊娠发生率随成熟卵泡数目增多而增加,但三组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 促排卵后异位妊娠的发生率增高,应用中要尽量避免高危因素的发生,以降低发生率和病死率.
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预测排卵相关因素的探讨
目的研究排卵与相关因素的关系,寻找预测排卵的简便、切实可行的指标.方法用B超连续监测235个周期的卵泡发育及子宫内膜厚度,在卵泡直径≥16 mm,用酶联免疫吸附法测定LH峰,并进行宫颈粘液评分及阴道脱落细胞成熟度的测定,以放免法测定血雌二醇及孕酮的含量.结果促排卵组在排卵前卵泡直径明显大于自然排卵组,差异有显著性(P＜0.05),而子宫内膜厚度无差异.LH峰出现后72 h内排卵者227例(96.4%),自然排卵组排卵前CS评分≥8分者91例(91.92%).MI值在排卵前1天平均为0/9/91.结论 B超监测卵泡发育及LH峰测定是预测排卵的简便、切实可行的指标.
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多囊卵巢综合征患者 GnRH 拮抗剂促排卵方案的选择：用或不用口服避孕药预治疗？
目的：通过对比是否进行口服避孕药预治疗的患者的临床结局，探索在多囊卵巢综合征（PCOS）患者拮抗剂促排卵方案采用口服避孕药预治疗的利弊。方法前瞻性队列分析2011年6月至12月在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心采取GnRH拮抗剂固定方案进行控制性促排卵及IVF/ICSI助孕的PCOS患者的临床资料（n＝239），按进入周期前是否口服避孕药进行预治疗分为两组[未口服OCP组（NOCP），n＝116；口服OCP组（OCP），n＝123]。对患者的一般资料及临床结局进行比较。结果两组患者年龄、不孕年限及基础FSH、E2及T水平均无统计学差异（P＞0.05）。NOCP组患者体重指数（BMI）及基础LH均显著低于OCP组[BMI（22.7±3.5）kg/m2 vs.（23.7±3.7）kg/m2；LH（5.9±4.3）IU/L vs.（8.4±5.5）IU/L，P＜0.05]，而进周期当月月经第2天（即启动Gn前）的血LH水平两组比较无统计学意义（P＞0.05）。两组Gn天数及Gn用量均无统计学差异[Gn天数（11±1.6）d vs.（10±1.6）d；Gn用量（1474±423）IU vs.（1517±462）IU， P＞0.05]。NOCP组患者获卵数、优质胚胎数均显著高于OCP（获卵数20±10 vs.16±8；可移植胚胎数10±6 vs.8±5；优质胚胎数9±6 vs.7±5）。NOCP组患者临床妊娠率、胚胎种植率及持续妊娠率均显著高于OCP组[临床妊娠率50.5%（46/91）vs.33.3%（36/108）；胚胎种植率29.6%（59/199） vs.19.6%（44/225）；持续妊娠率49.5%（45/91）vs.27.8%（30/108），P＜0.05]。在对相关因素进行多元回归分析后，发现影响妊娠率的因素为口服避孕药及患者年龄。两组患者中、重度OHSS发生率无统计学差异，OCP组全胚冻存取消移植率（为预防OHSS）显著低于NOCP组[11.4%（14/123） vs.21.6%（25/116），P＜0.05]。结论口服避孕药的预治疗可能对PCOS患者拮抗剂方案的临床结局有负面影响。
关键词： 排卵诱导 避孕药 口服 多囊卵巢综合征 促性腺素释放激素拮抗剂 -
原因不明性不孕患者促排卵治疗方案的优选
目的 研究三种促排卵方案对原因不明性不孕患者的治疗效果,为优化选择促排卵治疗方案提供依据.方法 将73例诊断为原因不明性不孕患者共101周期纳入研究分为三组,分别予克罗米酚(CC组)、克罗米酚加人绝经期促性腺激素(HMG)(CC+HMG组),以及人绝经期促性腺激素(HMG组)三种方案促排卵.采用阴道超声监测卵泡发育,并联合尿促黄体生成素(LH)和Insler宫颈黏液评分以确定HCG注射时间,肌注HCG后30～40 h指导同房,在确定排卵后3 d开始肌注黄体酮支持.结果 三组在年龄、不孕年限、窦卵泡数及基础内分泌方面无统计学差异.CC组的卵泡期[(16.32±1.73)d]显著长于CC+HMG组[(15.3±1.49)d]和HMG组[(13.85±1.19)d](P<0.05);注射HCG日子宫内膜厚度为(7.44±0.96)nml,少于CC+HMG组[(9.15±0.85)mill]和HMG组[(9.52±1.36)mm];排卵个数为(1.84±0.86)个,少于CC+HMG组[(2.06 ±0.75)个]和HMG组[(2.48±0.68)个].三组妊娠率分别为12.9%、24.24%和26.92%,CC+HMG组和HMG组妊娠率显著高于CC组,但两组间无统计学差异(P<0.05).HMG组周期取消率高,达18.75%.CC组1例、CC+HMG组1例、HMG组2例发生中度卵巢过度刺激综合征(OHSS).双胎2例,均发生于HMG组.结论 对原因不明性不孕患者进行促排卵治疗,采用CC+HMG方案促排卵治疗效果优于CC方案、与HMG方案无统计学差异,但周期取消率、OHSS及多胎发生风险低于HMG方案,推荐采用.
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IVM技术在PCOS与非PCOS患者促排卵与未刺激周期中的临床应用比较
目的 比较多囊卵巢综合征(PCOS)患者与非PCOS患者行未刺激未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)方案与改行IVM方案的临床结局.方法 将2008年1月至2013年12月在温州医科大学附属第一医院行IVM治疗的591个新鲜周期分成4组,PCOS未刺激IVM组为PCOS患者行未刺激周期IVM方案,共240个周期;PC OS改行IVM组为PCOS患者在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促排卵周期中因卵泡多或发育较慢而改行IVM方案,共153个周期;非PCOS未刺激IVM组为非PCOS患者行未刺激周期IVM方案组,共103个周期;非PCOS改行IVM组为非PCOS患者改行IVM方案,共95个周期.采用多元线性回归分析和二元logistic回归分析评价各项基础指标、是否为PCOS及IVM方案选择对实验室结果和临床结局的影响.结果 获卵数与PCOS呈正相关[偏回归系数(B)=3.37,P＜0.01],卵母细胞成熟率与取卵前注射hCG呈正相关(B=0.05,P=O.010),优质胚胎率与PCOS、改行IVM呈正相关(B=0.08,P=0.010; B=0.09,P=0.001),胚胎种植率与PCOS、改行IVM呈正相关(B=0.07,P=0.010;B=0.10,P＜0.01).PCOS使hCG阳性(即hCG＞10 U/L)率和临床妊娠率升高(OR=1.636,95％CI为1.113～2.204,P＜0.05;OR=1.507,95％CI为1.041～ 2.240,P＜0.05);改行IVM方案使hCG阳性率和临床妊娠率升高(OR=1.861,95％CI为1.307～ 2.649,P＜0.05;OR=1.881,95％CI为1.312～2.696,P＜0.05)并使自然流产率降低(OR=0.490,95％CI为0.245～ 0.978,P＜0.05);而是否为PCOS和IVM方案选择对多胎妊娠率和异位妊娠发生率无显著影响(P＞0.05).结论 PCOS和改行IVM方案可提高优质胚胎率、胚胎种植率、hCG阳性率和临床妊娠率,改行IVM方案可降低自然流产率.PCOS患者比非PCOS患者更适合行IVM治疗;不论是否为PCOS患者,采用改行IVM方案比采用未刺激周期IVM方案可以获得更好的妊娠结局.
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重组人黄体生成素在体外受精-胚胎移植促排卵治疗中的应用
目的 评价重组人黄体生成素(r-hLH)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促排卵治疗中的应用及其对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2009年4-7月在山东大学附属省立医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗、垂体降调节后月经第3天血清黄体生成素(LH)水平较低(<1 U/L)的患者,其中给予r-hLH补充治疗的66例患者为r-hLH组,未给予r-hLH补充治疗的57例患者为非r-hLH组;另选择同期行IVF-ET治疗、垂体降调节后月经第3天血清LH水平正常(1～2 U/L)且未给予r-hLH补充治疗的145例患者为对照组.比较3组患者的促性腺激素(Gn)总量、注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清雌二醇及LH水平、获卵数、双原核胚胎率、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率等.结果 r-hLH组、非r-hLH组及对照组患者注射hCG日的LH水平分别为(1.59±0.77)、(0.54±0.25)及(2.39±1.01)U/L,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);优质胚胎率分别为59.36%、57.79%和65.94%,r-hLH组及非r-hLH组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);双原核胚胎率分别为67.62%、62.84%和68.32%,r-hLH组及对照组均高于非r-hLH组,差异均有统计学意义(P<0.05);着床率分别为29.77%、18.26%和24.47%,r-hLH组高于非r-hLH组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的Gn总量、注射hCG日雌二醇水平、平均获卵数、临床妊娠率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于长方案垂体降调节后LH过度抑制的患者,补充r-hLH可以获得较高的优质胚胎率、双原核胚胎率和着床率.
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超促排卵后卵巢扭转五例临床分析
目的 探讨超促排卵后卵巢扭转的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月武汉大学人民医院生殖医学中心收治的5例超促排卵后卵巢扭转患者的临床资料.结果 5例患者在取卵后1 ～38 d出现下腹进行性疼痛伴间歇性加重.超声检查均发现患侧卵巢增大,卵巢根部血流减少或消失.5例卵巢扭转患者中右侧2例,左侧2例,双侧1例；3例取消新鲜胚胎移植,2例移植后妊娠.单侧卵巢扭转4例患者中1例卵巢不全扭转复位成功,2例卵巢完全扭转行患侧附件切除术,1例卵巢完全扭转并早孕者行腹腔镜下患侧附件切除术；1例双侧卵巢扭转并生化妊娠者行腹腔镜下左侧附件切除+右侧卵巢复位术.术后病理检查均有卵巢出血、坏死.结论 超促排卵后卵巢可能发生扭转,应早期诊断、及时处理,对于保护患者的生育功能有重要作用.
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去氧孕烯-炔雌醇预治疗在短方案促排卵周期中的应用
目的 研究去氧孕烯-炔雌醇(DEE)预治疗在短方案促排卵周期中的疗效.方法 回顾性分析101例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者的132个短方案促排卵周期,分为两组:研究组42例共56个周期采用DEE预治疗2个月,对照组59例共76个周期未行DEE预治疗.比较两组患者的周期取消率、临床妊娠率、流产率.结果 研究组使用DEE预治疗后,血卵泡刺激素水平从11.7 U/L降至6.8 U/L,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组有3个周期取消,周期取消率为5%,对照组有13个周期取消,周期取消率为17%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组和对照组的临床妊娠率分别为23%(12/53)和17%(11/63),流产率分别为8%(1/12)和18%(2/11),两组患者分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者间获卵数、受精率和卵裂率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于短方案IVF-ET周期,DEE预治疗能显著降低周期取消率,有提高临床妊娠率和降低流产率的趋势.
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尿源性高纯度FSH在控制性促排卵中对IVF-ET结局的影响
目的 探讨国产尿源性高纯度FSH(HP-FSH,其他名称:丽申宝)在控制性促排卵(COS)中对体外受精(IVF)-胚胎移植(ET)结局的影响.方法 采用回顾性分析方法,按2∶1病历随机抽样方法,抽取全国14个生殖中心2010年9月1日至2011年3月31日间具有IVF和(或)卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)指征并首次接受IVF或ICSI助孕治疗的不孕症患者3178例,其不孕原因包括了除排卵障碍性不孕及子宫因素不孕的所有不孕因素.COS方案为促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)黄体期长方案,使用长效或短效曲普瑞林降调节,当达到降调节标准(按各生殖中心降调标准)后,开始用促性腺激素(Gn)促排卵,以FSH启动日所用FSH种类的不同分为两组:HP-FSH组1932例和基因重组FSH(rFSH,其他名称:果纳芬)组1246例,根据患者个体情况,FSH启动剂量为150 ～ 300 U,并可根据卵泡发育情况调整剂量,当卵泡发育至直径14 ～ 16 mm时,应用人绝经期促性腺激素(hMC) 150 U.当有3个优势卵泡直径达18 mm时,给予肌内注射尿hCG 5000 ～ 10 000 U或基因重组hCG 250μg,注射后34 ～36 h阴道超声下取卵,按各中心常规进行IVF或ICSI.72 h后进行ET,每例患者移植胚胎数≤3个.主要观察指标为周期出生率,次要观察指标包括临床妊娠率、流产率、着床率以及COS和IVF结局等.结果 (1)两组患者基本特征:患者年龄HP-FSH组为(32±4)岁,rFSH组为(30±4)岁;不孕年限HP-FSH组为(5±4)年,rFSH组为(5±3)年;基础窦卵泡计数(AFC) HP-FSH组为(11±5)个,rFSH组为(13±7)个,上述各项基本特征两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2) COS情况:COS方案中Gn用量HP-FSH组为(2348±1011)U,rFSH组为(2022±659)U;获卵数HP-FSH组为(13±6)个,rFSH组为(14±7)个;周期冷冻率HP-FSH组为66.30％(1281/1932),rFSH组为74.88％(933/1246);上述各项指标两组比较,差异也均有统计学意义(P＜0.01).但HP-FSH组和rFSH组着床率[分别为30.49％(1111/3644)、32.45％ (737/2271)]、周期临床妊娠率[分别为41.61％(804/1932)、41.97％ (523/1246)]、周期出生率[分别为34.21％(661/1932)、34.19％(426/1246)]、ET周期临床妊娠率[分别为46.58％(804/1726)、48.47％(523/1079)]、ET周期出生率[分别为38.30％ (661/1726)、39.48％(426/1079)]、流产率[分别为13.6％(109/804)、16.4％ (86/523)]及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率[分别为5.80％(112/1932)、7.78％(97/1246)]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)治疗费用:HP-FSH组辅助生殖治疗中Gn费用为(4005±1650)元,rFSH组为(6482±2095)元,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在IVF和(或)ICSI中,使用国产HP-FSH进行COS具有与rFSH等同的临床妊娠率及出生率,而且价格便宜,是一种可供选择的Gn药物.
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每取卵周期的累积活产率在IVF/ICSI妊娠结局评估中的价值
目的 以每取卵周期的累积活产率(CLBR)作为评价体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射技术(IVF/ICSI)妊娠结局的指标,探讨不同卵巢刺激方案IVF/ICSI妊娠结局的影响因素.方法 回顾性分析2014年1月1日至2015年12月31日在南京医科大学第一附属医院接受IVF/ICSI治疗的不孕症患者,共6142个取卵周期,分析不同卵巢刺激方案(长方案、拮抗剂方案、温和方案)的临床及实验室指标,比较患者年龄、不同获卵数、可移植胚胎数对每取卵周期CLBR的影响.结果(1)长方案和拮抗剂方案患者的每取卵周期CLBR分别为69.0%(2004/2906)和67.4%(644/955),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);温和方案患者每取卵周期的CLBR为53.2%(1215/2281),显著低于前两者(P均<0.05).(2)对不同年龄段的患者进行比较发现,对于20~25岁的患者,3种方案的每取卵周期CLBR均无差异(P均>0.05);而对于26~35岁的患者,长方案和拮抗剂方案的每取卵周期CLBR均显著高于温和方案(P均<0.05).(3)随着获卵数的增加,3种不同卵巢刺激方案患者的每取卵周期CLBR均呈上升趋势,当获卵数≥6个,每取卵周期的CLBR上升趋于平缓.按不同获卵数比较发现,在获卵数为0~4个时,拮抗剂方案每取卵周期的CLBR(50.0%)高于温和方案(37.0%);获卵数为5~9个时,长方案和拮抗剂方案的每取卵周期CLBR(分别为66.3%、65.6%)均高于温和方案(54.5%),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而当获卵数≥10个时,3种不同方案的每取卵周期CLBR均无差异(P均>0.05).(4)随着可移植胚胎数的增加,3种不同卵巢刺激方案患者每取卵周期的CLBR均呈上升趋势.(5)中~重度卵巢过度刺激综合征的发生率在长方案患者中(5.2%,152/2906)显著高于拮抗剂方案者(4.4%,42/955),拮抗剂方案显著高于温和方案者(1.5%,34/2281),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 每取卵周期的CLBR是评估IVF/ICSI妊娠结局的重要指标,与常规单个移植周期的活产率相比更能反映辅助生殖技术的助孕效能.年龄、获卵数和可移植胚胎数是影响每取卵周期CLBR的重要因素.针对不同年龄和卵巢反应的患者,应设计个体化的促排卵方案,可获得较高的每取卵周期CLBR,减少药物费用和促排卵并发症的发生风险.
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GnRH拮抗剂方案在体外受精-胚胎移植周期中自发排卵风险的大样本量回顾性研究
目的：探讨在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案的自发排卵率，并分析自发排卵的高危因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月中山大学附属第一医院在LVF-ET中使用GnRH-ant方案和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案共10612个周期，计算GnRH-ant方案（2098个周期）的自发排卵总体情况，并与GnRH-a长方案（8514个周期）比较；进一步将GnRH-ant方案中发生自发排卵（自发排卵组）的周期（34个）与未发生自发排卵（未自发排卵组）的周期（136个）进行1∶4匹配的对照研究及二元logistic多因素回归分析，分析在GnRH-ant方案中发生自发排卵的高危因素。结果在总体人群中，GnRH-ant方案的自发排卵率为1.62%（34/2098），高于GnRH-a长方案的0.15%（13/8514），两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。在进一步的对照研究中，自发排卵组患者的基础FSH水平显著高于未自发排卵组，中位基础FSH水平分别为10.7、7.2 U/L，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。二元logistic多因素回归分析提示，仅基础FSH水平是GnRH-ant方案中自发排卵的独立危险因素（OR=1.20，P=0.009）。结论在IVF-ET的促排卵方案中，GnRH-ant方案的自发排卵率约为GnRH-a长方案的10倍；较高的基础FSH水平是GnRH-ant方案使用过程中发生自发排卵的独立危险因素。
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限制性促排卵方案预防卵巢过度刺激综合征的探索性研究
目的 研究提前注射绒促性素(hCG)的促排卵方案,即限制性促排卵(LOS)方案,在预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生中的作用.方法 对10例OHSS高危的不孕患者,其中8例为多囊卵巢综合征(PCOS)患者,采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案超排卵,当大卵泡直径达到12.0～14.5 mm时注射hCG 10 000 U,36 h后取卵,行常规体外受精或单精子卵母细胞质内注射及胚胎移植.结果 10例患者均无OHSS发生,获卵11～35个,其中成熟卵4～28个,均在取卵周期行胚胎移植.胚胎移植后妊娠8例,其中输卵管妊娠1例.结论 LOS方案可以使PCOS不孕患者在获得足够多的成熟卵、有效防止OHSS发生的同时不降低妊娠率.
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GnRH拮抗剂固定方案和GnRH激动剂长方案在卵巢储备功能正常的不孕患者初次IVF-ET中的疗效比较
目的 比较促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂固定方案和GnRH激动剂长方案在卵巢储备功能正常的不孕患者初次控制性促排卵及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的效果,探讨GnRH拮抗剂固定方案应用于卵巢储备功能正常不孕患者的可行性和优越性.方法 选择2011年1至6月于北京大学第三医院进行初次控制性促排卵及IVF-ET助孕的不孕症患者771例,其中245例采用GnRH拮抗剂固定方案(拮抗剂组,245个周期),526例采用低剂量长效GnRH激动剂长方案(激动剂组,526个周期).对患者的一般情况、治疗及妊娠结局进行比较.结果 两组患者年龄、不孕年限、体质指数及基础卵泡刺激素、雌二醇水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).拮抗剂组和激动剂组hCG注射日雌二醇水平分别为(12 289±6856) pmol/L和(14 934±8007) pmol/L,促性腺激素平均应用时间分别为(10.3±1.2)d和(12.8±1.6)d,促性腺激素用量分别为(2013±607)U和(2646±913)U,取卵数分别为(15±7)个和(17±8)个,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).拮抗剂组和激动剂组可利用胚胎数分别为(7±4)个和(8±5)个,取消周期分别为15个和52个,临床妊娠率分别为40.9％(94/230)和45.6％(216/474),胚胎种植率分别为26.1％(128/490)和30.9％(307/994),持续妊娠率分别为38.7％(89/230)和42.6％( 202/474),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).拮抗剂组和激动剂组中、重度卵巢过度刺激综合征发生率分别为2.4％(6/245)和4.2％(22/526),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于初次接受控制性促排卵及IVF-ET助孕且卵巢储备功能正常的不孕患者,GnRH拮抗剂固定方案与GnRH激动剂长方案有同样满意的临床结局,且更方便、经济、安全.
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生长激素在多囊卵巢综合征促排卵中的作用
目的 探讨生长激素(GH)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵中的作用。方法 测定130例PCOS患者(PCOS组)及107例正常妇女(对照组)的血中生殖激素及GH和胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ) 的基础水平，并应用GH辅助促排卵方案治疗7例对人绝经期促性腺激素(hMG)反应不良的PCOS患者，观察疗效。结果 PCOS患者血中GH水平明显降低，肥胖者更为明显，非肥胖与肥胖者分别为(2.50±1.33)μg/L及(1.04±0.47) μg/L, 而对照组肥胖与非肥胖者分别为(2.95±1.49) μg/L、（5.30±2.26） μg/L（P均<0.05）; PCOS组肥胖者IGF-Ⅱ水平为（136±27） nmol/L，高于非肥胖者的（123±20） nmol/L，两者比较，差异有显著性（P<0.05）。应用GH辅助促排卵治疗，可以明显减少hMG用量1～12支，缩短hMG刺激时间3～12 d，增加优势卵泡的数量。结论 PCOS患者存在GH分泌障碍，应用GH辅助促排卵可以提高排卵率。
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二甲双胍在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的作用
目的评估二甲双胍在多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵治疗中的作用.方法以40例PCOS患者(PCOS组)为研究对象,其中20例口服二甲双胍治疗12周,治疗后17例未孕者加用高纯度促卵泡激素(FSH-HP)治疗1个周期(A组),另20例单用FSH-HP治疗1个周期(B组);同时,以体重和月经周期均正常的20例门诊患者为对照组.观察各组及A组患者口服二甲双胍前后血清FSH、黄体生成激素(LH)、睾酮、瘦素、空腹血糖及空腹胰岛素水平;比较A、B 两组促排卵治疗结果.结果空腹胰岛素和瘦素水平,PCOS组显著高于对照组(P<0.05),PCOS肥胖者高于PCOS非肥胖者(P<0.05),但PCOS非肥胖者与对照组相比,差异无显著性(P>0.05).二甲双胍治疗后,LH、空腹胰岛素、睾酮及瘦素水平明显下降(P<0.05～0.01).PCOS组患者中有3例服二甲双胍治疗期间妊娠,另外37例行FSH-HP促排卵治疗后有7例妊娠(A组4例,B组3例),总妊娠率为19%(7/37);A组的排卵率(88%,15/17)和妊娠率(24%,4/17)虽高于B组(70%,14/20;15%,3/20),但差异无显著性(P>0.05).结论二甲双胍能降低胰岛素和瘦素水平,逆转PCOS患者性激素异常,使部分患者恢复排卵和妊娠,可增强PCOS患者对促性腺素的敏感性,是一种安全有效的药物治疗方法.
