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口腔黏膜下纤维化中医临床诊疗方案
口腔黏膜下纤维化作为一种隐匿的慢性疾病,可危及口腔内的任何部位.随着该病的大幅增长,得到了越来越多医学工作者的重视.临床上对本病的治疗多为传统的治疗手段,效果并不理想,药物治疗产生毒副作用,不为广大患者所接受.从中医的角度来看,本病发生的主要原因在于气滞血瘀或气血不足,导致机体气机失调,因此临床上多采用补益气血或活血化瘀的方法进行治疗,对控制口腔黏膜下纤维化进一步发展和改善患者口腔健康取得了较好的疗效.本文将从中医诊疗的角度对口腔黏膜下纤维化疾病的诊疗方案进行探讨,以期能够为口腔黏膜下纤维化疾病的治疗提供可参考的方案.
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不同治疗时机对妊娠并发肺结核患者结局的影响
目的 探讨在分娩前后进行抗结核药物治疗对妊娠并发肺结核患者结局的影响.方法 收集陕西省结核病防治院于2011年2月至2015年2月收治的既往身体健康、无其他疾病史和结核病患者密切接触史的妊娠并发肺结核患者110例.根据进行抗结核药物治疗的时间,经患者知情同意,将患者分为分娩前抗结核药物治疗组(A组,68例)和分娩后抗结核药物治疗组(B组,42例);比较两组患者肺结核病情进展情况和妊娠结局.结果 B组患者并发急性血行播散性肺结核(20例,47.62％)、结核性脑膜炎(15例,35.71％)及淋巴结结核的发生率(27例,64.29％)均显著高于A组的发生率(5例,7.35％;2例,2.94％;4例,5.88％),两组差异均有统计学意义(x2值分别为28.33、25.22、51.71,P值均＜0.001);B组患者足月分娩发生率(16例,38.10％)显著低于A组(61例,89.71％),差异有统计学意义(x2=18.26,P＜0.001);B组患者低体质量儿(23例,54.76％)、早产(20例,47.62％)及新生儿死亡(6例,14.29％)的发生率均显著高于A组(12例,17.65％;6例,8.82％;1例,1.47％),差异均有统计学意义(x2值分别为21.74、35.66、13.17,P值均＜0.001).结论 分娩前对妊娠并发肺结核患者行抗结核药物治疗可有效延缓患者病情进展,改善妊娠结局,治疗效果优于分娩后才开始进行抗结核药物治疗的患者.
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177例复治肺结核使用标准复治方案的疗效分析
目的 对标准复治方案治疗北京市复治肺结核患者的疗效进行评价.方法 采用回顾性调查方法,对2009-2010年全市登记管理的复治菌阳肺结核患者,根据药敏试验结果将其分为利福平敏感组(138例)和利福平耐药组(39例),每组又分为异烟肼敏感组和异烟肼耐药组,其中异烟肼、利福平均敏感组114例,异烟肼耐药、利福平敏感组24例,异烟肼敏感、利福平耐药组12例,异烟肼、利福平均耐药组27例,对其使用2 HRZE(S)/6 HRE标准复治化疗方案的疗效进行回顾性分析.结果 异烟肼敏感组与异烟肼耐药组比较,痰菌阴转率分别为92.9％(117/126)、66.7％(34/51),治疗成功率分别为87.3％(110/126)、60.8％(31/51).两组在痰菌阴转情况及治疗转归方面差异均无统计学意义(x2MH值分别为2.183、1.974,PMH值均＞0.05).利福平敏感组与利福平耐药组比较,痰菌阴转率分别为94.2％(130/138)、53.8％(21/39),治疗成功率分别为88.4％(122/138)、48.7％(19/39),两组在痰菌阴转情况及治疗转归等方面差异均有统计学意义(X2MH值分别为16.199、12.686,PMH值均＜0.001).结论 利福平敏感的复治肺结核患者采用标准复治方案治疗,效果良好；对利福平耐药的复治肺结核患者采用标准复治方案治疗的合理性值得探讨,还需要进行更多的研究.
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抗结核药物固定剂量复合制剂隔日疗法临床效果分析
目的 评价国产抗结核药物固定剂量复合制剂(FDC)隔日疗法的临床应用效果,为抗结核FDC隔日疗法的推广应用提供参考依据.方法 根据两组试点市(县)地貌、人口数、总体经济状况、结核科仪器设备和工作人员水平等基本接近的原则,“抗结核药物FDC隔日疗法试点组”(简称“FDC组”)为保定市12个市(县)中纳入的初治活动性肺结核患者,共计1225例;“抗结核药物板式组合药对比观察试点组”(简称“组合药组”)为保定市另11个市(县)中纳入的初治活动性肺结核患者2328例,通过人口容量比率概率法抽取1225例患者.对两组临床治疗完成率,2、3、6个月末痰菌阴转率,疗程末X线实变阴影及空洞改变,以及不良反应等情况,用对照研究的方法进行对比观察.用统计软件包SPSS 13.0进行处理与分析,计数资料的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗完成率抗结核FDC组为94.53％(1158/1225),组合药组为90.94％(1114/1225),两组比较差异有统计学意义(x2＝11.73,P＜0.01);2、3、6个月末痰菌阴转率抗结核FDC组分别为91.29％(262/287)、94.08％(270/287)、97.56 ％(280/287),组合药组分别为89.05％ (244/274)、93.07％ (255/274)、96.72％(265/274),两组比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.79、0.24、0.36,P值均＞0.05);FDC组疗程末X线胸片实变阴影有效吸收率及空洞改善率分别为93.06％(845/908)、89.60％(181/202),组合药组分别为91.99％(781/849)、88.95％(169/190),两组比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.73、0.04,P值均＞0.05);总不良反应发生率抗结核FDC组为21.35％(237/1110),组合药组为22.62％(235/1039),两组比较差异无统计学意义(x2 =0.50,P＞0.05);实验室检测结果血常规异常、肝功能异常及肾功能异常方面,抗结核FDC组和板式组合药组相比,差异均无统计学意义(x2值分别为1.16、0.00、0.21,P值均＞0.05).结论 国产抗结核FDC与板式组合药疗效相似,且能提高患者治疗完成率,可作为传统板式组合药的替代品.
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218例尘肺结核分期化疗方案的临床研究
目的 探讨尘肺结核菌阳初治患者根据尘肺分期使用不同疗程化疗方案的近远期疗效.方法 按尘肺分期及病灶范围分为4组(A1、A2、B1、B2)给予不同的化疗方案,全程督导治疗结束并随访5年.考核痰菌的阴转率、复阳率,并进行各组间比较.结果 4组病例化疗疗程结束痰菌阴转率达到100%,随访5年期间痰菌复阳率分别为17.4%、4.3%、22.5%、5.0%.结论 A2组方案3HRZS(E)/6HRZ/9HRE适用于Ⅰ～Ⅱ期尘肺结核,B2组方案3HRZS(E)/9HRZ/12HRE适用于Ⅲ期尘肺结核,对该组方案的远期疗效满意.
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上海市耐多药肺结核防治管理模式效果评价
目的 分析上海市耐多药肺结核(multi-drug resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素,以及治疗费用减免情况;评价该模式效果,为大城市MDR-PTB防治管理模式的进一步完善提供依据.方法 上海市自2011年起建立了集筛查、诊断、治疗、管理和费用减免5大策略的MDR-PTB防治管理模式.采用"全面筛查"方式,对2011年1月至2013年12月所有登记的肺结核患者共21 402例进行筛查,发现MDR-PTB患者363例,其中初治患者168例,复治患者195例.比较"全面筛查"方式与"高危人群筛查"方式的效果.363例MDR-PTB患者的年龄中位数为42岁(下四分位数28岁,上四分位数55岁);其中男263例,占72.5％.MDR-PTB患者均由MDR-PTB防治专家组制定化疗及管理方案,其中58例初治患者仍使用原方案进行治疗.共有321例MDR-PTB患者(包括维持原方案治疗的MDR-PTB患者中15例治疗失败及1例复发的患者)制定MDR-PTB方案治疗,其中96.6％(310/321)接受MDR-PTB治疗方案.截止到2014年12月,对211例已停止治疗的患者进行治疗情况、治疗转归及其影响因素,以及费用减免情况分析.结果 高危人群和非高危人群MDR-PTB检出率分别为10.5％(273/2592)和1.4％％(90/6328),差异有统计学意义(x2=390.922,P＜0.001).全面筛查方式比高危人群筛查方式多检出90例MDR-PTB患者,占全部患者的24.8％(90/363).维持原方案治疗的MDR-PTB患者治愈率69.0％(40/58).采用MDR-PTB方案治疗的MDR-PTB患者治疗成功率54.5％(115/211),其中初治患者和复治患者治疗成功率分别为68.1％(49/72)和47.5％(66/139),差异有统计学意义(x2=8.096,P=0.004).多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥40岁(OR=3.20,95％CI=1.58～6.49,P=0.001)、复治(OR=1.98,95％CI=1.05～3.75,P=0.036)与MDR-PTB患者治疗不良转归有关.MDR-PTB患者平均治疗费用为1.70万元,其中政府财政减免经费为1.28万元.结论 上海市建立的耐多药肺结核防治管理模式取得了一定成效,但仍需进一步加强MDR-PTB患者的管理,应用诊断新技术和新药物,确保早期、有效治疗.
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21例耐多药脊柱结核手术联合个体化化疗的临床分析
目的 回顾性分析手术联合药敏试验指导下的个体化抗结核化疗对耐多药脊柱结核的临床疗效.方法 收集2006年2月至2010年6月解放军第三○九医院全军骨科中心收治、且符合纳入标准的21例耐多药脊柱结核.包括初治结核6例,复治结核15例.21例患者入院后根据病灶特点接受不同方式手术治疗,术后参照既往抗结核化疗史及药敏试验结果,制定个体化化疗方案并定期随访.分析其临床特征与耐药表型,回顾术后1、3、6个月及之后每6个月随访时的临床表现,X线片、CT及三维重建、MRI等影像学变化及实验室指标,评价植骨融合情况及疾病转归.结果 复治结核既往化疗平均持续(19.3±15.8)个月(7～49个月).19例接受了开放手术治疗,其中1例于术后2个月内固定失效,有4例术后局部复发；2例接受的是CT引导下置管灌洗术.术后个体化化疗平均持续18.3(18～20)个月,末次随访时11例术前伴神经功能障碍者均有不同程度改善,9例伴后凸畸形者术后均得到良好矫正,但其中1例伴后凸畸形者因术后内固定失效,末次随访时后凸矫正明显丢失.18例终临床治愈,3例仍在接受化疗.结论 基于药敏试验的化疗联合手术的个体化治疗方案有利于尽早治愈耐多药脊柱结核,解决严重并发症,并避免耐多药菌株的播散及获得性耐药的产生.
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不同方案治疗合并慢性乙型肝炎肺结核患者的临床研究
目的 观察3种不同的治疗方案治疗合并慢性乙型性肝炎(乙肝)肺结核患者的疗效及对肝功能的影响,为合并慢性乙型肝炎肺结核患者选择治疗方案提供依据.方法 将128例合并慢性乙型肝炎的肺结核患者采用数字表法随机分为3组,标准抗结核治疗组(A组)44例:使用2HREZ/7HRE方案治疗；左氧氟沙星组(B组)42例:使用9HL2E方案,强化期加用左氧氟沙星；标准抗结核治疗联合拉米夫定抗病毒治疗组(C组)42例:在标准抗结核治疗组方案2HREZ/7HRE的基础上同时服用拉米夫定.观察3组疗程完成情况,X线胸片病灶显著吸收率(简称显吸率)、痰菌阴转率、肝功能和乙型肝炎病毒(HBV) DNA含量等情况.结果 A组、B组和C组的退组率分别为:40.9%(18/44)、11.9%(5/42)、8.9%(5/56)(x2=18.22,P＜0.01);2个月末的痰菌阴转率和病灶显吸率分别为:53.8%(14/26)、81.1%(30/37); 90.0%(36/40)、38.5%(10/26);62.2%(23/37)、70.0%(28/40)(x2=7.04～4.46,P＜0.01或P＜0.05).抗结核治疗结束时A、B、C 3组丙氨酸转氨酶(ALT)分别为:(0.73士0.37) μmol·s-1·L-1、(0.68±0.30)μmol·s-1·L-1、(0.47±0.14)μmol·s-1·L-1 (t=4.39,P＜0.001)；天冬氨酸转氨酶(AST)分别为:(0.68士0.33) μmol·s-1·L-1、(0.65士0.32) μmol·s-1· L-1、(0.42士0.13) μmol·s-1·L-1 (t=4.63,P＜0.001);总胆红素(TB)分别为:(17士4.38)μmol/L、(16±4.01)μmol/L、(13±4.21) μmol/L(t=9.97,P＜0.001);血清HBV DNA分别为:(6.3士0.6)log拷贝/ml、(6.1±0.8) log拷贝/ml、(3.1士0.4) log拷贝/ml(t=378.65,P＜0.001),C组与A、B两组比较差异有统计学意义.结论 B组和C组治疗合并慢性乙肝的肺结核患者疗效好,肝功能损害的发生率低,患者易坚持耐受,有较好的安全性.
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161例耐多药肺结核治疗随访结果
目的 探讨MDR-TB治疗效果及影响预后的因素.方法 选择2006-2008年痰液经BACTECMGIT 960系统快速培养为结核分枝杆菌生长并同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB住院患者161例,记录人口学资料、年龄分组、抗结核药物使用种类及使用时间、主要并存病及并发症、肺部病灶影像学改变等临床资料和药敏试验结果及随访结果.通过logstic多因素回归分析治疗终结果的影响因素(包括性别、年龄、患者类型、是否使用二线药物、基线耐药种类和肺结核病情).结果 161例MDR-TB患者中男性116例,女性45例(年龄15～87岁).161例MDR-TB患者中,曾使用二线药物者108例(67.08％).肺部病灶程度中度者45例(27.95％),重度者111例(68.94％).MDR-TB化学治疗方案其中氨基糖苷类注射剂[包括链霉素(部分对链霉素敏感患者)及阿米卡星(95/161)]或多肽类注射剂[主要为卷曲霉素(34/161)]使用率占80.12％ (129/161),口服氟喹诺酮类使用率占95.65％(154/161),丙硫异烟胺使用率占72.67％ (117/161),对氨基水杨酸异烟肼使用率占81.37％(131/161),吡嗪酰胺使用率占62.11％(100/161).治疗结果显示:153例患者(失访8例)治愈45例(29.41％,45/153),死亡19例(12.42％,19/153),治疗失败89例.不同年龄组治愈比例为＜30岁69.57％ (16/23)、30～岁18.75％ (15/80)、50～岁31.71％(13/41)、≥70岁11.11％(1/9).是否使用二线药物、肺结核病情及年龄对MDR-TB治疗成败,差异有统计学意义(x2=11.013,P＜0.05;x2 =14.417,P＜0.05;x2 =14.969,P＜0.05).结论 年龄、是否使用二线药物以及肺结核病情对MDR-TB患者治疗成败有影响；MDR-TB治愈率低,死亡率高,应积极研发作用强、毒性低的新一代抗结核药物,控制耐药结核病的发展和蔓延.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗多种药物性/药物疗法 临床方案 -
北京市耐多药肺结核控制5年结果分析
目的 调查北京市疑似耐多药肺结核(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者中抗结核药物耐药谱,评估国产药物组方化疗MDR-TB患者的疗效,探索适合北京市的MDR-TB控制策略.方法 2008年4月至2013年3月,全市各结核病防治(简称“结防”)机构对21651例活动性肺结核患者治疗管理中,通过痰培养发现的1124例疑似MDR-TB患者.对885例属结核分枝杆菌复合群的疑似MDR-TB患者的阳性培养物开展抗结核药物药敏试验.确诊的277例MDR-TB患者,进行国产药物组方化疗,根据患者情况分类选择治疗管理方式,观察其不良反应和治疗效果.结果 5年间,属结核分枝杆菌复合群的疑似MDR-TB患者中,284例MDR-TB患者(7例为治疗期间重做药敏,实际发现为277例患者)占32.1％(284/885),对一、二线药物全敏感者占21.4％0(133/620).对277例MDR-TB患者采用分类治疗管理的方法,其中在结防机构使用二线MDR-TB方案治疗者占45.9％(127/277),其中59.8％(76/127)的患者出现不良反应,已获得转归信息患者的治愈率为63.4％(59/93)；维持原方案治疗及转诊专科医院的比率分别为17.7％(49/277)和13.0％(36/277).结论 及时对发现的疑似MDR-TB患者进行一、二线抗结核药物药敏试验非常必要.北京市MDR-TB患者分类治疗管理的效果较为理想.
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应用含丙硫异烟胺和对氨基水杨酸方案治疗耐多药肺结核致甲状腺功能减退分析
目的 分析含丙硫异烟胺(Pto)和对氨基水杨酸(PAS)方案治疗耐多药肺结核(MDR TB)致甲状腺功能减退(甲减)的发生情况,探讨应用Pto和PAS导致药物性甲减的处理方法和措施.方法 对2008年8月1日至2010年4月1日武汉市第五轮中国全球基金耐多药结核病防治项目确诊的106例MDR-TB患者,采取含Pto和PAS的标准方案6 PZA Km(Cm) Lfx (Mfx) Pto PAS/18 PZA Lfx(Mfx) Pto PAS进行治疗,疗程中监测甲状腺功能,共32例出现甲减.分析32例发生甲减[19例进行左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗,13例未进行L-T4替代治疗]和74例未发生甲减患者的治疗转归情况.结果 治疗106例MDR-TB患者,发生甲减32例(30.2％,32/106)；31例患者抗结核疗程结束,停用Pto及PAS后甲状腺功能恢复正常,1例患者治疗过程中因呼吸功能衰竭死亡.甲减患者与未发生甲减患者MDR-TB治愈率分别为68.8％(22/32)和68.9％(51/74),差异无统计学意义(x2=0.19,P=0.66)；甲减患者中L-T4替代治疗者与未替代治疗者MDR-TB治愈率分别为68.4％(13/19)和76.9％(10/13),差异无统计学意义(x2=0.28,P=0.60).结论 应用含Pto及PAS方案治疗MDR-TB,甲减的发生率较高；使用L-T4替代治疗能控制甲减；停用Pto及PAS后甲状腺功能可以恢复正常.
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初治涂阳肺结核患者采用含氟喹诺酮类药物治疗方案的疗效分析
目的 探讨住院隔离治疗的初治涂阳肺结核患者采用含氟喹诺酮类药物治疗方案的使用率及效果分析.方法 回顾性研究2013年1月至2014年12月在武汉市肺科医院隔离住院治疗的419例初治涂阳肺结核患者,其中因各种原因(如并发基础肝脏疾病、肾脏疾病、胃部疾病、药物性肝损伤、其他药物不良反应等)不能耐受常规的H RZ-E标准方案治疗需要更改治疗方案而使用含氟喹诺酮类药物进行抗结核治疗的初治涂阳肺结核患者55例,计算含氟喹诺酮类药物治疗方案的使用率,并分析治疗方案更改的原因.另外采用标准化治疗方案的364例中采用分层随机抽样108例作为对照组,统计含氟喹诺酮类药物方案组(简称“氟喹诺酮组”)和对照组2个月内痰菌阴转率及不良反应发生率.结果 419例初治涂阳肺结核患者,使用含氟喹诺酮类药物方案治疗者55例(13.13％),其中使用含左氧氟沙星治疗的患者达90.91％(50/55).氟喹诺酮组患者治疗开始前并发有慢性肝脏疾病(14.55％,8/55),或糖尿病视网膜病变Ⅲ期或糖尿病肾病(14.55％,8/55)的患者直接选择含氟喹诺酮类药物的治疗方案,抗结核药物治疗中因肝功能异常更改方案者占54.55％(30/55)、因其他疾病或药物不良反应而使用含氟喹诺酮类药物方案者占16.36％(9/55).氟喹诺酮组2个月末痰培养阴转率(78.18％,43/55)与对照组(87.04％,94/108)比较,差异无统计学意义(x2=1.51,P＞0.05);2个月内不良反应发生率(分别为21.82％,12/55;35.19％,38/108)差异无统计学意义(x2=1.68,P＞0.05),但氟喹诺酮组胃肠道不良反应发生率(5.45％,3/55)明显低于标准组(18.52％,20/108),差异有统计学意义(x2=5.13,P＜0.05).结论 氟喹诺酮类药物可以成为无法耐受标准治疗方案的初治涂阳肺结核患者抗结核治疗的替代药物.
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含利福布汀方案治疗缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的短期疗效分析
目的 探讨含利福布汀(rifabutin,Rfb)的治疗方案对缓慢生长型非结核分枝杆菌(slowly growing mycobacterium,SGM)肺病的短期疗效和安全性.方法 收集上海市肺科医院2013年1月至2014年12月期间住院确诊且规律治疗并参加随访的SGM肺病患者124例,其中治疗方案中含有Rfb的患者56例作为含Rfb组,同期确诊且治疗方案中不含Rfb的68例患者作为对照组,两组进行临床疗效和安全性的比较,两组间计量资料采用方差分析,率的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)细菌学疗效评价:治疗3个月末两组痰菌阴转率分别为含Rfb组28.57％ (16/56),对照组26.47％(18/68),差异无统计学意义(x2=0.452,P=0.512);6个月末痰菌阴转率分别为含Rfb组57.14％(32/56)和对照组51.47％(35/68),差异无统计学意义(x2=1.125,P=0.112);治疗12个月末含Rfb组痰菌阴转率(78.57％,44/56)明显高于对照组(69.12％,47/68),差异有统计学意义(x2=3.089,P=0.008).(2)影像学疗效评价:病灶吸收率含Rfb组(75.00％,42/56)明显高于对照组(60.29％,47/68),差异有统计学意义(x2=4.523,P=0.009);空洞吸收率分别为含Rfb组(73.21％,41/56)和对照组(63.24％,43/68),差异无统计学意义(x2=1.952,P=0.094);两组临床疗效对比,含Rfb组好转率(73.21％,41/56)明显高于对照组(60.29％,41/68)(x2 =3.412,P=0.012).结论 含Rfb方案可加速SGM肺病患者的痰菌阴转和病灶的吸收.
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含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效观察
目的 观察含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效.方法 采用前瞻性队列研究设计,将河南省商丘市结核病防治所2009年9月15日至2010年6月30日期间诊断为复治肺结核的120例患者以数字表法随机将患者分别纳入利福布丁组(60例)和利福平组(60例)进行治疗,比较两组各治疗阶段的痰菌转阴率、病灶吸收情况及空洞闭合率.利福布丁组的化疗方案为:2HBZES/6HBE(B:利福布丁),利福平组为:2HRZES/6HRE.采用SPSS 13.0软件进行整理分析.组间比较用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2个月末,两组的痰菌转阴率:利福布丁组为48.33％(29/60),利福平组为30.0％(18/60),差异有统计学意义(x2=4.23,P＜0.05).X线胸片显示:利福布丁组与利福平组的显效率分别为21.67％(13/60)和8.33％(5/60),差异有统计学意义(x2 =4.18,P＜0.05)；有效率分别为36.67％(22/60)和18.33％％(11/60),差异有统计学意义(x2=5.06,P＜0.05).疗程结束时,利福布丁组与利福平组的痰菌转阴率为81.67％(49/60)和61.67％(37/60),差异有统计学意义(x2=5.91,P＜0.05).影像学检查结果:利福布丁组和利福平组空洞的闭合率分别为47.92％％(23/48)和27.45％(14/51),差异有统计学意义(x2=4.43,P＜0.05).病灶吸收情况,利福布丁组和利福平组的显效率53.33％(32/60)和35.00％(21/60),差异有统计学意义(x2=4.09,P＜0.05)；有效率分别为68.33％(41/60)和48.33％(29/60),差异有统计学意义(x2=4.94,P＜0.05).结论 在联合相同化疗药物时,含利福布丁方案组对于复治涂阳肺结核患者的疗效优于含利福平方案组,具有较好的临床疗效.
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结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗研究进展的系统评价
目的 描述及评价结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗的研究进展.方法 由主题专家和检索人员讨论后确定检索词,共检索7个数据库,3个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar,纳入描述或评价结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗的方案、效果等相关的文章,对文章信息进行提取.初检得到573条记录,终纳入17篇文献,其中纳入文献中有4篇描述了不同国家的结核分枝杆菌感染情况；2篇为美国疾病预防控制中心发布的指南,论述了潜伏感染的诊断标准；11篇对潜伏性感染的预防性治疗方案进行了研究及评价.结果 美国全人群结核分枝杆菌感染率为4.2％,加拿大不列颠哥伦比亚省非原住民的感染率为14.2％,阿富汗8省调查结果为15.0％,中国2000年全国结核病流行病学抽样调查结果表明,全年龄组结核分枝杆菌感染率为44.5％(美国、加拿大、阿富汗三国以结核菌素皮肤试验硬结平均直径≥10 mm为阳性标准,中国以硬结平均直径≥6mm为阳性标准).结核分枝杆菌潜伏性感染者的诊断,依据既往结核病史、结核菌素皮肤试验或γ干扰素释放试验结果、胸部X线检查、体格检查等信息综合考量.结核分枝杆菌潜伏性感染的治疗效果,不同预防性治疗方案的效果差异较大,保护率0％～61％不等,完成率43％～90％不等,不良反应发生率0％～10％不等.结论 尽管结核病控制工作的重点是通过发现和治愈传染源达到控制结核病传播的目的.然而,对结核分枝杆菌潜伏性感染人群开展预防性治疗也将成为一项重要的结核病控制措施.
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耐多药结核病诊疗管理试点地区耐药基线调查结果分析
目的 根据中国全球基金耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)项目(简称“项目”)试点地区深圳、武汉市耐药基线调查结果,检验深圳、武汉市使用的耐多药结核病标准化治疗方案的合理性.方法 对2008年1月1日至12月31日期间,深圳(41株)和武汉市(64株)耐药基线调查分离出的105株耐HR(异烟肼,利福平)菌株进行链霉素(streptomycin,S)、乙胺丁醇(ethambutol,E)、卡那霉素(kanamycin,Km)和氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)4种药物的药敏试验,其中58株来自初治患者,47株来自复治患者.利用获得的耐药谱分析标准化治疗方案制定的合理性.将检测结果 录入Epidata数据库,利用SAS软件进行分析.对耐药情况采用率和构成比描述.计数资料的组间比较采用x2检验、Fisher确切概率法检验.P值＜0.05为差异有统计学意义.结果 105株MDR-TB菌株中,对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为74.3％、41.0％、11.4％、22.9％,其中初治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为75.9％、41.4％、10.3％和19.0％；复治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为72.3％、40.4％、12.8％和27.7％,比较初、复治MDR-TB患者对S、E、Km和Ofx的耐药率,差异无统计学意义(x2值分别为0.001、0.013、0.231和1.423,P值均＞0.05).深圳市初治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为76.0％、40.0％、16.0％和4.0％；复治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为68.8％、43.8％、6.3％和18.8％,武汉市初治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为75.8％、42.4％、6.1％和30.3％；复治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为74.2％、38.7％、16.1％和32.3％.比较深圳和武汉市MDR-TB患者耐药情况,武汉市初治患者对Ofx的耐药率高于深圳市(x2=6.4033,P＜0.05),其他3种药的耐药率差异无统计学意义；两市复治患者的4种药耐药率差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 目前采用的标准化治疗方案基本符合深圳市耐药谱,适用于深圳市的初、复治MDR-TB患者治疗；该方案用于武汉市MDR-TB患者治疗时,能否将Ofx作为标准方案的主要药物之一有待进一步研究.
关键词： 结核 抗多种药物性/药物疗法 临床方案 -
复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究
目的 探讨复治肺结核化疗新方案的疗效和安全性.方法 依照药物敏感试验将345例患者分为复治敏感患者161例(试验组85例,对照组76例)；复治耐药患者184例(试验组124例,对照组60例).治疗方案:(1)复治敏感患者试验组2HRZES/6-10HRE(非糖尿病患者疗程8个月,糖尿病患者12个月)；对照组采用原复治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3.(2)复治耐药患者试验组3R(H) ZES± Lfx/6-9R(H) ZE±Lfx(耐H或R者,分别以R或H相互替代；耐S以Am替代；耐HS或RS均以Am或Lfx替代)；对照组采用原复治方案:2-3HRZES/6HRE(同地,同情况,历史对照).结果 (1)复治敏感患者试验组和对照组,疗程结束时痰Mtb培养阴转率分别为77.6％(66/85)、88.2％(67/76);病灶显效率分别为63.5％(54/85)、55.3％(42/76);有效率分别为96.5％(82/85)、90.8％(69/76)；空洞闭合率分别为68.3％(28/41)、56.1％(23/41);差异均无统计学意义(x2值分别为2.397 24、0.821 42、1.354 777、0.829 58;P值均＞0.05).伴糖尿病患者试验组和对照组痰Mtb培养阴转率分别为66.7％(16/24)、73.3％(11/15)；病灶显效率分别为58.3％(14/24)、46.7％(7/15)；差异均无统计学意义(x2值分别为0.191、0.511;P值均＞0.05).不伴糖尿病患者试验组和对照组上述各项指标分别为82.0％(50/61)、91.8％(56/61);65.6％(40/61)、57.4％(35/61);差异均无统计学意义(x2值分别为2.589 62、0.861;P值均＞0.05).(2)复治耐药试验组疗程结束时痰Mtb培养阴转率为79.8％ (99/124),对照组为66.7％ (40/60);两组比较差异有统计学意义(x2 =3.81,P＜0.05).病灶显效率分别为62.9％ (78/124)和45.0％ (27/60),两组差异有统计学意义(x2=4.584 29,P＜0.05),不良反应的发生率敏感患者试验组和对照组分别为1.1％(1/92)、1.2％(1/82);耐药患者试验组不良反应的发生率为2.8％(4/142).结论 复治敏感患者无论是否伴有糖尿病,均可采用原复治方案治疗；复治耐药患者采用新方案治疗疗效优异,新方案不良反应发生率较低.
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不同方案治疗单耐异烟肼或利福平肺结核患者的预后分析
目的 对单耐异烟肼(H)及单耐利福平(R)肺结核患者采用不同方案治疗后发生耐多药结核病(MDR-TB)的情况进行分析,以指导临床合理用药.方法 搜集2010年1月至2014年12月河南省濮阳市耐药监测项目发现的单耐H肺结核患者332例、单耐R肺结核患者114例为研究对象.随机(抽签法,单耐H、单耐R的患者分别随机分组)分为标准化疗方案组(采用初、复治标准化疗方案,简称“标化组”,共计222例)和含左氧氟沙星化疗方案组(依据药物敏感性试验结果采用含左氧氟沙星化疗方案,简称“左氧组”,共计224例).观察两组患者治疗后发生MDR-TB的情况.采用SPSS 20.0统计软件包进行统计分析,组间比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 标化组患者中MDR-TB发生率(11.7％,26/222)明显高于左氧组患者(4.9％,11/224)(x2=6.779,P=0.009).在初治患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(4.4％,8/180)稍高于左氧组患者(2.2％,4/185),但两者比较差异无统计学意义(x2=1.495,P=0.222);在复治患者中,标化组患者中MDKTB发生率(42.9％,18/42)高于左氧组患者(17.9％,7/39)(x2=5.880,P=0.015).单耐R的患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(37.5％,21/56)明显高于左氧组患者(17.2％,10/58)(x2=5.906,P=0.015).复治单耐R患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(56.5％,13/23)明显高于左氧组患者(27.3％,6/22)(x2=3.493,P=0.047).结论 单耐H和单耐R的初治患者,采用标准化疗方案不增加MDR-TB的发生率,单耐R较单耐H的肺结核患者容易发展为MDR-TB,尤其单耐R的复治肺结核患者更易发展为MDR-TB.
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标准复治化疗方案治疗多耐药与敏感复治肺结核患者的对比研究
目的 通过分析复治化疗方案治疗多耐药复治肺结核患者的疗效,为多耐药复治肺结核合理治疗方案的制定提供参考依据.方法 采用国内多中心回顾性研究,选取2010年10月至2011年12月期间我国不同省、自治区、直辖市的21家结核病诊疗机构诊治1～2次的复治涂阳、培阳肺结核患者为研究对象.根据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果除外单耐药、耐多药及广泛耐药患者,共入选符合标准的患者319例;其中,多耐药组(PDR组)57例,对一线抗结核药物均敏感(敏感组)262例.两组患者中男239例,女80例,平均年龄(42.1±5.66)岁;均采用2SHR(L) EZ/6HR(L)E为核心的复治方案进行治疗,对两组不同时期痰菌阴转率、影像学好转率及治愈率、治疗成功率等进行比较分析.采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析,计数资料间比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗2个月,PDR组、敏感组痰菌阴转率分别为63.2％(36/57)、83.2％(218/262),治疗5个月痰菌阴转率分别为75.4％(43/57)、89.7％(235/262),两组比较差异均有统计学意义(x2值分别为11.598,5.336,P值均＜0.05).PDR组、敏感组满疗程后胸片复查的好转率分别为64.9％(37/57)、82.4％(216/262);空洞闭合率分别为20.0％(4/20)、43.9％(47/107).治愈率分别43.9％(25/57)、68.7％(180/262);治疗成功率分别为70.2％(40/57)、94.3％(247/262),两组比较差异均有统计学意义(x2值分别为8.768、4.014、12.581、30.126,P值均＜0.05).结论 标准复治化疗方案治疗敏感复治肺结核患者的疗效优于多耐药患者.应根据药敏试验结果选择敏感药物组成有效化疗方案治疗多耐药肺结核患者,以提高治愈率.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗多种药物性/药物疗法 临床方案 对比研究 -
耐利福平肺结核病人的治疗观察
目的 探讨含二线药物治疗方案的有效性和安全性.方法 采用多中心、随机分组方法 ,将耐药结核病监测中发现的耐药肺结核(至少耐利福平)患者154例,随机分入观察组和对照组,采取不同化疗方案治疗.观察组以二线抗结核药物为主;对照组则为国家结核病控制规划制订的复治方案,均为一线抗结核药物.以细菌学和影像学改变作为疗效评价标准.结果 (1)114例完成全程治疗,40例患者退出研究,其中对照组26例,观察组14例(P>0.05);(2)细菌学改变:观察组痰茵转阴率为81.7%,对照组为70.0%(P>0.05).在病变范围较小者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为90.3%、90.o%(P>O.05),在病变范围较大者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为77.5%、52.2%(P
