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分期治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折
目的:根据胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的临床特点,探讨其分期治疗的手术方法及临床疗效.方法:2014年4月至2017年5月,采用分期治疗方法治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折患者22例,男16例,女6例;年龄22～56岁,平均39岁;左侧15例,右侧7例;开放性骨折2例,闭合性骨折20例.所有患者严密进行临床病情观察,根据其特点,依次分为骨筋膜室综合征窗口期(窗口期)、切开减压期(减压期)、软组织评估期(评估期)及骨折终末固定恢复期(恢复期).所有患者切开减压.结果:骨折均愈合,愈合时间3～9个月,平均6个月.按照Merchant膝关节功能评分标准评定疗效,优18例,良3例,可1例.结论:分期治疗能够早期发现、早期诊断及早期治疗筋膜间室综合征,并且能够全程观察患肢软组织情况,避免了骨筋膜室综合征的误诊、漏诊及误治、失治,是一种便捷、有效、值得推广的方法.
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儿童严重移位肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗策略
目的:探讨儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的临床特点及治疗策略.方法:对2000年6月至2006年12月收治的28例肱骨髁上骨折伴神经损伤的患儿进行总结分析,所有骨折均为GartlandⅢ型,其中闭合性损伤24例,开放性损伤4例.16例(A组)行闭合复位穿针回定,12例(B组)行骨折切开复位并神经探壹.切开手术者发现8例神经为挫伤,3例为嵌顿伤,1例为断裂伤.结果:28例神经功能均完全恢复,其中闭合复位穿针者4-6周内恢复13例,8-10周2例,12周1例;切开手术者神经功能恢复4-6周6例,8-10周3例,12-16周3例.结论:儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤者,大部分损伤的神经功能可以在骨折闭合复位后逐步恢复,但必要时切开复位、神经探查、修复,同样有重要的现实意义.
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伤害控制论在肢体严重创伤保肢治疗中的应用
目的:探讨伤害控制论在肢体严重创伤保肢治疗中的重要性.方法:对2007年6月至2009年12月在伤害控制论指导下分期治疗的14例肢体严重创伤患者进行回顾性分析,男13例,女1例；年龄6～62岁,平均38.4岁.根据Tscherne软组织损伤分类:开放性骨折Ⅲ级(Fr.OⅢ)10例,Ⅳ级(Fr.OⅣ)2例,闭合性骨折Ⅲ级(Fr.CⅢ)2例.所有患者在我院进行首次手术,先评估创伤情况,在伤害控制论指导下Ⅰ期彻底清创.存在动脉断裂者先吻合血管,骨折采用外固定支架固定,先VSD覆盖创面,Ⅱ期行软组织修复重建手术,骨折不稳定者改用钢板固定.结果:所有患者获随访,时间6～19个月,均保肢成功,无一例发生骨髓炎,肢体功能良好.除1例Fr.OⅣ型骨折经历2次清创后行游离皮瓣移植外,其余均未超过2次手术,创面终全部愈合.2例伤后9个月出现骨不连,再次清创植骨后骨折愈合.骨折愈合时间5～15个月.结论:肢体严重创伤常因软组织损伤严重,感染以及肢残发生率高,应用伤害控制论分期治疗,大限度减少软组织进一步损伤,有益于保肢治疗的成功.
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跳跃性脊柱骨折的诊断和治疗
两个或两个以上不相邻的椎体或其附件同时发生骨折,为脊柱跳跃性骨折.跳跃性脊柱骨折又称多节段非相邻型脊柱骨折(multiple-level noncontigous spinal fractures,MNSF).
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骨性关节炎研究进展
随着城市人口的老化,预测将会有30%以上的老龄人口患有不同类型的骨关节退形性疾病.在美国目前2亿多人口中,就有骨性关节炎4500万,发病率约占总人口的20%.在老年人中所占比例更高,这其中的15%有严重的症状和关节的不稳定而影响其生活质量而极待治疗.
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慢性骨髓炎治疗的进展
慢性骨髓炎在临床上较为常见,病程长且难以治愈.传统上的慢性骨髓炎所致大段死骨形成并病理骨折,均主张采用保守治疗,待新生骨桥形成后,才做一次或多次死骨摘除术,该方式其病程需数月至数年之久.在这漫长的病程中,炎症反复发作,体质长期被消耗,给患者精神上、经济上带来难以承受的负担.在治疗上,国内尚征书[1]曾用32P对骨髓炎进行治疗,但其机理不详.而绝大多数慢性骨髓炎病例均需行手术.1 慢性炎症的控制
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肱骨髁间骨折的治疗近况
肱骨髁间骨折目前多倾向于开放复位内固定治疗,特别是对肱骨髁间粉碎性骨折,并强调手术时间越早越好.外固定时间要视内固定牢固性而定,一般不宜超过3周.
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腰椎间盘突出症保守治疗
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛常见的病因.本文就目前应用保守治疗腰椎间盘突出症的机制作一探讨.
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周围神经缺损的治疗进展
严重的周围神经损伤,常有大段神经缺损,修复大段神经缺损是骨科、显微外科的一大难题.自1932年Balane首次采用神经移植以来,不少学者从不同角度,采用多种方法进行了有益的探索,取得了很大进展,有些方法已在临床应用[1～4].70年代以来各国生理解剖及临床外科学者研究周围神经日益增加.特别对轴突再生、神经血循环、血管渗透性束膜屏障作用、神经本身的弹性、吻合口张力、电生理以及神经再生等方面都进行大量研究,特别是80年代以来对周围神经再生的研究进入分子水平,揭示了神经轴突再生自我完善的生物反馈规律,显露出周围神经损伤修复的美好前景.
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骨不连治疗研究进展
创伤骨折后期出现骨折迟延愈合或不愈合是临床上常见的疑难问题.据统计其发生率约占8%～10%[1].近年来,随着内固定材料、方法的改进,显微外科技术的普及与提高,骨移植材料的不断创新,尤其是生物工程技术的发展,对骨不连的治疗取得了巨大进展.目前,治疗方法繁多,归纳起来可分为两类,即手术治疗和非手术治疗.现综述如下.
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下胫腓联合损伤的诊断及治疗进展
下胫腓联合损伤是一种常见的踝部损伤,通常发生在旋前-外旋和旋前-外展型踝关节骨折脱位,少部分发生在旋后-外旋型踝关节骨折脱位,也可能单独发生不伴有骨折脱位.按其损伤程度分为3型:I型为单纯扭伤无下胫腓分离,Ⅱ型为潜在性分离,Ⅲ型为明显的分离.对于不伴有骨折和内侧结构损伤,没有造成下胫腓分离的韧带扭伤,即下胫腓联合稳定可采用保守治疗.对于伴有骨折和内侧结构损伤,下胫腓联合不稳定的病例应积极手术治疗.下胫腓联合可采用螺钉、下胫腓钩、钩板或缝扣固定,以防踝关节不稳定造成疼痛和创伤性关节炎.
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MRI在Perthes病中的应用进展
MRI通过高低不同的信号强度来反应Perthes病患儿股骨头的代谢变化,Perthes病基本表现为早期T1像骨骺出现低信号,T2像出现强度不一的信号.随着修复进行,信号强度逐渐增高.通过MRI上股骨头的外形及信号特点还可以对病情的预后做出判断.此外MRI还可以鉴别其他儿童髋关节疾病,以选择正确的治疗方案.显示出MRI是诊治Perthes病的一种很有用的辅助检查方法.
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骨缺损的治疗研究进展
据统计,我国每年因疾病、创伤、肿瘤等造成的骨缺损病人超过100万,大范围骨缺损的修复目前仍是十分棘手的问题.1骨缺损的治疗历史1878年Macewen进行了同种异体植骨术.1907年Ax-hansen提出自身植骨的爬行替代理论.1934年Levander用胚胎诱导细胞转化的理论,提出骨诱导学说.1965年Urist认为脱钙骨中含有一种骨形态发生蛋白(BMP),具有骨诱导作用[1].倪斌等[2]用几丁质膜引导兔桡骨缺损骨再生的实验,获得成功.陈锦平等[3]J用几丁质-硅胶复合膜引导性骨再生治疗兔桡骨缺损,获得满意效果.曹谊林等[4]采用自身骨髓基质干细胞长成的头盖骨修复儿童颅骨缺损获得成功.
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尤文氏肉瘤综合治疗进展
尤文氏肉瘤(Ewing's sarcoma)是一种全身性疾病,它的处理需要综合性治疗,如何进行综合性治疗是近年来讨论的热点.现在的研究认为尤文氏肉瘤为神经外胚层细胞起源,与神经外胚层母细胞瘤、神经上皮瘤、Askin肿瘤等同属于尤文氏肿瘤家族(Ewing's sarcoma family of tumors,ESFT),这类肿瘤在分子生物学上都有染色体易位t(11,22)(q24,q12)[1].治疗上,术前行辅助化疗,然后局部手术切除及放疗,术后继续化疗的综合治疗使患者的5年生存率得到了明显的提高.对于治疗后复发及有转移的患者,提高其生存率和生活质量是目前治疗研究的重点.
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股骨远端骨折治疗方案的探讨
股骨远端骨折是创伤骨科治疗领域内的一个难点.主要原因是治疗方案的混乱和远期膝关节的病损.自1998-2005年采用经皮股骨远端髓内钉(DFN)内固定、切开复位接骨板内固定的方法治疗股骨远端骨折共59例,分析如下.
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颈椎关节突退变临床特征与康复治疗对策
目的:探讨颈椎关节突退变的发病机制以及康复治疗对策.方法:抽查颈椎病200例有颈椎斜位X线片的资料,有轻重不同的关节突退变90例,年龄在31~76岁,以中老年居多,占80%,男女无明显差异.结果:发现颈椎关节突退变有3种原因.[1]关节突生理性退行性病变;[2]急慢性外伤,尤其挥鞭性损伤;[3]医源性损伤.当椎间关节不稳定时,慢性劳损或急性损伤将不可避免地产生症状,临床表现出神经根型、椎动脉型、乃至二者混合型颈椎病的症状.结论:X线斜位片可见上关节突刺入椎间孔,致该椎间孔缩小,其缩小程度与仰头伸颈成正比.科学的辨证治疗是关键,屈颈位扩孔手法整复有明显的针对性,起到了标本兼治之功,特殊病例应摄过伸、过屈位X线片.
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肱骨髁上骨折治疗的疑难及对策
少儿常见的肱骨髁上骨折治疗难点是极易发生肘内翻畸形.本文总结了1988年以来治疗的112例,其中伸直尺偏型87例,治疗结果按李稔生等评定标准,优49例,良43例,差20例,肘内翻率较高.本文即从旋转移位、尺倾尺偏和固定这3方面分析了肘内翻的成因,并提出了相应的对策,即从辨清远折端旋转方向并纠正之、彻底纠正尺偏尺倾移位和正确固定复位后的患肢3方面入手,可明确降低肘内翻的发生率.
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腰椎间盘突出症临床诊断的思路与程序
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原发病,病因与临床表现复杂多变,疾病个体化特征显著,正确及时的疾病诊断是个体化有效治疗的前提.研究证实,神经系统症状体征具有较高的特异性与敏感性,对疾病诊断具有重要的临床意义,但存在多变性.该文系统分析了特异性的临床表现、选择性的体格检查和影像学检查等的临床诊断价值,提出系统综合运用以上要素是该病正确及时诊断的一般程序与方法.
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重视胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗
胸腰段脊柱有着它独特的解剖生理和解剖病理,也就存在独特的诊断和治疗;针对临床上胸腰段脊柱损伤的诊治现状,重新温习和讨论胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗,以飧读者.1 胸腰段脊柱骨折的特性脊柱的胸腰段特指的是T10-L2,是相对固定的胸部和相对运动的腰部的连接处,承载着特有的载荷,即易损载荷;具有生理的后凸,在维持脊柱的整个矢状位平衡的同时,容易导致过屈过伸性损伤;前期损伤的存在,如骨折导致的一定程度的胸腰段后凸畸形时,随着后期生理载荷的累积,加之骨质质量的逐渐丢失,后凸畸形容易加剧,脊柱矢状位将失去平衡;胸腰段脊柱的骨折、脱位、畸形和整个脊柱的失平衡无疑将影响胸腰段脊柱容纳的脊髓腰膨大、马尾和神经根重要结构,即中枢神经、周围神经和介于两者之间的马尾神经,即“神经特区”,控制着下肢、括约肌和性功能;一旦上述三神经结构出现原发损伤或继发损伤必将出现括约肌功能障碍、性功能障碍、下肢感觉运动障碍.
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颈脊髓损伤的临床评估
颈脊髓损伤是一种非常严重的损伤,由于其损伤的神经平面较高,常常导致患者死亡和残疾,这就使此类损伤的早期评估和治疗显得更加重要.无骨折脱位型颈脊髓损伤是颈脊髓损伤的一种特殊类型,多伴有颈椎退变的基础疾病,当颈椎过伸时,椎体瞬间轻微的位移及颈髓前后方如突出的椎间盘、骨赘、后纵韧带、黄韧带,都会使椎管空间的减小,压迫颈髓引起严重损伤[1-4].MRI图像上前纵韧带断裂、椎前高信号、椎间盘高信号、脊髓信号改变等提示颈髓损伤的机制及程度.戴宇森等[5]指出MRI椎前高信号、椎管矢状径与伤后神经功能相关,也体现出了评估在颈脊髓损伤诊治中的重要作用.
