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儿童Perthes病诊断治疗的经验与探讨
目的:回顾性分析Perthes病治疗的经验,结合系统文献复习,以确定治疗的指征和方法.方法:4例Perthes病中,Canerall l型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例.分别采取支具或石膏固定,股骨粗隆下截骨术治疗.采用临床和x线片动态随访,按Stulberg标准进行疗效评价.结果:术后平均随访24个月.1例采用石膏或支具外固定的Catterall I病例取得优级效果;股骨粗隆下截骨术的3个病例,2优,1良.结论,严格应用Perthes病临床分型,选择合适的治疗方法是提高此疾患治愈效果的重要手段.
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Perthes 病早期骨核素显像的变化
目的:探讨Perthes 病早期骨核素显像的变化.方法:30只幼兔采取自身对照的方法,建立Perthes病早期动物模型,分别于实验第6周、第12周进行骨核素显像检查和病理学检查.结果:实验第6周时实验侧股骨头局部静脉回流障碍,但双侧股骨头局部动脉灌流量相同;第12周时实验侧股骨头局部动脉灌注量较对照侧减少,实验侧股骨头局部仍存在静脉回流障碍.实验侧出现骨坏死.结论:Perthes病的发生首先与局部静脉回流障碍有关,而不是动脉血流量减少.
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MRI在Perthes病中的应用进展
MRI通过高低不同的信号强度来反应Perthes病患儿股骨头的代谢变化,Perthes病基本表现为早期T1像骨骺出现低信号,T2像出现强度不一的信号.随着修复进行,信号强度逐渐增高.通过MRI上股骨头的外形及信号特点还可以对病情的预后做出判断.此外MRI还可以鉴别其他儿童髋关节疾病,以选择正确的治疗方案.显示出MRI是诊治Perthes病的一种很有用的辅助检查方法.
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超声评价Perthes病髋关节血流
目的 探讨Perthes病髋关节血流的彩色多普勒成像特征.方法 Perthes病患儿45例,均为单侧股骨头坏死,健侧为自身对照组.应用彩色多普勒超声仪观察髋关节结构,监测病变区血流灌注情况.结果 Perthes病患儿病侧股骨头关节面均显示异常超声表现.彩色多普勒检查显示患侧关节囊内血流信号稀少,36例患侧股骨头骨骺终末血管及外侧颈升动脉血流速度降低.结论 超声可清楚显示Perthes病股骨头软骨及周围软组织情况,能监测髋关节细小血管的血流灌注情况.
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小儿股骨头骨软骨炎伴有软骨内成骨障碍
目的:分析小儿股骨头骨软骨炎(Perthes病)的病理改变.材料与方法:小儿股骨头骨软骨炎75例,男56例,女19例.单侧发病64例(85%),双侧11例(15%).3例新生儿尸检,均经股动脉灌注墨汁和微粒钡混合液,进行股骨头骨骺微血管摄影.结果:骨骺变化多样,股骨头骨骺囊状破坏27例(36%),骨骺碎裂25例(33%),扁平致密骨骺25例(33%).并见1例无骨骺,干骺端致密凹陷、骺早闭等.干骺端变粗变短高达45例(60%),几乎都有干骺囊状破坏,包括单囊7例和多囊34例,囊内多数可见死骨.干骺端中心"V"形凹陷14例,其中8例可见死骨.髋臼发育不良、股骨头外移包括脱位者共46例(61%),Shenton线不连者28例(37%).有10例既有股骨头骨骺干骺坏死,又有关节间隙狭窄,考虑为儿童Perthes病合并强直性髋关节炎.股骨颈垂线征Sagging rope sign17例.髋内翻7例,髋外翻4例.75例中各种骺线异常者共55例(73%).结论:小儿Perthes病是伴有软骨内成骨障碍的综合病理改变疾患.
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股骨头表面重建术治疗FicatⅣ期12岁以上Perthes病
目的 探讨股骨头表面重建术治疗FicatⅣ期12岁以上Perthes病的手术方法和效果.方法 对5例FicatⅣ期12岁以上Perthes病患儿行股骨头表面重建术.结果 随访12～36个月,所有患儿行走无疼痛,生活自理,可上学.按修订后的'82北京髋关节功能评定标准,4例为优,1例为良.结论 股骨头表面重建术治疗FicatⅣ期12岁以上Perthes病,短时间内可恢复正常行走能力,满足了患儿日常生活学习的需要,为成年后的人工关节置换提供了一个良好的过渡.
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股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病的早期疗效评价
目的 评价股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病的早期疗效.方法 回顾性分析自2011-08--2014-08采用股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗的23例Perthes病,比较术前及末次随访时髋臼指数、头骺突出指数、中心边缘角,末次随访时按Mekay标准评定髋关节功能,按改良Stulberg分级标准评定患髋预后.结果 23例均获得随访,随访时间平均39(26～67)个月.术后无感染、内固定松动,截骨端愈合良好.20例髋关节屈伸、内收、外展、屈髋位内外旋基本正常,3例屈曲中度受限,屈髋位内外旋活动度欠佳.末次随访时改良Stulberg分级:优14例,良7例,差2例.末次随访时髋关节功能按Mekay标准评定:优14例,良6例,可3例,优良率86.9％.末次随访时髋臼指数、头骺突出指数均较术前减小,而中心边缘角增大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨近端内翻截骨联合Salter截骨术治疗Perthes病能明显改善患髋的头臼包容及恢复患儿髋关节功能,早期疗效确切.
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Perthes病动物模型的研制及其影像学情况
目的研制Perthes病动物模型,并对其进行影像学研究.方法利用手术方法,切断圆韧带和股骨头支持带血供,制作Perthes病模型,并对其进行X线、MRI、骨显像和病理学研究.结果手术中断血供的方法成功地重复了Perthes病的基本病理变化,X线、MRI、骨显像均表现出与Perthes病相似的特点.结论该方法可成功制成Perthes病模型.
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股骨头表面重建术治疗Ⅳ期Perthes病的疗效观察
目的:评价股骨头表面重建术治疗Ⅳ期Perthes病的临床治疗效果,总结影响因素.方法:从2005年12月~2005年12月对5例FicatⅣ期12岁以上Perthes病病人行股骨头表面重建术.清除股骨头死骨,修整髋臼,从股骨头与股骨颈平行呈品字型钻入三枚螺纹克氏针,在人工股骨头(双动头)金属杯中填满骨水泥后套入股骨颈形成新的股骨头.结果:5例病人术后随访6个月~36个月,行走无疼痛,生活自理,可上学.按Harris髋关节功能评定标准评分,平均46分改善至味后92分,4例为优,1例为良.结论:股骨头表面重建术是治疗Ficat Ⅳ期Perthes病有效方法,近期效果满意,远期效果有待继续观察.
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带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣转移术治疗Perthes病20例的长期观察
目的 探讨Perthes病的显微外科治疗方法.方法 对采用带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣转移术治疗并获得随访的早期Perthes病加例患儿进行回顾分析.根据手术前后临床症状、关节活动和X线检查进行评价.结果 术后经过平均10.5年(6-18年)随访,优良率80%.结论 应用显微外科技术,针对早期Perthes病采用带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣转移术是治疗Perthes病的有效方法.
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POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病术后护理的临床应用研究
目的探讨POCUS-PDCA程序在儿童Perthes病术后护理的应用效果。方法将30例儿童Perthes病患儿按随机数字法分成对照组和观察组，每组15人，对照组采取一般综合护理，观察组采取POCUS-PDCA程序的护理，应用Walter.A Shewhat的持续质量改进(CQI)改进理论和W .Edwards.Deming的PDCA循环论的方法，根据PDCA循环论流程，按寻找（find）、组织（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、选择（select）、计划（plan）、实施（do）、检查（check）和执行（act）9个步骤进行。在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，不断解决问题的阶梯式上升，及时调整护理方法。结果观察组切口出血、感染和并发症的发生率、住院时间及住院费用均低于对照组，而切口愈合率、术后髋关节功能优良率均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用POCUS-PDCA程序对儿童Perthes病术后护理，有利于患儿术后康复和减少并发症的发生，并可缩短患儿住院日期、降低住院费用。应用POCUS-PDCA程序，使得此项护理行为更具科学性、规范性，有良好的社会效益和经济效益。
关键词： Perthes病 术后 POCUS-PDCA程序 儿童 -
Perthes病的诊治
Perthes病是一种发生于儿童的特发性股骨头坏死,常伴有各种并发症,导致股骨头畸形,从而引起骨关节炎.病因尚不明确,危险因素有外伤、运动量大和凝血障碍等.临床上有多种分型,对于预后有判断作用.早期治疗目的是通过包容治疗来避免股骨头受到来自髋臼边缘的压力而防止股骨头畸形,晚期的治疗旨在使业已发生的早期股骨头畸形的影响小化.
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塑形综合疗法结合中药辨证论治儿童股骨头坏死疗效观察
目的:总结塑形综合疗法结合中药辨证论治儿童股骨头坏死(又称Perthes病)的临床疗效.方法:对2009年10月-2013年1月该院收治的58例(70髋)Perthes病患者,采用塑形综合疗法,结合中药辨证论治,应用Stulberg评定方法四个等级进行疗效评价.结果:58例病例经过1～4年随访后,CatterallⅡ期共12髋,优良率91.7％;Ⅲ期共36髋,优良率88.9％,Ⅳ期22髋,优良率72.7％.结论:塑形综合疗法配合中医中药辩证施治这一非手术疗法,能有效地改善Perthes病患儿髋痛、膝痛及跛行症状,提高患儿日常生活水平,同时具有具有安全、简便、无创伤、无不良反应等优点,值得临床进一步推广和应用.
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8例Chiari股盆内移截骨治疗儿童股骨头骨软骨炎的临床观察
儿童骨软骨病为股骨头骨骺缺血性坏死,又称perthes病,或扁平髋.好发于3～10岁儿童.男患多于女患,单侧多于双侧.是儿童全身软骨病中发病较高的部位.病残程度较重.我院自1996～2006年收治8名股骨头软骨病的儿童,且都在Gatterall分期Ⅲ～Ⅳ型中,并有不同程度的股骨头形变,均采用骨盆内移截骨手术治疗,进行临床观察,疗效显著.
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兔Perthes病模型的影像学研究
采用手术切断圆韧带和支持带的新术式以中断血供法制作兔Perthes病模型,并对其作X线、MRI和病理学研究.X线、MRI和病理学研究结果均表现出与Perthes病相似的特点.表明该方法所制模型成功重复了Perthes病的基本特征.
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儿童Perthes病患者82例血液状态分析
目的 检测儿童Perthes病患者血脂代谢、凝血常规有无异常,以探讨血脂代谢和凝血功能障碍是否是Perthes病的病因.方法 对82例儿童Perthes病患者(观察组)的凝血常规及血脂相关指标进行统计分析,并与120例非Perthes病患者(对照组)进行比较.结果 观察组血脂指标中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC),高密度胆固醇(HDL-c)异常率和平均值与对照组比较均无明显差异(P＞0.05)；观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化值(INR)异常率和平均值与对照组比较均无明显差异(P＞0.05).结论 儿童Perthes病患者可能并不存在血脂代谢紊乱和血液的高凝低纤溶状态,血脂代谢和凝血功能障碍并不是Perthes病的病因.
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Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病
目的:探讨Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病的手术适应证及治疗经验.方法:回顾分析2004年1月以来本院采用Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病26例.其中,男22例,女4例.右侧18例,左侧8例.手术年龄6岁1个月～14岁3个月,平均7岁2个月.按Catterall分级,Ⅱ级3例、Ⅲ级12例、Ⅳ级11例.结果:术后随访6个月～3年,平均2年1个月.按Mckay标准评定髋关节功能,询问有无髋关节疼痛、跛行,检查髋关节活动程度以及Trendelenburg征,术后优良率达98.16%.X线片随访,采用Willett等正位骨盆片对比测量法,测量骺高比、髋臼覆盖率、CE角、Sharp角,观察Shenton线连续性、股骨头形态.骺高比、髋臼覆盖率、CE角明显增大,Sharp角明显减小,Shenton线连续性、股骨头形态均明显好转.结论:Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病手术疗效满意,为治疗儿童Perthes病的一种理想术式.
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60例儿童Perthes病临床X线分析
分析60例儿童股骨头骨骺无菌坏死(Perthes病)的X线及临床表现.单侧48例,其中右侧36例.来自农村51例,城镇9例.主要临床表现:髋痛54例,膝酸痛21例,跛行27例.X线平片早期20例,其中初次摄片时7例阴性,5例仅表现为髋关节间隙增宽;中期23例;晚期17例.表明儿童Perthes病好发于右侧,男性多见,多来自低收入家庭.X线前后位平片及蛙氏位摄片可较好地显示骨性改变,尤其在中、晚期,但早期易漏诊,也无法直接显示关节软骨与关节周围软组织的改变及关节腔内是否有积液等表现.
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PertheS病与易栓症的相关性研究
目的探讨国人Perthes病与易栓症的相关性,进一步验证易栓假说.方法检测28例年轻成人Perthes病患者及22例健康对照组的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)和抗活性蛋白C(APCR)值.结果Perthes病组发现5例AT-Ⅲ低于正常,1例低PC,2例低PS,1例APCR阳性.对照组仅发现1例低PS,1例APCR阳性,未发现AT-Ⅲ和PC异常.虽阳性率在Perthes病组较对照组为高,但经统计学分析,两组无显著差异.结论本研究不支持易栓假说,考虑可能与选用的评价标准的准确性、种族差异和样本量大小有关.
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组织工程法治疗Perthes病的实验研究
目的观察运用组织工程法治疗Perthes病模型.方法以骨髓基质细胞为种子细胞,纤维蛋白凝胶为支架,结合钻孔减压,将其移植入Perthes病模型.结果自体或异体骨髓基质细胞组相比较单纯钻孔和模型组,其修复的活跃程度和修复范围均明显占优,异体移植未表现出明显的免疫排斥.骨髓基质细胞在损伤骨骺板处形成团块状软骨,未见类似骺板结构.结论运用组织工程法治疗Perthes病模型,可促进骨骺和干骺端骨修复,但不能修复损伤的骺板.
