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自体骨髓移植治疗儿童股骨头缺血性坏死
目的:探讨自体骨髓移植治疗儿童股骨头缺血性坏死(简称Perthes病)的疗效.方法:对1994～2004年我院采用自体骨髓移植治疗Perthes病14例(16髋)患者的临床资料进行分析.所有患者均获随访,随访时间4～13年,平均8.3年.结果:16髋中,优6髋,良8髋,可2髋,差0髋,优良率为87.5%.结论:自体骨髓移植是治疗Perthes病的有效方法.
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Perthes病对小儿髋部生长发育的影像学诊断与应用价值
目的 观察Perthes病对小儿髋部生长发育的影像学诊断与应用价值.方法 收集98例早期股骨头骨骺缺血性坏死患儿,回顾性分析其X线片、CT和MRI的髋部影像学变化,对比分析3种方法对Perthes病的诊断准确率及影像表现特征.结果 98例Perthes病患儿中有91例为单侧髋累及,仅7例为双侧髋累及.X线诊断准确率为29.59％ (29/98),CT诊断准确率为48.98％ (48/98),MRI诊断准确率为100.00％ (98/98),3种方法诊断准确率差异有统计学意义(P＜0.05);MRI表现较X线片及CT明显.结论 MRI影像诊断对Perthes病的诊断优势明显,值得临床推广应用.
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全髋置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床结果
[目的]评价全髋置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床疗效和影像学结果.[方法]对2004年2月～2013年10月间因Perthes病继发髋关节骨关节炎而行全髋置换术的33例患者(33髋)进行回顾性分析,其中男性18例18髋和女性15例15髋,患者手术时平均年龄46.8岁(24～72岁),全部病例均采用非骨水泥型臼杯重建髋臼和非骨水泥柄重建股骨近端,其中11髋使用组配式股骨假体.临床结果采用Harris髋关节评分进行评价,影像学结果依据术后系列X线片进行评估.[结果]平均随访时间53.4个月(26～ 136个月),Harris髋关节评分从术前平均37.6分(15 ～ 56分)提高至术后后一次随访的92.8分(70 ～ 100分)(P ＜0.001).术后有7例患者仍然存在中度至重度跛行.围手术期并发症包括坐骨神经损伤1例和术中股骨距骨折4例,未发现假体无菌性松动及深部感染病例.[结论]尽管技术上存在众多难点,但全髋关节置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床和影像学结果令人满意,某些并发症发生率高值得关注.
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组合式手术治疗儿童Perthes病
[目的]介绍内容包含改良Chiari髂骨截骨、髋关节部分滑膜切除、股骨颈钻孔减压、髂腰肌延长和股内收松解的组合式手术治疗Perthes病的技术操作关键和远期效果.[方法]对应用本术式治疗已逾3年的Perthes病儿童进行回顾随诊,通过查体和摄X线片评定治疗效果.[结果]82例得到3年以上随诊,采用自拟的从临床症状、患肢短缩、头骺覆盖率、头骺形状和关节转子间距五个选项,每项按优、良、差分别计0、1或2分的五项十分法作疗效评定,得分之和≥9分为优,7～8分为良,5～6分为可,＜5分为差.结果59例优良,优良率为75.6%.[结论]以改良Chiari术为核心的组合式手术是口前还不具有病因性治疗之Perthes病的一种较为满意的治疗选择.
关键词： 股骨头缺血坏死 Perthes病 Chiari骨盆截骨术 -
改良Chiari骨盆截骨术结合展压塑形疗法治疗儿童股骨头坏死
[目的]探讨晚期儿童缺血性无菌性股骨头坏死(Legg-Calve-Perthes Disease,LCPD)的治疗方法.[方法]采用改良Chiari骨盆截骨延长术、双下肢主动外展塑形疗法及患髋被动旋转推压塑形疗法对19例19髋晚期LCPD进行治疗.[结果]本组19髋患者,随访2～7 a,平均4 a 7个月,其中优14髋,良3髋,中2髋,可0髋,差0髋,优良率89.4%.髋臼一股骨头指数(AHI)恢复正常.治疗后患肢无跛行,无髋膝部疼痛,髋关节功能恢复正常.股骨头塌陷得到纠正.[结论]改良Chiari骨盆截骨延长术可有效增加股骨头的包容,双下肢主动外展塑形疗法及患髋被动旋转推压塑形疗法能纠正股骨头塌陷,改善髋关节功能.
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股骨近端内翻截骨术治疗Perthes病的现状
般骨近端内翻截骨术的发展已有半个多世纪的历史,该技术经过长期发展,已经逐渐成熟.现已有多种手术方式及固定方式应用于Perthes病的治疗中,近年来还出现了新的微创治疗方法.随着研究的不断进展,内翻截骨术的手术原理、手术适应证逐渐清晰,在提高治疗效果、术后常见并发症如大转子过度生长及Trendelenburg症的预防性治疗方面也取得了进步,各种术式的治疗效果被大量报道.本文对股骨近端内翻截骨术治疗Perthes病的原理及其适应证、治疗现状做一综述.
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自体骨髓移植治疗兔Perthes病模型的实验研究
目的:研究自体骨髓移植治疗兔Perthes病模型的结果.方法:抽取5～7ml自体骨髓,结合钻孔减压植入Perthes病模型.结果:自体骨髓移植组坏死骨修复较空白对照组活跃,骺板损伤处可见少量软骨细胞,单纯钻孔组以纤维修复为主.结论:自体骨髓移植对Perthes病模型的坏死骨修复有一定的帮助,但不能修复钻孔所造成的骺板损伤.
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低应力环境对儿童坏死股骨头修复过程的影响
[目的]观察低应力环境下儿童坏死股骨头修复过程的变化,探讨低应力环境对Perthes病的影响.[方法]用髋关节多功能外固定支架进行髋关节支撑,减轻股骨头负重,同时保持下肢的外展内旋以增加髋臼对股骨头的包容,允许髋关节在矢状面上的部分屈伸功能活动,达到患髋的低应力环境.得到随访、资料完整病例28例(32髋),分析手术前后影像学特征的变化.[结果]髋关节支撑使关节间隙增宽,高密度坏死影在3个月内逐渐缩小,股骨头影渐变得饱满,头骺高度增加,而骺核碎裂累及骺板者,发现股骨头大颈粗、髋关节半脱位.[结论]儿童坏死股骨头在低应力环境下的修复表现为头骺高度及头臼的协调性增加,坏死高密度骺核区缩小,股骨头顶部的沟槽不同程度的修复,股骨头也渐变得饱满.治疗的预后与Perthes病Catterall分期有直接的关系,CatterallⅡ、Ⅲ期则疗效较好,Ⅳ期则疗效不明显,特别是头骺塌陷累及骺板者则日后往往发生头大颈粗的扁平髋畸形,甚至并发半脱位.
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髋臼周围加股骨近端减压截骨术治疗儿童中晚期Perthes病
目的:介绍一种治疗Perthes病新术式-髋臼周围加股骨近端减压截骨.方法:1997年8月～2000年8月,21例中晚期儿童接受此术式治疗,共21髋,随访时间24～36个月,X线分期,Ⅲ期17例,Ⅳ期4例,均合并有半脱位和扁平髋畸形.结果:术前髋臼指数平均22.45°,骺核高度5.46mm,CE角6.38°,术后髋臼指数6.67°,骺核高度6.56mm,CE角19.95°.功能评价:优19例,良2例.结论:新术式优于原始术式,并同时解决了压力、肢短、头臼覆盖及预防远期骨性关节炎的目的.另外,强调合理和准确的适应证选择是治疗中晚期Perthes病和降低病残率的关键.
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儿童Perthes病的手术治疗进展
Perthes病易发在2～12岁儿童的髋关节,治疗棘手.手术治疗主要应用于年龄＞6岁,CatterallⅡ期以上、髋关节脱位、Herring C型、有临床危象征(髋关节疼痛、功能受限)的患儿,分为非包容手术治疗和包容手术.现对儿童Perthes病截骨手术的现状和进展进行综述.
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放射性核素骨显像对早期Perthes病的诊断价值
目的 探讨放射性核素骨显像对Perthes病早期诊断的临床价值.方法 对Perthes病患者20例进行双髋关节局部静态和断层放射性核素骨显像.结果 患者20例受累的24个股骨头,在放射性核素骨显像中有22个股骨头有坏死征象,阳性率为91.66%;在X线检查中有16个股骨头表现为坏死,阳性率为66.67%.放射性核素骨显像阳性率明显高于X线(χ2＝4.54 P＜0.05).结论 放射性核素骨显像对Perthes病的早期诊断优于X线.
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Perthes病的病因与临床诊疗现状
Perthes病又称股骨头缺血性坏死,是一种自愈自限性疾病,病因不清,治疗方法多样.根据近年来的文献报道并结合笔者的研究,就其病因及治疗现状介绍如下.
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糖皮质激素受体在Perthes病股骨头软骨及髋关节滑膜组织中的表达及意义
目的 探讨糖皮质激素及糖皮质激素受体在Perthes病发病机制中的作用.方法 用免疫组织化学方法检测20例Perthes病和10例非Perthes病(3例外伤致髋关节离断及7例尸体标本)的小儿股骨头软骨及髋关节滑膜组织中糖皮质激素受体的表达,并做图像分析.结果 糖皮质激素受体在20例Perthes病股骨头软骨中均有表达,对照组10例股骨头软骨中,仅有1例有糖皮质激素受体表达,两者表达率比较,差异有统计学意义(χ~2=21.607,P<0.01);糖皮质激素受体在20例Perthes病髋关节滑膜中均有表达,对照组10例髋关节滑膜中,仅有1例有糖皮质激素受体表达,两者表达率比较,差异有统计学意义(χ~2=17.919,P<0.01).Perthes病组和对照组股骨头软骨的糖皮质激素受体阳性颗粒积分光密度值比较,差异有统计学意义(t=5.893,P<0.01);Perthes病组和对照组髋关节滑膜的糖皮质激素受体阳性颗粒积分光密度值比较,差异有统计学意义(t=11.720,P<0.01).糖皮质激素受体在Perthes病股骨头软骨与髋关节滑膜中表达呈正相关关系(r=0.787,P<0.01).结论 糖皮质激素受体可能与Perthes病的发生、发展有关.
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Perthes病患儿的骨龄动态变化及其意义
目的研究Perthes病患儿骨龄的动态变化及其意义.方法对118例单侧Perthes病患儿,测定在疾病不同时期的骨龄变化,并将其与骨骺受累程度及骺板是否受累做相关分析.结果在疾病坏死期,所有患儿的骨龄均显著延迟,以后随着病变的修复,新骨的形成,骨龄生长进入高峰期,并逐渐接近实际年龄.在疾病进入畸形期,即治愈后,骨龄已完全赶上实际年龄,而且骨龄延迟程度与骨骺受累程度及骺板是否受累相关.结论骨龄的延迟是本病病理改变的一部分,其变化与股骨头的病理改变存在一定的联系.因而骨龄检查在该病早期与其他疾病的鉴别诊断上有一定的实用价值.
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B超检查对Perthes病的观测研究
目的 探讨B超检查对Perthes病的评价,特别是软骨与软组织结构变化的评价,为病情估计治疗选择及随访工作提供一定依据.方法 对39例单侧Perthes病病例采用髋关节节前侧切面进行双侧对比检查,同时随机抽取30例正常髋作为对照.结果 Perthes病患髋存在关节腔扩大、关节囊及关节软骨增厚,同时存在髂腰肌变薄及回声增强,在Perthes病健髋有关节软骨增厚.B超分期与病程及骨盆平片Catterall分期存在正相关关系.结论 B超检奁有利于病情估计,为治疗提供一定参考,同时可作为随访检查手段.
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Meyer发育不良误诊为Perthes病一例
Meyer发育不良(Meyer displasia),又称股骨头骨骺发育不良(dysplasia epiphysealis capitis femoris),是股骨头骨化中心以多点异常延迟出现的一种多无自觉症状的发育异常[1].由于这种异常多在2岁左右发生.X线表现酷似股骨头坏死,常被误诊为Perthes病而进行一些不必要的过度治疗.虽然国外已有数篇病例报道,但国内未见明显重视,为此,我们将近确诊的1例Meyer发育不良患儿报告如下.
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Perthes病生物力学变化的初步探讨
取本院治疗的Perthes病40例的双髋正位X线片作观察.测量其颈干角、HE角、CE角,大粗隆高及头-臼关系变化等,并从髋关节扭矩力、髋周肌力平衡及股骨上端骨骺生长应力等方面探讨本病生物力学变化.
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Perthes病儿童血清免疫球蛋白的变化
对51铡Perthes病儿童进行了血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和C8检测,年龄在3～12岁.同期选择205例正常同龄儿童亦作了相同项目的检测以兹对照.结果显示血清中IgA含量,三个年龄组均明显高于对照组,经统计学处理有显著差异.
关键词： Perthes病 免疫球蛋白/诊断应用 -
髋臼发育不良及Staheli骨槽式髋臼扩大术
本文报告用骨槽武髋臼扩大术治疗5例先天性髋关节脱位髋臼发育不良及4例Perthes病股骨头覆盖不足.前者术后髋臼指数平均较术前减少12.8°,CE角术前平均为-34.8°,术后平均为31.4°;后者除1例外,股骨头的覆盖均有不同程度的改善.此术方法简单,效果确实,各种原因引起的髋臼发育不良或缺损,不能用骨盆截骨术矫正的,可考虑采用此术,以达到关节的稳定.
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Perthes病股骨颈改变的观察
本组52例,均由X线片和手术确立诊断.其中男41例,女11例.年龄3～12岁,5岁以下12例,5～10岁30例,10岁以上10例.Catterall Ⅱ级22例,Ⅲ级26例,Ⅳ级4例.滑膜切除加血管束植入(或带血管蒂髂骨植入)28例,滑膜切除加股骨头颈钻孔减压13例,股骨粗隆间截骨或骨盆内移截骨11例.
