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尿蛋白定性分级对冠状动脉介入治疗术预后价值的初步探讨
目的肾脏病膳食改善（MDRD）方程估算的肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白定性分级结果联合分析，探讨不同程度的尿蛋白在冠状动脉介入治疗（ PCI）患者术后2年内预后预测的价值。方法将行PCI的1201例患者依据eGFR和尿蛋白定性分级结果分组，A组eGFR≥60 ml/min，尿蛋白定性阴性659例；B组eGFR≥60 ml/min，尿蛋白定性阳性（＋）269例；C组eGFR≥60 ml/min，尿蛋白定性阳性（＋＋～＋＋＋＋）40例；D组eGFR＜60 ml/min，尿蛋白定性阴性179例；E组eGFR＜60 ml/min，尿蛋白定性阳性（＋）33例；F组eGFR＜60 ml/min，尿蛋白定性阳性（＋＋～＋＋＋＋）21例。采用COX比例风险模型对患者预后进行生存分析，6组间生存曲线的比较使用Kaplan-Meier法，并用对数秩和分析（ Log rank ststistic ）进行组间比较。结果多因素分析校正身高体重指数、吸烟、年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病、以前有无心肌梗死等危险因素后，发现PCI术后2年内，蛋白尿与发生心脏事件的相对危险度（ RR ）为1.772（95％ CI为1.163～2.699，P＝0.008）；A组与B组，D组与E组组间蛋白尿与心脏事件发生无统计学差异（ P＞0.05）；A组与C组组间蛋白尿与发生心脏事件的RR为4.117（95％CI为1.817～9.331，P＝0.001）；D组与F组组间蛋白尿与发生心脏事件的RR为5.471（95％CI为1.922～15.578，P＝0.001）；术后2年随访的生存曲线中，发现C组累计生存率低于D组，F组累计生存率明显低于A组和B、C、D、E组。6组患者的PCI术后生存率的组间比较差异有统计学意义（χ2＝11.476，P＝0.043）。结论 eGFR联合尿蛋白对冠心病患者做预后评估更有效；对于鉴定和治疗有心脏事件高发生率的冠心病患者，联合eGFR和尿蛋白定性不同水平进行术前评估，是一种简单有效的工具。
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尿蛋白和血红蛋白结合分析对冠状动脉介入治疗术 预后价值的初步探讨
目的 探讨术前尿蛋白和血红蛋白水平联合分析对冠状动脉介入治疗术预后的预测价值.方法 选择行冠状动脉介入治疗的1195例患者,依据术前尿蛋白定性分级和血红蛋白情况分组,A组701例:非贫血,尿蛋白正常;B组247例:非贫血,轻度尿蛋白;C组41例:非贫血,重度尿蛋白;D组134例:贫血,尿蛋白正常;E组52例:贫血,轻度尿蛋白;F组20例:贫血,重度尿蛋白.采用Cox比例风险模型分析患者PCI术后发生心血管事件的影响因素,运用ROC曲线分析尿蛋白和血红蛋白对冠状动脉介入治疗术后心血管事件的预测价值,联合指标用Logistic模型得到拟合变量后进行ROC曲线分析.所有患者随访3年,采用Kaplan-Meier法绘制各组的生存曲线,比较生存率的差异.结果 各组年龄、糖尿病、既往有无心肌梗死、左室射血分数(LVEF)差异有统计学意义(均P<0.05).多因素Cox回归分析结果显示,尿蛋白阳性、贫血,病变支数多于1支是PCI术后发生心血管事件的危险因素.尿蛋白、血红蛋白两者联合在PCI预后评估中的约登指数高,尿蛋白预测临床不良事件的cut-off值为0.125 g/L,血红蛋白的cut-off值为130 g/L.生存分析显示,贫血组与非贫血组2组间,尿蛋白正常组、轻度组与重度组3组间,6个组间累积生存率差异均有统计学意义(均P<0.05).其中,F组累积生存率低于其余5组;在贫血和非贫血两个层面,随着蛋白尿的严重程度加重,每一层面患者的累积生存率逐渐降低,且贫血组的生存率低于相同尿蛋白情况的非贫血组.结论术前尿蛋白和血红蛋白均与冠心病介入治疗患者预后相关,两者联合评估对指导临床治疗有重要意义.
