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全心舒张末期容积指数对心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏的应用价值
目的 探讨全心舒张末期容积指数(GEDI)指导心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏的临床价值.方法 选择2016年1月至2018年1月收住杭州师范大学附属医院重症医学科的心功能不全并脓毒性休克患者共41例,分为中心静脉压组(CVP组)和GEDI组,其中CVP组21例,GEDI组20例.CVP组按照脓毒症指南进行常规早期目标导向治疗;GEDI组进行脉搏指示连续心输出量监测,根据GEDI指导液体复苏,使GEDI达到680～800 mL/m2,余复苏目标(平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、尿量)同常规EGDT方案.观察两组患者达到复苏目标所需液体总量、24 h血管外肺水指数(EVLWI)、6 h及24 h脑尿钠肽、乳酸清除率、去甲肾上腺素用量.结果 GEDI组达到复苏目标时所需液体总量少于CVP组[(2572±1108)mL vs.(3327±925)mL,t=2.375,P=0.023)].GEDI组24 h EVLWI[7.3(5.5,8.8)mL/kg vs.9.6(8.9,9.8)mL/kg]、6 h脑尿钠肽[889.0(340.3,1270.0)ng/L vs.1746.0(634.0,2160.0)ng/L]与24 h脑尿钠肽[684.5(192.5,749.9)ng/L vs.1120.0(400.5,2480.0)ng/L]均低于CVP组(Z=86.500、120.000、124.000,P=0.001、0.020、0.026).GEDI组6 h乳酸清除率[34.21(15.64,45.87)％vs.20.00(0.00,33.19)％,Z=129.5,P=0.037]优于CVP组,且能减少去甲肾上腺素用量[(0.9±0.6)mg/kg vs.(1.9±1.5)mg/kg,t'=2.817,P=0.009].结论 心功能不全患者合并脓毒性休克时以GEDI指导的液体复苏能达到更有效的早期液体复苏目标,所需复苏液体总量及血管活性药物相对较少,肺水增加较轻且不明显加重心功能损害.
关键词： 休克 脓毒性 全心舒张末期容积指数 液体复苏 -
慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克患者复苏临床效果的观察
目的 评价全心舒张末期容积指数(GEDI)指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并感染性休克患者液体复苏的临床效果.方法 将医院重症医学科2010年10月-2012年5月收治的45例COPD合并感染性休克的患者,随机分为两组进行对照研究,对照组23例患者根据严重感染/感染性休克指南制定中心静脉压(CVP)标准进行液体复苏,研究组22例患者置入PiCCO,根据GEDI进行液体复苏；观察两组患者24 h后平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量,采用SPSS 13.0软件进行统计处理,数据以(-x)±s表示,组间比较用独立样本t检验.结果 24 h后平均液体复苏量对照组(3986.2±542.1)ml,研究组(4933.4±762.3)ml,两组比较差异有统计学意义(t=-4.72,P＜0.05)；对照组平均去甲肾上腺素用量(0.38士0.21)μg/(min·kg),研究组(0.15±0.07) μg/(min·kg),两组比较差异有统计学意义(t=2.45,P＜0.05).结论 长期COPD的患者可能合并右心功能不全,CVP很难真实反映患者的容量状态,GEDI指导该类患者进行液体复苏,能弥补CVP的不足,明显降低患者感染性休克时升压药物的用量.
关键词： 全心舒张末期容积指数 慢性阻塞性肺疾病 感染性休克 复苏 -
不同频率辅助通气对机械通气患者血流动力学的影响
目的 探讨不同频率辅助通气对机械通气患者血流动力学的影响.方法 选择重症加强治疗病房(ICU)尝试撤机阶段的12例危重病患者,机械通气模式均为双水平气道正压(BiPAP)通气,仅调整通气频率,保持吸气压力及呼气末正压(PEEP)不变,按随机原则将呼吸频率先后设置为5、10、15和20次/min,记录各设置调整20 min后的呼吸力学、氧合及血流动力学指标变化.结果 ①随着设定呼吸频率的增加,平均气道压(Pmean)、控制通气分钟通气量(VEcontrol)逐渐增加,而自主呼吸分钟通气量(VEspont)则逐渐减少(P均＜0.01),患者各呼吸频率间总的呼吸频率、分钟通气量(VE)均无明显变化,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)差异也无显著性(P均＞0.05);②随着设定呼吸频率的降低,每搏量指数(SI)、心排血指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)显著增加(P均＜0.01),但患者各呼吸频率间心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)及血管外肺水指数(EVLWI)相对恒定(P均＞0.05);③CI与GEDVI呈显著正相关(r=0.569,P＜0.01).结论 对于机械通气的患者,随着自主呼吸与控制通气比例的增加,心脏前负荷增加,心排血量增加.
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脓毒症休克伴发肺水肿病人的血容量及血管外肺水监测
目的:探讨PiCCO技术测得的容量参数较传统压力参数对脓毒症休克伴肺水肿患者血容量状态及血管外肺水指数(EVLWI)评估的准确性.方法:通过PiCCO技术(即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法)对16例因严重脓毒症休克伴发肺水肿而入住ICU的病人,监测平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、EVLWI、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)等指标.结果:ITBVI、GEDVI与EVLWI有显著相关性,前者r=0.55,P＜0.001,后者r=0.61,P＜0.000 1,而CVP与EVLWI相关性差;△FB (24h出入量变化)、△CVP与EVLWI无关,△ITBVI、△GEDVI与EVLWI相关,前者r=0.57,P＜0.01,后者r=0.63,P＜0.005.结论:容量参数(如GEDVI、ITBVI)比传统压力参数(如CVP等)评估脓毒症伴发肺水肿患者的EVLWI更为准确、可靠.
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全心舒张末期容积指数对COPD合并感染性休克患者治疗指导作用的对照研究
目的 评价应用全心舒张末期容积指数(GEDI)指导治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并感染性休克患者临床效果.方法 将苏北人民医院重症医学科收治的45例COPD合并感染性休克的患者随机分为2组进行对照研究.对照组根据中心静脉压进行液体复苏,研究组根据GEDI进行液体复苏.观察2组患者24 h后平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量、血乳酸水平,机械通气时间以及ICU病死率.结果 24 h后,平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量、血乳酸水平2组比较有统计学差异(P＜0.05)；对照组有5例患者死亡(病死率21.7％),研究组有3例患者死亡(病死率13.7％),2组患者病死率无明显统计学差异(P＞0.05)；存活的患者中,平均机械通气时间2组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 COPD患者的中心静脉压很难真实反映患者的容量状态,应用GEDI指导此类患者进行液体管理,明显降低患者感染性休克时升压药物的用量,改善组织缺氧状态,减少患者机械通气时间.
关键词： 全心舒张末期容积指数 慢性阻塞性肺疾病 感染性休克 疗效 -
PICCO监测在感染性休克患者中的应用
目的 探讨PICCO监测技术在感染性休克患者中的应用价值.方法 ICU APACHEII得分在15分以上的感染性休克患者20例,行气管插管、锁骨下静脉置管,同时将股动脉型稀释导管置入股动脉,对患者行PICCO监测.记录PICCO建立完成时为T0,每小时测量一次热稀释量,连续监测4小时(T1—T4).将全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心指数(CI)作为指导对患者液体按照PICCO治疗方案进行管理.结果 将GEDVI作为衡量患者心脏前负荷的金标准,中心静脉压(CVP)对患者高血容量判断的特异度54.35%、灵敏度17.63%、阳性预测值22.17%、阴性预测值49.62%;CVP对患者低血容量判断的特异度100%、灵敏度4.17%、阳性预测值100%、阴性预测值63.82%.CI与GEDVI、EVLWI正相关、GEDVI与EVLWI正相关,均有统计学意义(P<0.05);CVP与CI、GEDVI、EVLWI无相关性(P>0.05).在各个时间点,CI的变化趋势与GEDVI基本一致,却与CVP的变化趋势相反.结论 CVP用来判断患者低血容量的特异度高,但灵敏度低;GEDVI能更好地反映患者心脏的前负荷,对患者低血容量判断更为灵敏,更适合感染性休克患者的液体管理;PICCO监测技术可避免患者由于CVP不敏感所导致液体复苏不足现象的发生.
关键词： PiCCO 感染性休克 全心舒张末期容积指数 中心静脉压 -
全心舒张末期容积指数在感染性休克致急性肾损伤中的意义
目的：探讨全心舒张末期容积指数（ GEDVI）在感染性休克合并急性肾损伤患者中的临床意义。方法选取我院2012年1月至2012年12月60例感染性休克患者为研究对象，按照脉搏指示连续心排出量测定的全心舒张末期容积指数分为两组，即高GEDVI组（GEDVI≥700 mL/m3，32例），低GEDVI组（GEDVI＜700 mL/m3，28例），观察两组心率（HR）、血压（BP）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心指数（CI）和体循环阻力指数（SVRI）等相关的动力学参数，以及Scr和Lac等参数。结果高GEDVI组患者的HR、CI、Lac和SVRI 以及MAP与CVP分别为（102．3±22．4）次/min、（2．8±0．7）L/（kg· m2）、（2．8±2．2）mmol/L、（2011．4±646．4）dyn/s· cm5、（78．3±15．6）mmHg、（10．3±4．6）mmHg；低GEDVI组的HR、CI、Lac和SVRI以及MAP与CVP分别为（97．5±21．6）次/min、（2．9±0．6）L/（kg· m2）、（2．6±2．3）mmol/L、（1997．3±673．2）dyn/s· cm5、（79．3±14．8）mmHg、（11．2±3．2）mmHg，两组HR、CI、Lac和SVRI以及MAP与CVP比较差异无统计学意义（P＞0．05）；高GEDVI组GEDVI为（813．5±89．6） mL/m2，明显高于低GEDVI组（589．5±79．4）mL/m2，差异有统计学意义（P＜0．05）。高GEDVI组感染性休克致急性肾损伤发生率为87．5％（28/32），明显高于低GEDVI组发生率57．1％（16/28），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全心舒张末期容积指数很容易增加感染性休克致急性肾损伤的发生率，临床中应充分掌握全心舒张末期容积指数变化，降低急性肾损伤的发生率。
关键词： 全心舒张末期容积指数 感染性休克 急性肾损伤 -
感染性休克患者中心静脉压与全心舒张末期容积指数的相关性研究
目的:通过观察感染性休克患者中心静脉压(CVP)与全心舒张末期容积指数(GEVDI),探讨CVP与GEDVI的相关性及临床应用价值.方法:采用回顾性分析的研究方法,选取2013年1月～2014年12月南通大学附属医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的56例患者作为研究对象,分别收集记录患者在入院后及不同治疗时段的CVP、GEDVI和心脏指数(CI)等血流动力学参数,探究CVP、GEDVI、CI之间的相关性,并进行分析.结果:早期目标导向治疗6h时CVP的变化与GEDVI和CI的变化均存在相关性,P＜0.05;在感染性休克治疗12h、24 h、48h及72h后,CVP的变化与GEDVI和CI的变化不存在明显的相关性,P＞0.05;感染性休克治疗期间,GEDVI的变化与CI的变化也存在明显的正相关性,P＜0.05.结论:CVP可作为感染性休克患者早期指导液体复苏治疗的可靠指标,但在治疗6h后,CVP难以真实反映感染性休克患者的容量状态;GEDVI能准确地反映感染性休克病人的心脏前负荷,满足早期目标导向治疗快速达标的要求,采用GEDVI替代CVP指导感染性休克的液体复苏治疗是可行的.
关键词： 感染性休克 中心静脉压 全心舒张末期容积指数 相关性 -
中心静脉压、全心舒张末期容积指数和血管外肺水指数在评估脓毒性休克液体复苏中的作用
目的 分析中心静脉压(CVP)与全心舒张末期容积指数(GEDI)和血管外肺水指数(ELWI)在脓毒性休克患者液体复苏中的作用.方法 对46例脓毒性休克患者(共367组数值)进行液体复苏,测定并记录CVP、GEDI和ELWI三个参数,再对这些参数进行回归性分析,研究其相关性,探讨其在液体复苏中的作用.结果 对于脓毒性休克患者,CVP与GEDI呈微弱线性相关性(r=0.137,P=0.009);进一步分层,当CVP＜8 mmHg时,两者呈微弱线性相关性(r=0.149,P=0.029);当8mmHg≤CVP≤12 mmHg和CVP＞ 12 mmHg时,两者均无线性相关性(r分别为0.075、0.049,P分别为0.462、0.726).367组数据,CVP与ELWI无线性相关性(r=0.040,P=0.445).再进一步分层,当CVP＜8 mmHg时,两者呈微弱线性相关性(r=0.221,P=0.001);当8mmHg≤CVP≤12 mmHg和CVP＞ 12 mmHg时,两者均无线性相关性(r分别为-0.047、0.042,P分别为0.646、0.765).结论 脓毒性休克患者CVP和GEDI、CVP和ELWI之间均无显著线性相关性.CVP不能准确评估有效循环血容量和肺水肿程度.
关键词： 中心静脉压 全心舒张末期容积指数 血管外肺水指数 脓毒性休克 -
肺手术后中心静脉压与血容量指数、全心舒张末期容积指数的相关性研究
目的：探讨肺手术患者术后胸腔内血容量指数（ ITBVI）、全心舒张末期容积指数（ GEDVI）与中心静脉压（ CVP）的相关性，研究肺手术后CVP用于评价肺手术后容量负荷的价值。方法 ASAⅠ～Ⅱ级行肺癌根治术患者23例，术后应用脉搏指示剂心排量连续监测（ PiCCO）技术监测患者脱机后（ T1）、拔管后（ T2）、拔管后2h（T3）、拔管后5 h（T4）、拔管后15 h（T5）的CVP、ITBVI、GEDVI，分析CVP与ITBVI、GEDVI的相关性。结果 CVP与GEDVI的相关系数为r＝-0．138（P＞0．05）； CVP与ITBVI r为-0．153（P＞0．05）。结论CVP不能反映肺手术后机体的容量状态，在容量监测与评估时要根据临床表现或增加其他监测手段。
关键词： 肺手术后 中心静脉压 胸腔内血容量指数 全心舒张末期容积指数 -
PICCO在重症急性胰腺炎早期液体复苏中的应用
目的:探讨重症急性胰腺炎的休克患者脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测在早期液体复苏中的作用.方法:对30例伴有重症急性胰腺炎的休克患者的临床资料进行回顾性分析,根据预后分为存活组15例、死亡组15例,比较PICCO连续监测记录每例置管期间的血流动力学参数,记录每例置管期间每日液体平衡(W),分析PICCO监测的血流动力学特点及影响患者预后的危险因素.结果:两组置管时血流动力学类型多为低排高阻型、血管外肺水指数(EVLWI)高,置管期间每日液体平衡的量(W)与血管外肺水指数的变化值(△EVLWI)及全心舒张末期容积指数的变化(△GEDI)相关性显著.两组置管第3天死亡组的EVLWI明显高于生存组的EVLWI,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:对于伴有重症急性胰腺炎的休克病人,PICCO监测的全心舒张末期容积指数(GEDI)较中心静脉压(CVP)更适合反映伴有重症急性胰腺炎的休克患者的容量状态,EVLWI的动态变化可以作为伴有重症急性胰腺炎休克患者预后的独立预测指标,对指导临床复舒、增强复苏效果起到的重要作用,值得推广应用.
关键词： 休克 急性胰腺炎 PiCCO 全心舒张末期容积指数 血管外肺水指数 -
脉搏轮廓心排血量监测技术在大面积烧伤患者早期治疗中的应用效果
目的 分析应用脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术的大面积烧伤患者早期血流动力学指标的变化规律及相互关系,探索该技术在大面积烧伤患者休克期治疗中的指导价值. 方法 2016年5月—2017年5月,笔者单位收治符合入选标准的18例大面积烧伤患者.入院后至伤后7d,采用PiCCO仪监测患者脉搏轮廓心排血量指数(PCCI)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)及血管外肺水指数(EVLWI),4h定标1次并记录参数.计算患者伤后第1、2个24 h的补液系数,记录患者伤后1～7d的血乳酸值.对18例患者PCCI、SVRI、GEDVI之间的相关性,SVRI与血乳酸值的相关性进行分析.统计患者的预后情况.对数据行单因素方差分析、单样本t检验及Bonferroni校正、Pearson相关分析、Spearman秩相关分析. 结果 (1)伤后4～168 h,患者PCCI总体比较,差异有统计学意义(F=7.428,P＜0.01).伤后4、8、12、16、20、24 h,患者PCCI分别为(2.4±0.9)、(2.6±1.2)、(2.2±0.6)、(2.6±0.7)、(2.8±0.6)、(2.7 ±0.7)L· min-1· m-2,与正常值4 L·min-1·m-2比较,明显降低(t=-3.143、-3.251、-11.511、-8.889、-6.735、-6.976,P＜ 0.05或P＜0.01).伤后76、80、84、88、92、96 h,患者PCCI分别为(4.9±1.5)、(5.7±2.0)、(5.9±1.7)、(5.5±1.3)、(5.3±1.1)、(4.9±1.4)L·min-1·m-2,与正常值比较,明显升高(t=2.277、3.142、4.050、4.111、4.128、2.423,P＜0.05或P＜0.01).其他时间点患者PCCI与正常值接近(P＞0.05).(2)伤后4 ～168 h,患者SVRI总体比较,差异有统计学意义(F=7.863,P＜0.01).伤后12、16、20、24、28 h,患者SVRI分别为(2 298±747)、(2 581±498)、(2 705 ±780)、(2 773±669)、(3 109±1 215)dyn·s·cm-5·m2,与正常值2 050 dyn·s·cm-5·m2比较,明显升高(t=0.878、3.370、2.519、3.747、3.144,P＜0.05或P＜0.01).伤后4、8、72、76、80、84、88、92、96 h,患者SVRI分别为(1 632±129)、(2 012 ±896)、(1 381 ±503)、(1 180±378)、(1 259±400)、(1 376±483)、(1 329±385)、(1 410±370)、(1 346 ±346)dyn·s· cm-5·m2,与正常值比较,明显降低(t=-4.593、-0.112、-5.157、-8.905、-7.914、-5.226、-6.756、-6.233、-7.038,P＜0.01).其他时间点患者SVRI与正常值接近(P＞0.05).(3)伤后4～168 h,患者GEDVI总体比较,差异无统计学意义(F =0.704,P＞0.05).伤后8、12、16、20、24 h,患者GEDVI与正常值比较,明显降低(t=-3.112、-3.554、-2.969、-2.450、-2.476,P＜0.05).其他时间点患者GEDVI与正常值接近(P＞0.05).(4)伤后4～168 h,患者EVLWI总体比较,差异有统计学意义(F=1.859,P＜0.01).伤后16、20、24、28、32、36、40 h,患者EVLWI与正常值比较,明显升高(t=4.386、3.335、6.363、4.391、7.513、5.392、5.642,P＜0.01).其他时间点患者EVLWI与正常值接近(P＞0.05).(5)患者伤后第1个24 h的补液系数为1.90,伤后第2个24 h的补液系数为1.39.伤后1～7d患者血乳酸值分别为7.99、5.21、4.57、4.26、2.54、3.13、3.20 mmol/L,呈下降趋势.(6) PCCI与SVRI呈明显负相关,r=-0.528,P＜0.01.GEDVI与PCCI呈明显正相关,r=0.577,P＜0.01.GEDVI与SVRI无明显相关性,r=0.081,P＞0.05.血乳酸值与SVRI呈明显正相关,r=0.878,P＜0.01.(7)除1例患者放弃治疗以外,其余患者全部治愈. 结论 PiCCO监测技术能方便、动态、持续地监测烧伤患者早期血流动力学及容量变化规律,为大面积烧伤患者早期的抗休克等综合治疗提供重要的参考.
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全心舒张末期容积指数在脓毒性休克早期液体复苏中的应用
目的 探讨全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volumn index,GEDI)在脓毒性休克早期液体复苏中的应用价值.方法 选取入住连云港市某人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)的28例脓毒性休克患者,随机分为常规组和脉搏指示持续心输出量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)组.常规组采用2012年脓毒性休克集束化治疗方案进行液体复苏.PiCCO组根据GEDI指导补液,维持GEDI 650～800 ml/m2,记录入ICU即刻血乳酸浓度、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcv-aC02)、6h血乳酸浓度及Pcv-aC02,并计算6h乳酸清除率,比较两组患者6、24、48、72 h液体正平衡量,记录两组撤离呼吸机时间、ICU停留时间、28 d病死率.结果 PiCCO组入ICU6h血乳酸浓度(t=2.24,P=0.034)、6 h Pcv-aCO2(t=2.18,P=0.038)、6h乳酸清除率(t=4.40,P＜0.05)与常规组不同,差异有统计学意义;PiCCO组6h内使用液体正平衡量显著多于常规组(t=2.85,P=0.008),但48 h(t=4.22,P＜0.05)、72 h液体量正平衡量(t=5.01,P＜0.05)明显少于常规组;PiCCO组撤离呼吸机时间(t=5.61,P＜0.05)及ICU停留时间(t=2.38,P=0.025)明显缩短.两组28 d病死率差异无统计学意义(X2=0.18,P=0.430).结论 通过GEDI指导补液能改善感染性休克患者的组织缺氧情况,避免盲目补液,缩短机械通气时间及ICU停留时间.
关键词： 全心舒张末期容积指数 脓毒症休克 液体复苏
