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应用聚桂醇经BRTO治疗孤立性胃底静脉曲张23例
目的:评价应用聚桂醇经球囊导管逆行经静脉栓塞(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)治疗孤立性胃底静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)的疗效及安全性.方法:回顾性分析2009-11/2012-09我院伴有胃肾分流的IGV患者23例,应用聚桂醇进行BRTO治疗,观察其疗效及安全性.结果:经BRTO治疗成功患者21例.术中3例患者发生低血压及窦性心动过缓,后经多巴胺及山莨菪碱等药物治疗及撤除球囊压迫后好转.术后无腹水及肝肾功能的加重.术后3 mo胃镜复查静脉曲张消失13例,明显减轻6例,无改变2例.患者随访3-18 mo,无消化系出血发生.结论:应用聚桂醇经BRTO治疗伴有胃肾分流的孤立性胃底静脉曲张,具有良好的临床疗效和安全性.
关键词： 孤立性胃底静脉曲张 球囊导管逆行经静脉栓塞 聚桂醇 胃肾分流 -
胃肾及脾肾分流道对胃底曲张静脉内镜治疗的影响
肝硬化可以导致门静脉高压,并通过形成侧支循环和自发性分流来降低门静脉压力,其中以食管、胃静脉曲张及胃肾、脾肾分流多见.因为随机对照研究的缺乏,规范化治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床方案仍未能统一,现有效且常用的方法是内镜下组织胶黏合剂注射,但对于合并自发性分流者可导致异位栓塞等严重并发症;自发性分流道的存在也影响着胃底曲张静脉治疗方案的选择.本文就近年来对自发性分流道的研究及其对胃底曲张静脉内镜治疗方案的选择及疗效作一简要综述.
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介入血管栓塞联合内镜注射硬化治疗食管胃底静脉曲张
目的：观察多种介入方法联合应用治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法：25例食管胃底静脉曲张患者，分别行经皮肝穿冠状静脉栓塞（PTVE）和球囊阻断静脉逆行硬化闭塞胃静脉曲张（BRTO），并发脾功能亢进者，同时行部分脾动脉栓塞（PSE）。术后对有残留食管静脉曲张的病例行内镜硬化剂注射治疗（EIS）。全部治疗完成后常规临床观察，并定期复查胃镜和CT增强扫描。结果：25例患者，7例行PTVE＋PSE；11例行BRTO，6例行BRTO＋PSE，1例BRTO手术失败；术后11例患者接受内镜注射治疗一次，4例患者接受二次注射治疗。3例患者死亡，其中1例于术后2月死于再发出血。结论：多种介入方法联合应用，具有可靠的预防上消化道出血的效果。
关键词： 球囊阻断逆行静脉闭塞 食管静脉曲张 胃肾分流 泡沫硬化剂 -
逆行性经静脉球囊栓塞聚桂醇泡沫硬化治疗食管胃底静脉曲张19例
食管胃底静脉曲张破裂所引起的上消化道大出血病情凶险,病死率高达40％,是门静脉高压症的严重并发症[1].既往对食管胃底静脉曲张的治疗以手术为主.随着医学技术的进步,内镜下套扎、硬化剂及组织黏合剂注射等微创治疗方法已成为目前预防、控制食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段[2].但内镜治疗风险高、易复发,且部分食管胃底静脉曲张患者存在自发性胃肾分流道,该类患者直接行内镜下硬化剂及组织黏合剂注射治疗可能形成心脏、肺、脑等重要脏器的异位栓塞,引起严重并发症[3].我们对存在胃肾静脉分流的19例食管胃底静脉曲张患者行逆行性经静脉球囊栓塞(BRTO)聚桂醇泡沫硬化治疗取得了满意的疗效,现总结如下.
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贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流的临床疗效
目的 探讨贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2010年1月至2015年12月福建省立医院收治的18例肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流患者的临床病理资料.根据技术开展阶段,结合患者及家属意愿选择行开腹或腹腔镜手术,行贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访.术后1个月复查胃镜、腹上区X线计算机体层摄影术(CT)增强扫描或磁共振成像(MRI),了解胃底曲张静脉切除情况.术后1年内每3个月随访1次,1年后每半年随访1次,了解患者术后远期并发症发生情况和生存情况.随访时间截至2017年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率.结果 (1)手术及术后恢复情况:18例患者均顺利完成贲门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术,其中12例行开腹手术,6例行腹腔镜手术(其中1例因术中发生不可控制的出血中转开腹手术、5例完成腹腔镜手术).无围术期死亡患者.12例开腹手术患者手术时间为(192±20) min,术中出血量为(280±30) mL,无术中输血患者,术后胃肠功能恢复时间为(33±6)h,术后引流管拔除时间为8 d(5～9 d);术后发生胸腔积液7例、胃排空延迟1例,予保守治疗后痊愈;术后住院时间为8d(5～12d).6例腹腔镜手术患者手术时间为(208±40) min,术中出血量为(210士10)mL,术中1例患者输浓缩红细胞2U,术后胃肠功能恢复时间为(28士5)h,术后引流管拔除时间为7 d(5～26 d);术后发生胸腔积液4例、胃排空延迟1例、A级胰漏1例,予保守治疗后痊愈;术后住院时间为7 d(5～10 d).(2)术后病理学检查情况:18例患者术后病理学检查结果示胃底黏膜下和浆膜见大量曲张静脉;中重度肝硬化.(3)随访和生存情况:18例患者均获得术后随访,随访时间为8～78个月,中位随访时间为39个月.术后1个月复查胃镜和CT增强扫描结果示:胃底均未见曲张静脉.随访期间,18例患者无胃底静脉曲张伴胃肾分流复发及食管狭窄等并发症发生.4例患者发生门静脉血栓,其中1例患者因自行停服华法林,于术后8个月因门静脉高压性胃病再次发生上消化道出血死亡;其余3例经华法林抗凝等治疗后门静脉再通.1例患者于术后32个月发现肝癌,予射频消融术治疗.2例患者死亡,其中1例于术后35个月死于肝衰竭,1例于术后54个月死于晚期肝癌.18例患者术后1、3、5年总体生存率分别为93.8％、84.4％、70.3％.结论 采用责门周围血管离断联合脾切除及胃底部分切除术治疗肝硬化门静脉高压症胃底静脉重度曲张伴胃肾分流安全有效,对合适病例有推广价值.
